Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Акушерство и гинекология - кейс 223

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Беременная 28 лет поступила в роддом при сроке беременности 32 недель по направлению врача женской консультации.

Жалобы

При поступлении жалоб не предъявляет.

Анамнез заболевания

Повышение артериального давления в течение недели до 150/100 мм рт.ст., за медицинской помощью не обращалась. Антигипертензивные препараты не принимала.

Анамнез жизни

* Хронические заболевания отрицает. * Аллергических реакций не отмечает. * Аппендэктомия в 16 лет. * Данная беременность первая, незапланированная. * АД до беременности в пределах 100/60 – 120/70 мм рт. ст.

Объективный статус

При поступлении состояние удовлетворительное. Жалоб не предъявляет. Пульс 78 в 1 минуту. АД 150/100 мм рт. ст. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Отеки голеней. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, шумов нет. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон, диурез достаточный, дизурических расстройств нет. Живот увеличен за счет беременной матки. Матка в нормальном тонусе, безболезненная во всех отделах. Положение плода продольное, головка плода над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 148 в 1 минуту. Выделений из половых путей нет. При влагалищном исследовании – оценка степени зрелости шейки матки по шкале Бишопа – 2 балла.

Результаты исследования

Суточная протеинурия

0,6 г/л в суточной порции мочи (N: <0,3 г/л в суточной пробе).

Результаты обследования

Допплерометрия артерий пуповины и средней мозговой артерии

Нарушения гемодинамики нет.

Ультразвуковое исследование фето-плацентарного комплекса

Фетометрия соответствуют сроку гестации. Плацента расположена по задней стенке, толщиной 30 мм, 1 степени зрелости. Количество околоплодных вод – нормальное.

Кардиотокография плода

Вопросы по задаче

План обследования

К необходимому для постановки диагноза лабораторному исследованию относится определение

Отметьте все подходящие варианты.

суточной протеинуриикреатинина в кровиглюкозы венозной плазмылейкоцитов в крови

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

суточной протеинурии

Обоснование

Протеинурия – важный диагностический и прогностический признак преэклампсии. Клинически значимая протеинурия во время беременности определена как количество белка >0,3 г/л в суточной пробе, либо в двух пробах, взятых с интервалом в 6 ч. Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-6104-4 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970461044/?anchor=paragraph_c82kuj#paragraph_c82kuj[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970461044/?anchor=paragraph_7n4j7i#paragraph_7n4j7i[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#paragraph_pi8n2p[(1)]

План обследования

Для оценки состояния плода необходимо проведение

Отметьте все подходящие варианты.

определения фосфорилированного протеина-1 в цервикальном каналеультразвуковой неинвазивной фетальной кардиографиикардиотокографии плодадопплерометрии артерий пуповины и средней мозговой артериимагнитно-резонансной томографии плодаультразвукового исследования фето-плацентарного комплекса

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

кардиотокографии плода
допплерометрии артерий пуповины и средней мозговой артерии
ультразвукового исследования фето-плацентарного комплекса

Обоснование

В настоящее время кардиотокография – ведущий метод оценки состояния плода. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#list_item_83n2tv[(1)] Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-6104-4 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970461044/?anchor=paragraph_bgfhq2#paragraph_bgfhq2[(1)]

Оценка состояния фето-плацентарной системы включает допплерометрию. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#list_item_2bofqp[(1)] Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-6104-4 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970461044/?anchor=paragraph_405nl6#paragraph_405nl6[(1)]

Ультразвуковое исследование (фетометрия, индекс амниотической жидкости) позволяет исключить ЗВУР, маловодие. Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-6104-4 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970461044/?anchor=paragraph_405nl6#paragraph_405nl6[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#list_item_2bofqp[(1)]

Диагноз

Ваш предполагаемый основной диагноз

Отметьте все подходящие варианты.

Гестационная артериальная гипертензияХроническая артериальная гипертензияУмеренная преэклампсияТяжелая преэклампсия

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Умеренная преэклампсия

Обоснование

Критерии умеренной преэклампсии: * уровень систолического артериального давления 140-159 мм рт. ст. и/или диастолического 99-109 мм рт. ст. * протеинурия ≥0,3 г/л в суточной порции мочи, но менее 5 г/л в суточной порции мочи. Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-6104-4 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970461044/?anchor=paragraph_sdlecn#paragraph_sdlecn[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#tab1[(1)]

Диагноз

К признаку, указывающему, что у Вашей пациентки имеется умеренная преэклампсия, относится

Отметьте все подходящие варианты.

артериальное давление 150/100 мм рт. ст.повышенное артериальное давление в течение неделиуровень лейкоцитов в периферической крови 6,7 x 109/луровень креатинина крови 65 мкмоль / л

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

артериальное давление 150/100 мм рт. ст.

