Город не найден. Проверьте написание.
Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка
Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Пациентка М. 56 лет обратилась к хирургу по месту жительства.
Тошнота и рвота съеденной накануне пищей, потерю 10 кг массы тела за 4 мес.
Больная несколько лет назад проходила лечение у гастроэнтеролога по месту жительства по поводу язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Последний год к врачу не обращалась. 6 месяцев назад начала отмечать голодные боли в эпигастральной области, чаще в ночное время. В течение последнего месяца больная отмечает отрыжку, тошноту, рвоту накануне съеденной пищи. Обратилась за консультацией хирурга.
Туберкулез, ВИЧ, гепатиты, сифилис отрицает. Аллергии на препараты отрицает. Операций не было. Гинекологичекий анамнез: цикл 28 дней, 7 день цикла.
Общее состояние средней степени тяжести. Рост 165 см, масса тела 60 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 18 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 66 в 1 мин, АД 110/70 мм рт. ст. Локальный статус: язык влажный, чистый. Живот не вздут, участвует в акте дыхания, отмечается безболезненности. Отмечается шум плеска в верхних отделах живота.
*Заключение:* Эндоскопические признаки хронической язвы луковицы 12-перстной кишки. Грубая рубцово-язвенная деформация луковицы 12-перстной кишки с явлениями стеноза.
[options="header", cols="25%,^25%,^25%"] |==== 3+^a| *Общий анализ крови* a| *Наименование* a| *Нормы* a| *Значение* a| Гемоглобин, г/л a| 120,0 - 140,0 a| 112 a| Гематокрит, % a| 35,0 - 47,0 a| 32 a| Лейкоциты, абс. a| 4,00 - 9,00 a| 19,5 a| Эритроциты, абс a| 4,00 - 5,70 a| 4,5 a| Тромбоциты, абс a| 150,0 - 320,0 a| 220,0 a| Лимфоциты, % a| 17,0 - 48,0 a| 20,1 a| Моноциты, % a| 2,0 - 10,0 a| 8,8 a| Нейтрофилы, % a| 48,00 - 78,00 a| 87,1 a| Эозинофилы, % a| 0,0 - 6,0 a| 0,2 a| Базофилы, % a| 0,0 - 1,0 a| 0,8 a| СОЭ мм/ч по Панченкову a| 2 - 20 a| 50 |====
{nbsp}
| Наименование | Нормы | Значение |
|---|---|---|
| Общий белок, г/л | 64 - 82 | 70,8 |
| Мочевина, ммоль/л | 2,5 - 6,4 | 3,0 |
| Креатинин, мкмоль/л | 53 - 115 | 89 |
| Билирубин общий, мкмоль/л | 3,0 - 17,0 | 97 |
| Билирубин прямой, мкмоль/л | 0,0 - 3,0 | 85 |
| АЛТ, ед/л | 15,0 - 61,0 | 70,0 |
| АСТ, ед/л | 15,0 - 37,0 | 50,0 |
| Щелочная фосфатаза, ед/л | 50,0 - 136,0 | 64,0 |
| Альфа-Амилаза, ед/л | ||
| Глюкоза, моль/л | 3,89 – 5,83 | 4,2 |
| С-реактивный белок, мг/л | Не более 0,49 мг/л | 12 мл/л |
{nbsp}
[options="header", cols="25%,^25%,^25%"] |==== 3+^a| *Коагулограмма* a| a| *Норма* a| *Результат* a| АЧТВ a| 24-34 a| 26.8 a| Протромбиновое время a| 13-18 a| 14.6 a| МНО a| 0,85-1,15 a| 1.05 a| Фибриноген a| 1,8-4,0 a| 1.94 a| Фибринолитическая активность a| 5-12 минут a| 10 a| Антитромбин III a| 80-120% a| 90% |====
{nbsp}
[options="header", cols="25%,^25%"] |==== 2+^a| *Общий анализ мочи* a| *Параметр* a| *Значение* a| Количество a| 150 мл a| Цвет (норма-соломенно-желтый) a| желтый a| Прозрачность (норма –полная) a| полная a| Реакция a| кислая a| Удельная плотность a| 1021 a| Белок (в норме – до 0,033 г/л) a| 0,01 г/л a| Уробилин a| отсутствует a| Лейкоциты (норма – не более 3 у мужчин, не более 5 – у женщин) a| 1-2 в поле зрения a| Эритроциты (норма- не более 2 в п/зр) a| отсутствуют a| Цилиндры (норма – отс) a| отсутствуют a| Эпителий (норма – отс) a| отсутствует a| Бактерии (норма – отс) a| отсутствуют a| Слизь (норма – немного) a| немного a| Соли (норма – отс) a| отсутствуют |====
ДНК вируса гепатита В, С, ВИЧ не обнаружено. Антитела к сифилису в ИФА не обнаружены.
