+7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве
Задать вопрос
Задать вопрос +7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве

Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Анестезиология-реаниматология - кейс 35

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациентка 28 лет поступила на 5-е сутки после операции кесарева сечения в тяжелом состоянии - лихорадка, угнетение сознания.

Жалобы

на выраженную общую слабость, головокружения, сердцебиение, одышку.

Анамнез заболевания

Пациентка после операции кесарева сечения была выписана из роддома на 3 сутки в удовлетворительном состоянии. На следующий день начала отмечать боли внизу живота, периодические повышения температуры до 37,7°С. Боли имели среднюю интенсивность, купировались приемом НПВС. На 4-е сутки произошла однократная рвота. Перечисленные симптомы пациентка расценивала как нормальное течение послеоперационного периода, за помощью не обращалась, т.к. не с кем было оставить новорожденного ребенка. На 5-е сутки состояние больной резко ухудшилось, появились головокружение и сильная общая слабость, одышка, чувство сердцебиения, боль приобрела разлитой характер без четкой локализации, в связи с чем муж пациентки вызвал СМП.

Анамнез жизни

* Прием алкоголя, наркотических средств, курение отрицает. * Гепатит, ВИЧ, туберкулез и венерические заболевания отрицает. * Сопутствующие заболевания: Хронический пиелонефрит, вне обострения. Хронический гастрит. Варикозная болезнь вен нижних конечностей, хроническая венозная недостаточность 0 * Аллергические реакции отрицает. * Наследственность не отягощена.

Объективный статус

Состояние тяжелое. Положение активное. Умеренное оглушение – 13 баллов по шкале ком Глазго. Нормостенический тип телосложения. Вес 70 кг, рост 165 см. ИМТ = 25,7 кг/м2 Кожные покровы бледные, холодные, чистые, влажные. Температура тела 38,7°С Дыхание самостоятельное, инсуффляция 100% кислорода через назальные канюли, ЧДД 24/мин, SpO2 = 95%. Аускультативно дыхание жесткое, хрипов нет. Гемодинамика нестабильная, АД 80/35. ЧСС 120 уд/мин. На мониторе ЭКГ: синусовая тахикардия. Живот при пальпации умеренно напряженный, болезненный. Диурез в норме.

Вопросы по задаче

Диагноз

У пациентки на 5-е сутки после операции кесарева сечения с лихорадкой, нестабильной гемодинамикой и угнетением сознания следует в первую очередь заподозрить

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • перитонит

Обоснование

У пациенток после родов или операции кесарева сечения с признаками полиорганной недостаточности необходимо оценить явную или подозреваемую инфекцию. Это служит основанием ранней диагностики и максимально раннего начала лечения сепсиса врачами всех специальностей. Анестезия, интенсивная терапия и реанимация в акушерстве и гинекологии. Клинические рекомендации. Протоколы лечения. Издание третье, дополненное и переработанное / Под редакцией А.В. Куликова, Е.М. Шифмана. – М.: Издательство «Медицина», 2018. – 824 с. с.607.

Диагноз

Для постановки диагноза сепсис помимо подозрений на инфекцию необходимо наличие у пациентки

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • органной дисфункции

Обоснование

Критериями сепсиса являются: -- подозрение на инфекцию или документально подтвержденная инфекция; -- органная дисфункция. Септический шок – это сепсис, в сочетании с необходимостью проведения терапии вазопрессорами для подъема АДср > 65 мм.рт.ст. и с уровнем лактата > 2 ммоль/л на фоне адекватной инфузионной терапии. Анестезия, интенсивная терапия и реанимация в акушерстве и гинекологии. Клинические рекомендации. Протоколы лечения. Издание третье, дополненное и переработанное / Под редакцией А.В. Куликова, Е.М. Шифмана. – М.: Издательство «Медицина», 2018. – 824 с. с. 595

Диагноз

Шкала qSOFA в данном случае используется с целью

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • решения о госпитализации в ОРИТ

Обоснование

Шкала qSOFA (quick Sequential Organ Failure Assessment) – упрощенная шкала SOFA для быстрой оценки на догоспитальном этапе и вне палаты интенсивной терапии. Является предиктором неблагоприятного исхода и основанием для перевода в ОРИТ. Анестезия, интенсивная терапия и реанимация в акушерстве и гинекологии. Клинические рекомендации. Протоколы лечения. Издание третье, дополненное и переработанное / Под редакцией А.В. Куликова, Е.М. Шифмана. – М.: Издательство «Медицина», 2018. – 824 с. с. 597

Лечение

Пациентка госпитализирована в ОРИТ. Предварительный диагноз: Состояние после операции кесарева сечения. Перитонит. Сепсис. Главным вопросом в лечении сепсиса является своевременная и адекватная

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • санация очага

Обоснование

Необходимо как можно раньше (оптимально – в первые 6-12 ч) решить главный вопрос в лечении сепсиса и септического шока: своевременная и адекватная санация очага. Анестезия, интенсивная терапия и реанимация в акушерстве и гинекологии. Клинические рекомендации. Протоколы лечения. Издание третье, дополненное и переработанное / Под редакцией А.В. Куликова, Е.М. Шифмана. – М.: Издательство «Медицина», 2018. – 824 с. с. 611

Лечение

В связи с нарастанием степени угнетения сознания септическим шоком принято решение об интубации и респираторной поддержке. Безопасные параметры ИВЛ, применимые к данной пациентке, включают в себя: пиковое давление не более +___+ см.водн.ст., дыхательный объем не более +___+ мл/кг массы тела

