Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мальчик 12 лет с диагнозом: дилатационная кардиомиопатия. На амбулаторном приеме у кардиолога для контрольного динамического обследования и выработки тактики дальнейшего ведения и лечения.
Жалобы
На утомляемость, одышку при интенсивных физических нагрузках. Синкопальных, пресинкопальных состояний не было.
Анамнез заболевания
Пять месяцев назад при стационарном обследовании диагностирована дилатационная кардиомиопатия, генетически детерминированная. Проходил лечение в стационаре с положительным эффектом. При проведении ЭХО-КГ через месяц после выписки из стационара – Конечно-диастолический размер левого желудочка 57 мм (z-score 4,48), конечно-систолический размер левого желудочка – 35,2 мм, данных за гипертрофию миокарда не получено, выпота в перикарде не выявлено, признаков тромбообразования не зафиксировано. Фракция выброса (Симпсон) 43%, фракция выброса (Тейхольц) 45%. Синкопальные состояния отрицает. Бытовые физические нагрузки переносит удовлетворительно. При более интенсивных физических нагрузках (беге, подъеме на 3 этаж) – слабость, одышка.
Анамнез жизни
* Ребенок от первой беременности, протекавшей без особенностей.
* Роды на 39/40 неделе, без осложнений.
* Масса тела при рождении – 3 200 г, длина – 50 см.
* Оценка по шкале Апгар 7/8 баллов.
* К груди приложен в первые сутки.
* Рос и развивался по возрасту.
* В анамнезе – редкие ОРЗ, ОРВИ до 7 лет, в 6 лет – ветряная оспа (легкое течение).
* Аллергологический анамнез не отягощен (со слов).
* Профилактические прививки выполнены согласно Национальному календарю профилактических прививок.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные, без высыпаний. Подкожно-жировой слой развит удовлетворительно. Видимые слизистые оболочки розовые, сыпи, цианоза не отмечено. В зеве – без катаральных явлений, налетов на миндалинах на момент осмотра нет. Пульс ритмичный 78 в минуту, симметричный, удовлетворительного наполнения. Верхушечный толчок определяется в V межреберьи, усиленный. Границы относительной сердечной тупости: правая – по правому краю грудины, левая – по левой срединно-ключичной линии, верхняя – нижний край II ребра. ЧСС 78 в минуту, АД – 105/60 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены ритмичные, систолический шум умеренной интенсивности с р. макс. на верхушке и в точке Боткина-Эрба, экстракардиально не проводится. ЧД 19 в минуту. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы легких, хрипов нет. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации во всех отделах, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Периферических отеков нет. Дизурические явления отрицает. Стула на момент осмотра не было.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
уровня натрийуретического пептида
биохимического анализа крови
Обоснование
Всем пациентам с предполагаемым диагнозом ХСН рекомендуется исследование уровня N-терминального фрагмента натрийуретического пропептида мозгового (NT-proBNP) в крови.
Исследование позволяет проводить эффективный скрининг на наличие сердечной недостаточности, а также оценивать эффективность проводимой терапии и динамику состояния.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/hron2024/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая сердечная недостаточность у детей, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/hron2024/#list_item_9bgbj3[(1)]
Всем пациентам рекомендуется проведение рутинных анализов - исследование уровня электролитов в крови (натрий, калий, хлориды, кальций, магний, исследование уровня креатинина, мочевины в крови и скорости клубочковой фильтрации (расчетный показатель), исследование уровня глюкозы в крови, исследование уровня общего и прямого билирубина, активности гамма-глютамилтрансферазы в крови, исследование активности внутриклеточных ферментов (аспартатаминотрансферазы, аланинаминотрансферазы, креатинфосфокиназы, креатинфосфокиназы-МВ, лактатдегидрогеназы), исследование уровня общего белка и альбумина в крови.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/hron2024/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая сердечная недостаточность у детей, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/hron2024/#list_item_b74nrk[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
электрокардиографию
эхокардиографию с допплерографией
Обоснование
Выполнение 12-канальной ЭКГ рекомендуется всем пациентам с ХСН для оценки сердечного ритма, частоты сердечных сокращений (ЧСС), наличия признаков перегрузки/гипертрофии предсердий и/или желудочков сердца, нарушений сердечного ритма и проводимости, нарушений процесса реполяризации.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/hron2024/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая сердечная недостаточность у детей, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/hron2024/#list_item_q0o42l[(1)]
Всем пациентам с подозрением на ХСН рекомендуется проведение эхокардиографии (Эхо-КГ) для оценки структуры и функции сердца
Обязательной оценке при первичном или повторном исследовании подлежит:
- Оценка анатомии сердца и магистральных сосудов (наличие внутрисердечных шунтов, обструкции кровотока);
- Измерение толщины стенок левого и правого желудочка;
- Измерение конечно-диастолического и конечно-систолического размеров, конечно-диастолического объема и конечно-систолического объема ЛЖ с определением величины стандартного отклонения показателя от среднего для данного массо-ростового показателя (z-score);
- Определение ФВ ЛЖ методом ультразвуковых дисков (метод Simpson, норма у детей раннего возраста более 55%, у детей старшего возраста более 50%).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/hron2024/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая сердечная недостаточность у детей, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/hron2024/#list_item_ld8ea1[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1
