Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Психиатрия - кейс 48

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 53 лет пришел на прием к психиатру в сопровождении жены

Жалобы

Самостоятельно жалоб не предъявляет, утверждает, что пришел к врачу по настоянию жены, советует ей самой провериться у психиатра

Анамнез заболевания

Женаты 19 лет, воспитывают дочь 18 лет и сына 15 лет. В семье периодически возникали ссоры и конфликты, преимущественно из-за того, что муж злоупотреблял алкоголем, в состоянии похмелья был вспыльчив, грубил, мог замахнуться на жену кулаком. Требовал от неё сексуальной близости в состоянии опьянения, но она отвергала его пьяные притязания. Последнее время в состоянии трезвости сексуальные отношения не приносили удовольствия, так как либо возникала ранняя эякуляция, либо оргазма не удавалось достигнуть совсем. Два месяца назад стал обвинять в этом жену, заявлял, что она завела любовника. Устраивал скандалы, когда она возвращалась с работы, так как считал, что она задержалась, и встречалась с любовником. Проверял её сумочку, расспрашивал о происхождении и назначении каждой вещи. Однажды среди ночи приехал на дачу, где жена была с детьми, обыскивал её спальню. Стал провожать её до работы. При дочери и сыне называл жену «проституткой». По ночам не давал спать, требовал от неё признания, в противном случае угрожал убить её и любовника. Утверждал, что любовником является бывший одноклассник жены. Нашел его адрес, пришел к нему, и устроил скандал.

Анамнез жизни

* работает технологом на машиностроительном заводе, имел нарекания от начальства за появление на работе в нетрезвом виде; * среди близких родственников никто у психиатра не лечился, брат отца покончил с собой в состоянии алкогольного опьянения; * наш пациент алкоголь употребляет с 17 лет, последние 3 года старается делать перерывы, во время летнего отдыха полностью отказывается от алкоголя на 2-3 недели. Первые 3-4 дня после отказа от алкоголя нарушается сон и аппетит; * соматически считает себя здоровым, 2 года назад делал операцию в связи с тромбозом геморроидальных узлов.

Объективный статус

На приеме мрачен и молчалив, лицо красное, покрыто испариной, запах «перегара» изо рта, часто и тяжело дышит, отмечается легкий тремор рук. Заявляет, что у них идеальные отношения в семье, что полностью удовлетворен своей сексуальной жизнью. Подтверждает, что провожает жену до работы, что однажды среди ночи приехал к ней на дачу, исходя из принципа «доверяй, но проверяй». Злоупотребление алкоголем отрицает, говорит, что во время отпуска по 2-3 недели «не берет ни капли в рот». Свой визит к однокласснику жены объясняет тем, что тот всегда «лез в их жизнь», что у них с женой всегда были от него секреты, у жены до сих пор хранятся школьные фотографии, на которых почти всегда есть «этот её ухажёр».

Результаты обследования

Анализ крови общий и биохимический общетерапевтический

Наименование	Нормы	результат
Гемоглобин	130,0 - 160,0	135,0
Гематокрит	35,0 - 47,0	45,8
Лейкоциты	4,00 - 9,00	7,1
Эритроциты	4,00 - 5,70	4,44
Тромбоциты	150,0 - 320,0	295,0
Лимфоциты	17,0 - 48,0	43,8
Моноциты	2,0 - 10,0	8,1
Нейтрофилы	48,00 - 78,00	43,5
Эозинофилы	0,0 - 6,0	1,3
Базофилы	0,0 - 1,0	0,7
СОЭ по Панченкову	2 - 20	16

{nbsp}

Наименование	Нормы	результат
Белок общий	57,0-82,0	62,2
Глюкоза	4,1-5,9	6,3
Креатинин	44-115	75
Билирубин общий	3,0-21,0	17,9
АСТ	0-34	51
АЛТ	10-49	32
ГГТ	до 48	65

Серологические пробы на сифилис, ВИЧ и гепатиты

Серологические пробы на сифилис, ВИЧ и гепатиты отрицательные

Осмотр терапевтом с интерпретацией ЭКГ и выдачей заключения

Кожные покровы влажные, гиперемия на лице, груди и руках. Дыхание везикулярное, учащенное. АД – 155/100. Пульс – 96 в мин. Печень на 1 см выступает из под реберной дуги. На ЭКГ обнаружены тахикардия и экстрасистолии. Признаки злоупотребления алкоголем.

Вопросы по задаче

Диагноз

У больного имеются симптомы психического расстройства, в том числе +__________+ идеи

Отметьте все подходящие варианты.

сверхценныенавязчивыеаутохтонныебредовые

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

бредовые

Обоснование

Больной высказывает ложные идеи, не поддающиеся коррекции, определяющие его поведение. Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 8 Психиатрический словарь / В.С.Первый и др. – Ростов н/Д: Феникс, 2013

Диагноз

В отношении алкоголя у больного

Отметьте все подходящие варианты.