Очаговых и инфильтративных теней не обнаружено
КТ-картина язвенно-воспалительной деформации луковицы двенадцатиперстной кишки.
План обследования
Правильный ответ:
На основании специфических жалоб и анамнеза – язва ДПК в анамнезе, тошнота и рвота непереваренной пищей. Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII.
План обследования
Правильный ответ:
При сотрясении передней брюшной стенки в проекции желудка слышен характерный «шум плеска» Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. –ТII.
План обследования
Правильный ответ:
Эндоскопическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки является золотым стандартом диагностики заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Данный инструментальный метод позволяет оценить состояние слизистой, диагностировать наличие новообразований и наличие функциональных нарушений. Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII.
Диагноз
Правильный ответ:
Учитывая данные анамнеза, результатов эндоскопического исследования больному установлен диагноз язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, декомпенсированный язвенный стеноз луковицы ДПК. Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII.
Лечение
Правильный ответ:
В случае грубой рубцовой деформации луковицы ДПК и возникновении декомпенсрованного стеноза с нарушением эвакуаторной функции желудка больному показано выполнение хирургического лечения с целью восстановления проходимости верхних отделов ЖКТ и выполнение селективной ваготомии с целью снижения секреции желудка после стартовой противоязвенной терапии в максимальной дозе Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII.
План обследования
Правильный ответ:
Данный перечень анализов позволит исключить или заподозрить наличие спутывающих патологий, которые могут повлиять на тактику лечения и/или предоперационную подготовку. Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII.
Данный перечень анализов позволит исключить или заподозрить наличие спутывающих патологий, которые могут повлиять на тактику лечения и/или предоперационную подготовку. Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII.
План обследования
Правильный ответ:
Флюорография входит в перечень обязательных предоперационных исследований с целью исключения туберкулеза легких. Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII.
КТ с в/в к/у позволяет диагностировать с высокой точностью органические заболевания органов брюшной полости. Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII.
Лечение
Правильный ответ:
В случае выявление наличия злокачественного процесса тактика хирургического лечения будет изменена в сторону расширения объема. Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII.
Вариатив
Правильный ответ:
В схему консервативной терапии язвенной болезни желудка входят ингибиторы протонной помпы, которые подавляют секрецию соляной кислоты в желудке. Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII.
Вариатив
Правильный ответ:
На фоне отсутствия терапии язвенная болезнь прогрессирует и может возникнуть перфорация острой язвы с развитие перитонита. Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII.
Вариатив
Правильный ответ:
Препараты группы ингибиторы протонной помпы снижают секрецию соляной кислоты, способствуя заживлению поврежденной слизистой. Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII.
Вариатив
Правильный ответ:
При обострениях язвенной болезни показано назначение лечебного питания, подразумевающего максимальное механическое, физическое и химическое щажение пищи. Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII.
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
Дата медицинской проверки материалов не указана в источнике. Актуальные требования и материалы сверяйте на сайте Методического центра аккредитации специалистов.
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.