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 35; 6-8

Обоснование

Принципы безопасной ИВЛ у пациентов с сепсисом и септическим шоком включают в себя: пиковое давление не более 35 см.водн.ст., дыхательный объем не более 6-8 мл/кг массы тела Анестезия, интенсивная терапия и реанимация в акушерстве и гинекологии. Клинические рекомендации. Протоколы лечения. Издание третье, дополненное и переработанное / Под редакцией А.В. Куликова, Е.М. Шифмана. – М.: Издательство «Медицина», 2018. – 824 с. с. 621

Лечение

Обязательным компонентом, который необходимо включить в терапию пациентке с целью достижения эффективной и безопасной ИВЛ, является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • седация

Обоснование

Для синхронизации больного с респиратором должна использоваться седативная терапия, и при необходимости – непродолжительная миоплегия. Применение мышечных релаксантов при сепсисе необходимо по возможности избегать. Анестезия, интенсивная терапия и реанимация в акушерстве и гинекологии. Клинические рекомендации. Протоколы лечения. Издание третье, дополненное и переработанное / Под редакцией А.В. Куликова, Е.М. Шифмана. – М.: Издательство «Медицина», 2018. – 824 с. с.622

Лечение

До принятия решения об оперативном вмешательстве стабилизацию гемодинамики пациентке следует начинать с

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • инфузионной терапии сбалансированными кристаллоидами

Обоснование

Ранняя целенаправленная терапия сепсиса и септического шока включает в себя санацию очага инфекции, инфузию кристаллоидов, а при неэффективности – подключение вазопрессоров и инотропных препаратов. Инфузионную терапию необходимо начать в первый час после постановки диагноза с растворов кристаллоидов (предпочтительно сбалансированных). Анестезия, интенсивная терапия и реанимация в акушерстве и гинекологии. Клинические рекомендации. Протоколы лечения. Издание третье, дополненное и переработанное / Под редакцией А.В. Куликова, Е.М. Шифмана. – М.: Издательство «Медицина», 2018. – 824 с. с. 614

Лечение

Эффективность инфузионной терапии необходимо оценить после инфузии кристаллоидов в дозе до (в мл/кг)

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 30

Обоснование

Инфузионную терапию необходимо начать в первый час после постановки диагноза с растворов кристаллоидов (предпочтительно сбалансированных) в объеме до 30 мл/кг, после чего необходимо оценить ее эффективность путем мониторинга гемодинамики, измерения ЦВД. Анестезия, интенсивная терапия и реанимация в акушерстве и гинекологии. Клинические рекомендации. Протоколы лечения. Издание третье, дополненное и переработанное / Под редакцией А.В. Куликова, Е.М. Шифмана. – М.: Издательство «Медицина», 2018. – 824 с. с. 614

Лечение

В качестве первой линии коррекции гипотензии адреномиметиками следует применить

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • норадреналин

Обоснование

При отсутствии эффекта от инфузионной терапии 30 мл/кг необходимо подключить вазопрессоры для целевого значения среднего АД более 65 мм.рт.ст. Препарат первой очереди – норадреналин, который применяется один или в комбинации с адреналином или вазопрессином. Анестезия, интенсивная терапия и реанимация в акушерстве и гинекологии. Клинические рекомендации. Протоколы лечения. Издание третье, дополненное и переработанное / Под редакцией А.В. Куликова, Е.М. Шифмана. – М.: Издательство «Медицина», 2018. – 824 с. с. 618

Лечение

В связи с нестабильностью гемодинамики и для непрерывной оценки терапии вазопрессорами пациентке установлен инвазивный мониторинг гемодинамики. Мониторинг проводится методом транспульмональной термодилюции. Значение сердечного индекса составило 1,8 л/мин/м2. Верным шагом в терапии будет

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • назначение добутамина

Обоснование

При снижении сердечного индекса менее 2,5 л/мин/м2 к терапии подключаются инотропные препараты (добутамин, левосимендан). Анестезия, интенсивная терапия и реанимация в акушерстве и гинекологии. Клинические рекомендации. Протоколы лечения. Издание третье, дополненное и переработанное / Под редакцией А.В. Куликова, Е.М. Шифмана. – М.: Издательство «Медицина», 2018. – 824 с. с. 619

Лечение

Эмпирическая антибактериальная терапия с учетом предполагаемого очага инфекции должна быть начата пациентке в течение + _____ + от постановки диагноза сепсис.

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 1 часа

Обоснование

Антибактериальная терапия начинается в течение первого часа после постановки диагноза сепсис и септический шок. Каждый час задержки адекватной антибактериальной терапии снижает выживаемость пациенток. Анестезия, интенсивная терапия и реанимация в акушерстве и гинекологии. Клинические рекомендации. Протоколы лечения. Издание третье, дополненное и переработанное / Под редакцией А.В. Куликова, Е.М. Шифмана. – М.: Издательство «Медицина», 2018. – 824 с. с. 615

Лечение

Эмпирическая антибактериальная терапия не должна проводиться более + ______ + суток, после чего необходимо ориентироваться на чувствительность выявленных микроорганизмов к препаратам

Отметьте все подходящие варианты.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

  • 3-5

Обоснование

Забор биоматериала (крови, мокроты) на посев осуществляется в первый час после постановки диагноза сепсис до начала системной антибиотикотерапии. В среднем процесс высеивания бактерий и определения чувствительности к антибиотикам занимает 3-5 суток, после чего необходимо как можно раньше начинать этиотропную антибиотикотерапию инфекции. Анестезия, интенсивная терапия и реанимация в акушерстве и гинекологии. Клинические рекомендации. Протоколы лечения. Издание третье, дополненное и переработанное / Под редакцией А.В. Куликова, Е.М. Шифмана. – М.: Издательство «Медицина», 2018. – 824 с. с.616

Показать разбор решения

Диагноз

Органная дисфункция

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Оставьте Ваш номер для консультации