Акушерское дело - кейс 85

Правильный ответ:

• альфа-микроглобулина-1
• фосфорилированного протеина-1

Обоснование

Для уточнения диагноза ПР в 24,0 – 33,6 недель беременности рекомендовано проведение комбинации следующих лабораторных исследований для определения вероятности наступления ПР в ближайшие 7 - 14 дней: ** определение интерлейкина-6 (ИЛ-6) в вагинальном секрете; ** определение фосфорилированной формы протеин-1 связанного инсулиноподобного фактора роста (ПСИФР-1) в цервикальной слизи; ** определение плацентарного альфа-микроглобулина-1 (ПАМГ-1) вцервикальной слизи. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP331_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преждевременные роды, 2024 г.] Параграф 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний), медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики. 2.3. Лабораторные диагностические исследования. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP331_24/#list_item_gnh1nt[(1)]

Для уточнения диагноза ПР в 24,0 – 33,6 недель беременности рекомендовано проведение комбинации следующих лабораторных исследований для определения вероятности наступления ПР в ближайшие 7 - 14 дней: ** определение интерлейкина-6 (ИЛ-6) в вагинальном секрете; ** определение фосфорилированной формы протеин-1 связанного инсулиноподобного фактора роста (ПСИФР-1) в цервикальной слизи; ** определение плацентарного альфа-микроглобулина-1 (ПАМГ-1) вцервикальной слизи. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP331_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преждевременные роды, 2024 г.] Параграф 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний), медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики. 2.3. Лабораторные диагностические исследования. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP331_24/#list_item_458pnf[(1)]

Правильный ответ:

• цервикометрия

Обоснование

Пациенткам группы риска ПР рекомендовано УЗИ шейки матки (УЗ-цервикометрия) для своевременной диагностики истмико-цервикальной недостаточности. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP331_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преждевременные роды, 2024 г.] Параграф 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний), медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики. 2.4. Инструментальные диагностические исследования. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP331_24/#list_item_3e1t3s[(1)]

Правильный ответ:

• преждевременные роды

Обоснование

Преждевременные роды (ПР) - это роды, наступившие в сроки беременности от 22 до 36 недель 6 дней, при этом установление срока беременности определяется на основании данных о 1-м дне последней менструации (при регулярном менструальном цикле) и УЗИ плода, выполненном в 11 – 13 недель 6 дней. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP331_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преждевременные роды, 2024 г.] Параграф 1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группы заболеваний или состояний). 1.1. Определение заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP331_24/#paragraph_kp1apk[(1)]

Правильный ответ:

• ранним преждевременным

Обоснование

Классификация ПР в соответствии со сроком беременности, ВОЗ: Экстремально ранние ПР – 22,0 – 27,6 недель Очень ранние ПР – 28,0 – 31,6 недель Умеренные (moderate) ПР (они же ранние) – 32,0 – 33,6 недель Поздние ПР – 34,0 – 36,6 недель. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP331_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преждевременные роды, 2024 г.] Параграф 1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группы заболеваний или состояний). 1.5. Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP331_24/#table_ksnevs[(1)]

Правильный ответ:

• Роды I, ранние преждевременные на 32 нед. 5 дн. I период родов, активная фаза

Обоснование

Беременность первая. Срок гестации 2 дня назад 32 недели 3 дня. Жалобы на регулярные схватки в течение 3 часов. Высокий риск развития преждевременных родов подтверждается определением в цервикальном секрете альфа-микроглобулина-1 и фосфорилированного протеина-1. Цервикометрия указывает на динамические изменения шейки матки. Клинические симптомы, которые определяют истинное начало родовой деятельности (то есть начавшиеся ПР), являются одинаковыми вне зависимости от срока гестации, и выражаются в регулярных схватках и прогрессирующем изменении и раскрытии шейки матки. Изменения шейки матки включают расширение области внутреннего зева, укорочение, размягчение и централизацию шейки матки. Изменения шейки матки при начавшихся ПР происходят в течение нескольких часов, что отличает их от процесса созревания шейки матки, которое происходит в течение нескольких дней или даже недель. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP331_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преждевременные роды, 2024 г.] Параграф 1. Краткая информация по заболеванию или состоянию (группы заболеваний или состояний). 1.6. Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP331_24/#paragraph_8o21m4[(1)]

Правильный ответ:

