Город не найден. Проверьте написание.
Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка
Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Женщина 81 год, госпитализирована бригадой СМП.
Жалобы на чувство онемения и слабости в левых конечностях.
Утром во время приготовления завтрака ощутила нехватку воздуха и сильное неравномерное сердцебиение, после этого почувствовала онемение и слабость в левой руке (не смогла удерживать предметы), и ноге. Самостоятельно измерила АД = 180/90 мм рт.ст. Вызвала бригаду СМП. К приезду бригады скорой помощи слабость в конечностях регрессировала, сохранялось легкое онемение. Бригадой СМП зафиксирован эпизод наджелудочковой тахикардии с ЧСС 120 уд/мин.
Считала себя относительно здоровым человеком. Адаптирована к АД 120/80 мм рт.ст. Крайне редко отмечает эпизоды повышения АД до 150-160/90 мм рт.ст. Гипотензивную терапию не принимает. Инсульты, инфаркт миокарда в анамнезе отрицает. Аллергоанамнез не отягощен. На пенсии.
Состояние средней степени тяжести. Кожные покровы обычной окраски, нормальной влажности. Гиперстеническое телосложение, повышенного питания. Рост 178, масса тела 92 кг. Температура тела 36,20С, АД 180/90 мм рт.ст., пульс 78 уд/мин, ритмичный, тоны сердца ясные. Дыхание везикулярное, ритмичное. ЧДД 18 в мин. Неврологический статус: уровень сознания – ясное. В пространстве, времени и собственной личности ориентирована. Менингеальных симптомов нет. Глазные щели D=S. Зрачки D=S, фотореакция, реакции на аккомодацию, конвергенцию сохранены. Подвижность глазных яблок в полном объеме. Чувствительность на лице сохранена. Мимика симметричная. Слух сохранен. Небный и глоточный рефлексы сохранены. Язык по средней линии. Симптомов орального автоматизма нет. Мышечная сила сохранена. Сухожильные рефлексы D<S, патологических стопных знаков нет. Нарушений чувствительности не выявлено. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно. В позе Ромберга устойчива. Тяжесть состояния по шкале NIHSS - 0 баллов
МРТ головного мозга: единичные сосудистые очаги, незначительные проявления лейкоареоза. Fazekas -1.
*Заключение:* патологического накопления радиофармпрепарата не выявлено
*Заключение:* гемодинамически значимых стенозов экстракраниальных артерий не выявлено.
При проведении суточного холтеровского мониторирования у пациентки зафиксирован эпизод фибрилляции предсердий, сохраняющийся в течение 40 мин, 3 эпизода наджелудочковой тахикардии, общей продолжительностью 60 мин.
План обследования
Правильный ответ:
Высокая чувствительность МРТ актуальна в диагностике инсультов в вертебро-базилярном бассейне, лакунарных и небольших корковых очагов. Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_146/#paragraph_6hpbc[(1)]
План обследования
Правильный ответ:
Для установления патогенетического механизма цереброваскулярного события показано исследование экстракраниальных сосудов Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_146/#list_item_ovlci[(1)]
План обследования
Правильный ответ:
У пациентов с неустановленной причиной ишемического инсульта или ТИА показано проведение холтеровского мониторирования. У больной есть факторы предрасполагающие к наличию фибрилляции предсердий: перебои в области сердца в анамнезе, пробежки наджелудочковой тахикардии. Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_146/#list_item_u6ieh[(1)]
Диагноз
Правильный ответ:
У пациента неврологический дефицит в левых конечностях регрессировал в течение 24 часов, при нейровизуализации не выявлено патологических изменений вещества головного мозга, т.о. у больной ТИА Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_146/#paragraph_m18ig[(1)]
Диагноз
Правильный ответ:
У пациентки в анамнезе перебои в области сердца, при холтеровском мониторировании ЭКГ выявлено нарушение ритма – эпизод фибрилляции предсердий, что вляется источником кардиоэмболии высокого риска. Ссылка: Инсульт. Руководство для врачей. 2-е издание. Под. Ред. Л.В.Стаховской, С.В.Котова. Москва 2018. Глава 4. Диагностика инсульта. 4.1.Клиническая диагностика острого нарушения мозгового кровообращения С. 105, параграф 2, пункт 2
Лечение
Правильный ответ:
Учитывая кардиоэмболический вариант ТИА, в качестве вторичной профилактики пациентке показано назначение оральных антикоагулянтов :варфарина, дабигатрана, ривароксабана, апиксабана. Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_146/#paragraph_95gqb[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
К антитромботическим препаратам для вторичной профилактики кардиоэмболического сосудистого события относятся антикоагулянты. Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_146/#paragraph_95gqb[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Для мониторинга эффективности антикоагулянтной терапии препаратом варфарин используется показатель коагулограммы - МНО. Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_146/#list_item_apqh7[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
У пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий уровень МНО должен быть 2,0-3,0. Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4. https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_146/#list_item_apqh7[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
При возникновении сложностей контроля МНО, пациентам может быть показано назначение новых оральных антикоагулянтов: дабигатрана, апиксабана, риварксабана. Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4bd3-f6593c-6116cd/?anchor=paragraph_tqvijc#paragraph_tqvijc[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
У пациентов в возрасте старше 80 лет дабигатран назначается в дозе 110 мг 2 раза в день Ссылка: Неврология. Национальное руководство. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И., 2018 г. Том 1, раздел III, Глава 12. Сосудистые заболевания головного мозга. 12.2.1. Ишемический инсульт. С.313, параграф 5
Лечение
Правильный ответ:
Если пациенты с фибрилляцией предсердий отказываются принимать любые пероральные антикоагулянты, в качестве вторичной профилактики ишемического инсульта им следует рекомендовать прием антиагрегантов. Ссылка: Неврология. Национальное руководство. Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Скворцова В.И., 2018 г. Том 1, раздел III, Глава 12. Сосудистые заболевания головного мозга. 12.2.1. Ишемический инсульт. С.313, параграф 6
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
Дата медицинской проверки материалов не указана в источнике. Актуальные требования и материалы сверяйте на сайте Методического центра аккредитации специалистов.
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.