Обоснование
Функциональный класс 1 - Ограничения физической активности отсутствуют: привычная физическая активность не сопровождается быстрой утомляемостью, появлением одышки или сердцебиения. Повышенную нагрузку больной переносит, но она может сопровождаться одышкой и/или замедленным восстановлением сил.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/hron2024/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая сердечная недостаточность у детей, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/hron2024/#tab4[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
функционального класса ХСН
Обоснование
Фармакологическое лечение пациентов рекомендовано проводить в зависимости от функционального класса ХСН.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/hron2024/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая сердечная недостаточность у детей, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/hron2024/#list_item_0kujcl[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ингибиторы АПФ
Обоснование
Назначение иАПФ рекомендовано всем пациентам с симптомной и бессимптомной левожелудочковой дисфункцией.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/hron2024/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая сердечная недостаточность у детей, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/hron2024/#list_item_qu1ncq[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
антагонистов рецепторов ангиотензина II
Обоснование
При возникновении кашля, связанного именно с назначением ингибитора АПФ (кашель прекращается при отмене иАПФ и возвращается вновь при возобновлении терапии), иАПФ должен быть заменен на антагонисты рецепторов ангиотензина II (АРА).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/hron2024/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая сердечная недостаточность у детей, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/hron2024/#list_item_cgfa60[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
электролитов
Обоснование
Во время терапии диуретиками рекомендовано мониторировать уровни калия, натрия и креатинина крови.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/hron2024/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая сердечная недостаточность у детей, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/hron2024/#list_item_22hbmu[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
калия
Обоснование
Алгоритм назначения антагонистов минералокортикоидных рецепторов:
Препарат назначается при условии отсутствия гиперкалиемии и значительной почечной дисфункции.
Осуществляется контроль уровня калия и креатинина крови через 1,4,8 и 12 недель, 6,9 и 12 месяцев, далее каждые 6 месяцев лечения.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/hron2024/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая сердечная недостаточность у детей, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/hron2024/#list_item_tnhpjn[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
6,0
Обоснование
При возникновении гиперкалиемии (повышение уровня калия в крови> 5,5 ммоль/л) необходимо сократить дозу АМКР вдвое с постоянным контролем биохимических показателей крови. При гиперкалиемии ≥ 6,0 ммоль/л необходимо отменить АМКР, осуществлять постоянный контроль электролитов крови и лечить данное состояние.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/hron2024/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая сердечная недостаточность у детей, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/hron2024/#list_item_a46nb7[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
плановой госпитализации
Обоснование
Показания для плановой госпитализации в медицинскую организацию:
- оказание специализированной кардиологической помощи, требующей постоянного врачебного наблюдения и выполнения лечебных процедур;
- проведения обследования при подозрении на СН и необходимости назначения или коррекции терапии СН.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/hron2024/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая сердечная недостаточность у детей, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/hron2024/#list_item_hu8h20[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
коклюша
Обоснование
Детям с ХСН рекомендована вакцинация против пневмотропных инфекций: ежегодно - против гриппа, против пневмококковой инфекции - начиная с 2х месяцев жизни и введением бустерных доз с 2х летнего возраста, против коклюша - на 1м году жизни, с проведением ревакцинации в 18 мес, в 6-7 лет и в 14 лет, а также вакцинацию против гемофильной инфекций.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/hron2024/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая сердечная недостаточность у детей, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/hron2024/#list_item_cohg9d[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
степени тяжести заболевания и патологии, ставшей причиной ХСН
Обоснование
Прогноз ХСН определяется степенью тяжести заболевания и заболеванием, ставшем причиной её развития. По данным Педиатрического Кардиомиопатического Регистра США за 5 лет умирают до 50% детей с ХСН. По данным Британской сердечной ассоциации 34% детей с остро возникшей ХСН вследствие поражения сердечной мышцы нуждаются в трансплантации сердца или погибают в пределах первого года наблюдения.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/hron2024/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая сердечная недостаточность у детей, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/hron2024/#paragraph_8tt5m1[(1)]
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
