Гериатрия - кейс 151

Правильный ответ:

• СРБ, РФ, АЦЦП, мочевая кислота сыворотки
• ОАК, ОАМ, креатинин сыворотки, трансаминазы

Обоснование

Показанием является дифференциальная диагностика (при ОА отсутствуют воспалительные изменения в клиническом анализе крови, не обнаруживают РФ, концентрация мочевой кислоты в сыворотке крови соответствует норме). Общероссийская общественная организация «Ассоциация ревматологов России» Association of rheumatologists of Russia. Клинические рекомендации по диагностике и лечению остеоартроза. 2013 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec_osteoartrit/[Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению остеоартроза. Ассоциация ревматологов России, 2013г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec_osteoartrit/#list_item_bh6m45[(1)]

Перед началом лечения (общий анализ крови и мочи, креатинин сыворотки крови, сывороточные трансаминазы) с целью выявления возможных противопоказаний для назначения ЛС. Общероссийская общественная организация «Ассоциация ревматологов России» Association of rheumatologists of Russia. Клинические рекомендации по диагностике и лечению остеоартроза. 2013 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec_osteoartrit/[Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению остеоартроза. Ассоциация ревматологов России, 2013г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec_osteoartrit/#list_item_37h3e4[(1)]

Правильный ответ:

• рентгенография коленных суставов

Обоснование

Рентгенологическое исследование — наиболее достоверный метод диагностики ОА, который выявляет сужение суставной щели, краевые остеофиты и заострение мыщелков большеберцовой кости, субхондральный склероз. Общероссийская общественная организация «Ассоциация ревматологов России» Association of rheumatologists of Russia. Клинические рекомендации по диагностике и лечению остеоартроза. 2013 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec_osteoartrit/[Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению остеоартроза. Ассоциация ревматологов России, 2013г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec_osteoartrit/#paragraph_5lhge0[(1)]

Правильный ответ:

• Первичный двусторонний гонартроз, реактивный синовит. Рентгенологическая стадия III. Функциональная недостаточность II степени

Обоснование

Диагноз ОА устанавливается на основании жалоб и анамнестических данных больного, клинико-инструментального исследования и исключения других заболеваний. Важным фактором диагностики является тщательный сбор анамнеза, позволяющий выделить определенные причины (факторы риска) развития ОА. Общероссийская общественная организация «Ассоциация ревматологов России» Association of rheumatologists of Russia. Клинические рекомендации по диагностике и лечению остеоартроза. 2013 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec_osteoartrit/[Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению остеоартроза. Ассоциация ревматологов России, 2013г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec_osteoartrit/#paragraph_332fqq[(1)]

Правильный ответ:

• реактивным артритом, инфекционным артритом, подагрой

Обоснование

Дифференциальную диагностику локализованного остеоартрита следует проводить с реактивным артритом, инфекционным артритом, подагрой Общероссийская общественная организация «Ассоциация ревматологов России» Association of rheumatologists of Russia. Клинические рекомендации по диагностике и лечению остеоартроза. 2013 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec_osteoartrit/[Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению остеоартроза. Ассоциация ревматологов России, 2013г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec_osteoartrit/#paragraph_6doqhk[(1)]

Правильный ответ:

• снижение веса, лечебная физкультура, ортопедические приспособления, физиотерапевтические методы

Обоснование

К нефармакологическим методам лечения относятся снижение веса, лечебная физкультура, ортопедические приспособления, физиотерапевтические методы Общероссийская общественная организация «Ассоциация ревматологов России» Association of rheumatologists of Russia. Клинические рекомендации по диагностике и лечению остеоартроза. 2013 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec_osteoartrit/[Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению остеоартроза. Ассоциация ревматологов России, 2013г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec_osteoartrit/#3_1_Нефармакологические_методы[(1)]

Правильный ответ:

• парацетамол

Обоснование

При слабых или умеренных болях в суставах применяется парацетамол в минимальной эффективной дозе, но не выше 3,0 г/сут. (максимальная разовая доза должна не превышать 350 мг) (А). Парацетамол можно применять длительно Общероссийская общественная организация «Ассоциация ревматологов России» Association of rheumatologists of Russia. Клинические рекомендации по диагностике и лечению остеоартроза. 2013 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec_osteoartrit/[Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению остеоартроза. Ассоциация ревматологов России, 2013г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec_osteoartrit/#table_p8q1ip[(1)]