• вагинальное родоразрешение

Обоснование

При ПР кесарево сечение (КС) не рекомендовано в качестве метода выбора родоразрешения. Комментарии: Отмечается одинаковая частота родового травматизма, асфиксии при рождении и перинатальной смертности при КС и влагалищных родах, но более высокая материнская заболеваемость при КС по сравнению с родами через естественные родовые пути. Если предполагаемая масса плода не соответствует гестационному сроку, то КС является предпочтительным в сроках до 31,6 недель. При соответствии предполагаемой массы плода сроку гестации родоразрешение через естественные родовые пути в 32,0 – 33,6 имеет более благоприятные неонатальные исходы по сравнению с КС. Особенности извлечения плода описаны в клинических рекомендациях «Кесарево сечение». https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP331_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преждевременные роды, 2024 г.] Параграф 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения. 3.4. Родоразрешение. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP331_24/#list_item_dkn1kt[(1)]

Правильный ответ:

• не рекомендовано

Обоснование

Не рекомендован разрез промежности (эпизиотомия) рутинно. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP331_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преждевременные роды, 2024 г.] Параграф 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения. 3.4. Родоразрешение. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP331_24/#list_item_gc8tch[(1)]

Правильный ответ:

• 26-28

Обоснование

Комментарий: Также целесообразно повышение температуры окружающей среды в родильном зале до 26-28°C. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP331_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преждевременные роды, 2024 г.] Параграф 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения. 3.4. Родоразрешение. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP331_24/#paragraph_f1rjq9[(1)]

Правильный ответ:

• эпидуральная

Обоснование

При ПР через естественные родовые пути при отсутствии противопоказаний в качестве метода обезболивания рекомендована нейроаксиальная аналгезия (эпидуральная, спинальная, комбинированная спинально-эпидуральная). Комментарии: Нейроаксиальная аналгезия является максимально эффективным методом обезболивания при ПР через естественные родовые пути. Возможно использование любой технологии нейроаксиальной аналгезии: эпидуральной аналгезии - болюсов, постоянной инфузии местного анестетика в эпидуральное пространство, контролируемой пациенткой аналгезии, программируемых (автоматизированные) болюсов в эпидуральное пространство, компьютер-интегрированной контролируемой пациенткой аналгезии, эпидуральной аналгезии с проколом твердой мозговой оболочки. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP331_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преждевременные роды, 2024 г.] Параграф 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения. 3.4. Родоразрешение. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP331_24/#paragraph_2ej9io[(1)]

Правильный ответ:

• 60-180

Обоснование

Рекомендовано отсроченное пережатие сосудов пуповины в присутствии врача-неонатолога после рождения плода. Комментарии: Отсроченное пережатие пуповины проводится при пульсации пуповины более 100 в минуту (пульсация определяется пальпаторно). Эффективным считается пережатие минимум на 60 сек., но не более 3 мин. при стабильном состоянии матери и новорожденного. Ребенка перед пережатием пуповины следует разместить на уровне или ниже уровня плаценты. В исключительных случаях при необходимости реанимационных мероприятий недоношенному новорожденному или при кровотечении у матери целесообразно использовать milking пуповины («пуповинное доение») и ее пережатие. Клиническое исследование показало четырехкратное увеличение частоты тяжелых ВЖК при milking пуповины по сравнению с отсроченным пережатием пуповины у глубоко недоношенных новорожденных. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP331_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преждевременные роды, 2024 г.] Параграф 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения. 3.4. Родоразрешение. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP331_24/#paragraph_t9is3g[(1)]

Правильный ответ:

• респираторного дистресс-синдрома

Обоснование

При начавшихся (неминуемых) ПР и ПРПО в 24,0 – 33,6 недель беременности рекомендована антенатальная профилактика РДС плода (плодов при многоплодной беременности). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP331_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преждевременные роды, 2024 г.] Параграф 5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики. 5.1. Антенатальная профилактика РДС плода. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP331_24/#list_item_a2a4vj[(1)]

Правильный ответ:

• глюкокортикостероиды

Обоснование

Для профилактики РДС плода рекомендованы: бетаметазон внутримышечно в дозе 12 мг 2 раза с интервалом 24 часа или дексаметазон внутримышечно в дозе 6 мг 4 раза с интервалом 12 часов или в дозе 12 мг 2 раза с интервалом 24 часа. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP331_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преждевременные роды, 2024 г.] Параграф 5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики. 5.1. Антенатальная профилактика РДС плода. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP331_24/#list_item_ov4ihc[(1)]