Рентгенэндоваскулярные диагностика и лечение - кейс 44

Правильный ответ:

• липидограмма
• развернутый анализ крови с определением уровня гемоглобина, эритроцитов и лейкоцитарной формулы

Обоснование

Дислипидемия является основным фактором риска развития ИБС, ее уровень имеет высокое прогностическое значение. https://library.mededtech.ru/rest/documents/133_2020/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Стабильная ишемическая болезнь сердца, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/133_2020/#list_item_8qkcqp[(1)]

Для исключения анемии, эритремии, тромбоцитоза, тромбоцитопении, которые ухудшают прогноз ИБС и требуют учета при подборе лекарственной терапии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/133_2020/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Стабильная ишемическая болезнь сердца, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/133_2020/#list_item_4l2hha[(1)]

Правильный ответ:

• стресс ЭХО-КГ
• эхокардиография трансторакальная
• электрокардиограмма (ЭКГ) покоя в 12 отведениях

Обоснование

Проведение стресс-ЭхоКГ показано всем больным с доказанной ИБС для верификации симптом-связанной коронарной артерии, а также при сомнительных результатах обычной нагрузочной пробы в ходе первоначальной диагностики. https://library.mededtech.ru/rest/documents/133_2020/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Стабильная ишемическая болезнь сердца, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/133_2020/#list_item_25nmm2[(1)]

- для исключения некоронарных причин болей, оценки клапанного аппарата; - для оценки локальной сократимости миокарда; - для оценки ФВЛЖ с целью стратификации риска; - для оценки диастолической функции ЛЖ https://library.mededtech.ru/rest/documents/133_2020/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Стабильная ишемическая болезнь сердца, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/133_2020/#list_item_3sbm5k[(1)]

Всем пациентам с подозрением на ИБС при обращении к врачу рекомендуется выполнить электрокардиографию (ЭКГ) в покое и расшифровать электрокардиограмму. https://library.mededtech.ru/rest/documents/133_2020/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Стабильная ишемическая болезнь сердца, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/133_2020/#list_item_01sg4c[(1)]

Правильный ответ:

• ИБС: стабильная стенокардия напряжения III ФК

Обоснование

Диагноз «ИБС» установлен на основании жалоб больного на приступы болей, характерных для типичной стенокардии по локализации, провоцирующим и купирующим боль факторам. Диагноз «стабильная стенокардия» установлен на основании данных анамнеза. 3 ФК установлен согласно классификации Канадского кардиологического общества. https://library.mededtech.ru/rest/documents/133_2020/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Стабильная ишемическая болезнь сердца, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/133_2020/#paragraph_3suq5t[(1)]

Правильный ответ:

• Medina 1,1,0

Обоснование

Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4 томах / под ред. Б.Г. Алекяна / М.: Литтерра, 2017, Т. 2, С. 694, рис. 41.1

Правильный ответ:

• провизионное стентирование ствола левой коронарной артерии с переходом стента в переднюю нисходящую артерию и баллонной ангиопластикой целующимися баллоннами передней нисходящей артерии и огибающей артерии, с проксимальной оптимизацией стента

Обоснование

Предпочтительной методикой чрескожного коронарного вмешательства для подавляющего большинства бифуркационных поражений является методика провизорного стентирования боковой ветви. https://library.mededtech.ru/rest/documents/3510-10808-1-SM/[Рекомендации ESC/EACTS по реваскуляризации миокарда 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/3510-10808-1-SM/index.html#paragraph_3k8i9t[(1)]

Правильный ответ:

• передней межжелудочковой артерии

Обоснование

Показатель ⩽0.80 был назван клиническим порогом, при котором, исходя из результатов FAME и FAMEII, наличие стеноза коронарных артерий приводит к клиническим проявлениям ИБС у пациентов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/133_2020/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Стабильная ишемическая болезнь сердца, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/133_2020/index.html#paragraph_96m7dk[(1)]

Правильный ответ:

• трансрадиальный

Обоснование

Применение трансрадиального доступа в сравнении с традиционным трансфеморальным ассоциируется с уменьшением частоты сосудистых осложнений и себестоимости вмешательства, а также со значительным увеличением комфортности для пациентов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20/#list_item_fjutp5[(1)]

Правильный ответ:

• ацетилсалициловую кислоту (АСК) 150-300 мг {plus}клопидогрел 600 мг

Обоснование

«Если известна коронарная анатомия, рекомендуется нагрузочная доза клопидогрела (600 мг) по меньшей мере за 2 ч до ЧКВ (класс рекомендаций I; уровень доказательности А) и нагрузочная доза АСК (150-300 мг перорально или 80-150 мг внутривенно) (класс рекомендаций I; уровень доказательности В).» https://library.mededtech.ru/rest/documents/133_2020/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Стабильная ишемическая болезнь сердца, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/133_2020/index.html#list_item_ce1gr9[(1)]

Правильный ответ:

• Mehran

Обоснование

«Для кардиологических пациентов в качестве инструмента определения риска КИН при коронароангиографии и/или чрескожном коронарном вмешательстве возможно использование шкалы Mehran». https://library.mededtech.ru/rest/documents/nonr_3/[Клинические рекомендации по профилактике, диагностике и лечению контраст-индуцированной нефропатии. Научное общество нефрологов России. Ассоциация нефрологов России.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/nonr_3/index.html#paragraph_rbiq4[(1)]

Правильный ответ:

• расстояние в см между первым и вторым изгибом катетера

Обоснование

Бедренного доступа для выбора размера катетера модификации Judkins Left необходимо ориентироваться на диаметр восходящей аорты и ее «высоту»: стандартным для нерасширенной аорты диаметром 3,5 – 4,0 см является катетер JL 4,0 (4,0 – это расстояние в см между первым и вторым изгибом катетера) (рис. 3.13 в центре). Для астеников, пациентов малого роста и женщин с узкой восходящей аортой (менее 3,5 см) оптимально использование катетера JL 3,5 (рис. 3.13 слева), а для пациентов с расширенной аортой (более 4,5 см) – катетеров JL 5,0 или 6,0 (рис. 3.13 справа). Иногда при сложностях катетеризации ЛКА в прямой проекции, для уточнения варианта отхождения ствола ЛКА от левого синуса возможно использование левой косой проекции (LAO 45°). При выполнении исследования лучевым доступом предпочтительнее использовать катетеры модификации JL на «0,5 размера» (0,5 см) меньше, чем при бедренном, - так, «стандартной» модификацией будет JL 3,5, а не 4,0. Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4 томах / под ред. Б.Г. Алекяна / М.: Литтерра, 2017, Т. 2, Ишемическая болезнь сердца, С. 81.

Правильный ответ:

• 600

Обоснование

https://library.mededtech.ru/rest/documents/133_2020/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, Стабильная ишемическая болезнь сердца, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/133_2020/index.html#list_item_ce1gr9[(1)]

Правильный ответ:

• начать инфузию блокаторов IIb/IIIa

Обоснование

Рекомендуется использовать ингибиторы ГП IIb/IIIa- рецепторов тромбоцитов при ЧКВ и широком применении ДАТТ в случае возникновения тромботических осложнений или высокого, по мнению оператора, риска их развития. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP157_20/index.html#list_item_p2k5q8[(1)]