Правильный ответ:

• селективные НПВП

Обоснование

Наименьшим риском развития желудочно-кишечного кровотечения обладают селективные ингибиторы ЦОГ2. Их следует назначать при наличии следующих факторов риска развития нежелательных явлений: возраст старше 65 лет, наличие в анамнезе язвенной болезни или желудочно-кишечного кровотечения, одновременный приём ГКС или антикоагулянтов, наличии тяжёлых сопутствующих заболеваний. Общероссийская общественная организация «Ассоциация ревматологов России» Association of rheumatologists of Russia. Клинические рекомендации по диагностике и лечению остеоартроза. 2013 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec_osteoartrit/[Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению остеоартроза. Ассоциация ревматологов России, 2013г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec_osteoartrit/#table_p8q1ip[(1)]

Правильный ответ:

• при наличии симптомов и признаков воспаления, не более 2-3 инъекций в год в один и тот же сустав

Обоснование

При ОА ГКС вводят в коленные суставы для уменьшения боли и симптомов воспаления, длительность эффекта от 1 нед. до 1 мес. Рекомендуется использовать однократные инъекции метилпреднизолона (40 мг) или триамцинолона (20 мг или 40 мг). Не рекомендуется выполнять более 2–3 инъекций в год в один и тот же сустав. Общероссийская общественная организация «Ассоциация ревматологов России» Association of rheumatologists of Russia. Клинические рекомендации по диагностике и лечению остеоартроза. 2013 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec_osteoartrit/[Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению остеоартроза. Ассоциация ревматологов России, 2013г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec_osteoartrit/#table_p8q1ip[(1)]

Правильный ответ:

• остеоартрите с выраженным болевым синдромом, не поддающимся консервативному лечению, при наличии серьезного нарушения структуры и функции сустава

Обоснование

Показано при ОА с выраженным болевым синдромом, не поддающимся консервативному лечению, при наличии серьёзного нарушения функций сустава (до развития значительных деформаций, нестабильности сустава, контрактур и мышечной атрофии) Общероссийская общественная организация «Ассоциация ревматологов России» Association of rheumatologists of Russia. Клинические рекомендации по диагностике и лечению остеоартроза. 2013 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec_osteoartrit/[Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению остеоартроза. Ассоциация ревматологов России, 2013г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec_osteoartrit/#table_cts152[(1)]

Правильный ответ:

• пиаскледин

Обоснование

Не омыляемые соединения авокадо и сои (НСАС) – пиаскледин применяют для уменьшения боли, улучшения функции суставов и, вероятно, замедления прогрессирования ОА Общероссийская общественная организация «Ассоциация ревматологов России» Association of rheumatologists of Russia. Клинические рекомендации по диагностике и лечению остеоартроза. 2013 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec_osteoartrit/[Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению остеоартроза. Ассоциация ревматологов России, 2013г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec_osteoartrit/#table_vlle9a[(1)]

Правильный ответ:

• первичный, вторичный, локализованный, генерализованный

Обоснование

Выделяют две основные формы остеоартроза: первичный (идиопатический) и вторичный, возникающий на фоне различных заболеваний. Первичный подразделяется на локализованный и генерализованный https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec_osteoartrit/[Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению остеоартроза. Ассоциация ревматологов России, 2013г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec_osteoartrit/#table_dtunif[(1)]

Правильный ответ:

• возраст, пол, гормональный статус, ожирение 2 степени

Обоснование

К факторам риска относятся возраст, пол, гормональный статус, ожирение, минеральная плотность кости Общероссийская общественная организация «Ассоциация ревматологов России» Association of rheumatologists of Russia. Клинические рекомендации по диагностике и лечению остеоартроза. 2013 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec_osteoartrit/[Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению остеоартроза. Ассоциация ревматологов России, 2013г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec_osteoartrit/#table_hct6u4[(1)]