Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больная 28 лет обратилась к гастроэнтерологу поликлиники по направлению врача женской консультации.
Жалобы
* Небольшая слабость;
* периодический кожный зуд в основном в ночное время.
Анамнез заболевания
Беременность 18 недель протекала без осложнений. Около 10 дней назад появился небольшой кожный зуд, который в течение 2-3 дней усиливался. При обследовании в женской консультации выявлено повышение уровня билирубина и активности трансаминаз. Дано направление к гастроэнтерологу для уточнения диагноза и лечения.
При УЗИ печени год назад и выполнении биохимического исследования и маркеров гепатитов В и С на сроке беременности 12 недель патологии не отмечалось.
Анамнез жизни
* Росла и развивалась нормально;
* перенесенные заболевания и операции: простудные;
* наследственность: у матери артериальная гипертензия, у отца ХОБЛ;
* аллергии на медикаменты нет;
* вредных привычек нет;
* менструации регулярные, беременностей – 2, родов – 1.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 162 см, вес 78 кг, индекс массы тела 28. Кожа и слизистые обычной окраски и влажности, чистые. Со стороны сердца и легких без отклонений от нормы. ЧСС 68 в мин., АД 120/80 мм рт. ст. Язык влажный, чистый. Живот мягкий, безболезненный, пальпируется увеличенная матка. Печень (+) 2 см из-под реберной дуги, размер по Курлову 11-9-7 см.
Результаты лабораторного метода обследования
Биохимическое исследование крови
| Показатель | Норматив | Обнаруженное значение |
|---|
| АЛТ, Ед/л | 0-40 | 57 |
| АСТ, Ед/л | 0-40 | 39 |
| ГГТ, Ед/л | 10-66 | 78 |
| Щелочная фосфатаза, Ед/л | 50-120 | 112 |
| Билирубин общий, ммоль/л | 8,6-20,5 | 25,3 |
| Билирубин непрямой, ммоль/л | 4,5-16 | 15,4 |
| Билирубин прямой, ммоль/л | 1-5 | 9,9 |
| Желчные кислоты, мкмоль/л | 0-10 | 24 |
| Общий белок, г/л | 65-85 | 71 |
| Альбумины, г/л | 40-50 | 37 |
| Глобулины, г/л | 20-30 | 26 |
| Холестерин, г/л | 4,2-6,5 | 5,1 |
| Триглицериды, ммоль/л | 0,59-2,24 | 1,7 |
| ХЛ-ЛПНП, ммоль/л | 2,25-5,4 | 3,6 |
| ХЛ-ЛПВП, ммоль/л | 0,9-1,9 | 1,4 |
Исследование кала на ДНК к антигенам лямблий методом ПЦР
ДНК к АГ лямблий (ПЦР) – отрицательный
Результаты инструментального метода обследования
УЗИ органов брюшной полости
УЗИ органов брюшной полости:
Печень в размерах увеличена (КВР 19,7 см, норма до 15 см), контуры ее ровные, четкие, эхогенность паренхимы повышена, эхоструктура однородная, очаги не визуализируются, сосудистый рисунок четкий, внутрипеченочные желчные протоки расширены, неравномерны, эхогенность их стенок повышена.
Воротная вена – 12 мм (N), нижняя полая вена – 16 мм (N), селезеночная вена – 7 мм (N), брюшная аорта – 15 мм (N).
Желчный пузырь обычных размеров, контур ровный, четкий, перегиб в области тела, стенка не утолщена, конкременты не визуализируются, холедох не расширен.
Поджелудочная железа в размерах не изменена, контуры ровные, эхогенность паренхимы в пределах нормы, эхоструктура однородная, вирсунгов проток не расширен.
Селезенка не увеличена в размерах, эхогенность в пределах нормы, эхоструктура однородная.
*Заключение*: УЗ-признаки изменения желчных протоков, признаки холестаза.
Результаты инструментального метода обследования
Магнитно-резонансная холангиопанкреатография
Протокол МРХПН
Печень увеличена (КВР 19,7 см), эхогенность повышена. Внутрипеченочные протоки расширены, извиты, стенки их неравномерно утолщены, внепеченочные протоки – не расширены.
Желчный пузырь имеет перегиб в области тела, стенки 2 мм, однородны, не уплотнены, рентгеноконтрастных конкрементов не выявлено.
Поджелудочная железа не увеличена, структура не изменена, Вирсунгов проток не расширен.
Селезенка не увеличена, структура не изменена.
*Заключение*: признаки внутрипеченочного холестаза.