Обоснование

Критерии умеренной преэклампсии: * уровень систолического артериального давления 140-159 мм рт. ст. и/или диастолического 99-109 мм рт. ст. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#tab1[(1)]

Лечение

Вы диагностировали у беременной 32 недель умеренную преэклампсию и согласовали с пациенткой провести лечение и наблюдение в

Отметьте все подходящие варианты.

отделении патологии беременности учреждения 1 уровняотделении реанимации и интенсивной терапии учреждения 1 уровняотделении патологии беременности учреждения 2-3 уровнядневном стационаре районной женской консультации

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

отделении патологии беременности учреждения 2-3 уровня

Обоснование

Госпитализация. Для обследования (в отделение патологии беременности, учреждение 3-2-й группы). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#paragraph_k24cte[(1)]

Лечение

Антигипертензивная терапия у данной пациентки должна включать

Отметьте все подходящие варианты.

три антигипертензивных препаратаодин антигипертензивный препаратчетыре антигипертензивных препаратадва антигипертензивных препарата

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

один антигипертензивный препарат

Обоснование

При умеренной ПЭ используют монотерапию, при тяжелой ПЭ – многокомпонентную терапию. Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-6104-4 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970461044/?anchor=paragraph_b8v1s1#paragraph_b8v1s1[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#3_2_Антигипертензивная_терапия[(1)]

Лечение

Антигипертензивным препаратом первой линии у данной пациентки является

Отметьте все подходящие варианты.

метопрололметилдопанифедипинверапамил

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

метилдопа

Обоснование

Метилдопа (допегит), антигипертензивный препарат центрального действия, альфа 2-адреномиметик (препарат первой линии, FDA – B), максимальная суточная доза – 3 г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#list_item_v9vmtc[(1)]

Лечение

По механизму действия препарат первой линии метилдопа, который Вы назначили данной пациентке для лечения АГ, относится к

Отметьте все подходящие варианты.

бета-адреноблокаторамблокаторам медленных кальциевых каналовальфа 2-адреномиметикамбета-адреномиметикам

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

альфа 2-адреномиметикам

Обоснование

Лечение

Критерием начала антигипертензивной терапии является

Отметьте все подходящие варианты.

уровень АД выше 140/90 мм рт. ст.снижение диуреза в сочетании с отекамиголовная боль в течение 24-х часов и болееуровень АД выше 160/110 мм рт. ст.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

уровень АД выше 140/90 мм рт. ст.

Обоснование

Критерии начала антигипертензивной терапии при преэклампии: АД ≥140/90 мм рт. ст. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#list_item_hthjci[(1)]

Лечение

При угрозе преждевременных родов или если не исключена необходимость родоразрешения в ближайшие 7 дней, обязательно проведение профилактики респираторного дистресс синдрома в сроки беременности от _____ недель

Отметьте все подходящие варианты.

25 до 3520 до 3024 до 3422 до 32

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

24 до 34

Обоснование

Кортикостероиды назначаются всем пациенткам с ПЭ в 24-34 нед беременности с риском преждевременных родов, с гестационной гипертензией в случаях, если в течение ближайших 7 дней не исключается родоразрешение. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#paragraph_e3mjq7[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#list_item_vhv9a5[(2)]

Лечение

Целевой уровень АД при проведении антигипертензивной терапии у данной пациентки составляет: систолическое +__________+ мм рт. ст. и диастолическое +__________+ мм.рт.ст.

Отметьте все подходящие варианты.

100-110; 50-60130-150; 80-95120-129; 70-79110-120; 60-70

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

130-150; 80-95

Обоснование

По рекомендациям ВОЗ, целевой (безопасный для матери и плода) уровень АД при антигипертензивной терапии (C – 4): систолическое АД 130–150 мм рт. ст., диастолическое АД 80-95 мм рт. ст. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#list_item_cmbm35[(1)]

Вариатив

Беременным группы высокого риска развития ПЭ рекомендован прием +_______________+, начиная с 12 недель до родов

Отметьте все подходящие варианты.

бисопрололааспиринадопегитаверапамила

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

аспирина

Обоснование

Беременным группы высокого риска развития ПЭ рекомендовано: низкие дозы аспирина (75–162 мг в день), начиная с 12 нед. до родов (A-1a), который улучшает глубину плацентации и кровоток в спиральных артериях матки. Акушерство. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Э. К. Айламазяна, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского, Г. М. Савельевой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 608 с. - 608 с. - ISBN 978-5-9704-6104-4 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970461044/?anchor=paragraph_hufa5p#paragraph_hufa5p[(1)]

Показать разбор решения

Диагноз

Умеренная преэклампсия

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Диагноз

Умеренная преэклампсия