присутствует только психическая зависимостьпризнаков зависимости нетприсутствует психическая и физическая зависимостьотмечаются признаки употребления с вредными последствиями

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

присутствует психическая и физическая зависимость

Обоснование

У больного отмечаются признаки абстинентного синдрома, в анамнезе нарушение ситуационного контроля, явка на работу в состоянии опьянения, перерывы в пьянстве, обусловленные признанием его негативного влияния на здоровье и семейные отношения Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 22

Диагноз

Сознание больного в настоящее время можно оценить как

Отметьте все подходящие варианты.

ясноеизмененноеаффективно суженноепомраченное

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

ясное

Обоснование

Отсутствуют признаки отрешенности, контакт с больным возможен в полном объеме, расстройств ассоциаций не отмечается Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 22

Диагноз

По своей природе описанное расстройство наверняка является

Отметьте все подходящие варианты.

психотическимпсихогеннымневротическимэндогенным

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

психотическим

Обоснование

Бред является очевидным признаком психоза. Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 8

Диагноз

Настоящее состояние больного соответствует понятию синдрома

Отметьте все подходящие варианты.

маниакальногопсихоорганическогопарафренногопаранойяльного

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

паранойяльного

Обоснование

Присутствуют первичные бредовые идеи интерпретативного характера. Галлюцинаций нет Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 8

Вариатив

Госпитализация данного пациента в психиатрический стационар возможна

Отметьте все подходящие варианты.

даже без его согласия, недобровольнопо представлению участкового уполномоченного полициитолько при наличии его письменного согласияпо заявлению близкого родственника (жены)

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

даже без его согласия, недобровольно

Обоснование

Больной высказывает угрозы, что свидетельствует о его непосредственной опасности. Закон РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании» № 3185-1 от 2 июля 1992 г. Статья 29.

План обследования

Для пребывания, обследования и лечения в психиатрическом стационаре необходимо провести больному

Отметьте все подходящие варианты.

серологические пробы на сифилис, ВИЧ и гепатитылюмбальную пункцию для анализа цереброспинальной жидкостиосмотр терапевтом с интерпретацией ЭКГ и выдачей заключенияанализ крови общий и биохимический общетерапевтическийдексаметазоновый тестдопплерографию сосудов шеи и головы

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

серологические пробы на сифилис, ВИЧ и гепатиты
осмотр терапевтом с интерпретацией ЭКГ и выдачей заключения
анализ крови общий и биохимический общетерапевтический

Обоснование

Это заключение не используется для диагностики психического расстройства, но позволяет оценить наличие повреждения внутренних органов Стандарт специализированной медицинской помощи при психотическом расстройстве, вызванном употреблением психоактивных веществ (Приказ Минздрава России от 04.09.2012 N 126н) Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 22

Эти анализы не используются для диагностики психического расстройства, но позволяют оценить наличие сопутствующих соматических расстройств Стандарт специализированной медицинской помощи при психотическом расстройстве, вызванном употреблением психоактивных веществ (Приказ Минздрава России от 04.09.2012 N 126н) https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_126n/[4 сентября 2012: Приказ Министерства здравоохранения РФ от 4 сентября 2012 г. N 126н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при психотическом расстройстве, вызванном употреблением психоактивных веществ"] Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 22

Диагноз

В соответствие с критериями МКБ-10 больному следует выставить диагноз

Отметьте все подходящие варианты.

F23.0 Острое полиморфное психотическое расстройство без симптомов шизофренииF10.4 Психические и поведенческие расстройства в результате употребления алкоголя, состояние отмены с делириемF06.2 Органическое бредовое (шизофреноподобное) расстройствоF10.51 Психотическое бредовое расстройство в результате употребления алкоголя

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

F10.51 Психотическое бредовое расстройство в результате употребления алкоголя

Обоснование

У больного длительно (более 10 дней) сохраняются психотические расстройства, спровоцированные употреблением алкоголя Чуркин А., Мартюшов А. Краткое руководство по использованию МКБ-10 в психиатрии и наркологии. – Москва: «Триада-Х», 2000

Лечение

Пациент был госпитализирован в недобровольном порядке, он жалуется на одышку, тремор, сердцебиение и бессонницу. Для купирования этих расстройств следует назначить инфузии

Отметьте все подходящие варианты.

5% раствора глюкозы и ингибиторы холинестеразыингибиторов протеолитических ферментов и клонидиндекстрана и трициклические антидепрессантыионных растворов и производные бензодиазепина

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

ионных растворов и производные бензодиазепина

Обоснование

Для купирования синдрома отмены алкоголя используют бензодиазепиновые транквилизаторы и дезинтоксикационные полиионные растворы Психиатрия. Национальное руководство (2018), Глава 22

Лечение

У больного сохраняются бредовые идеи ревности, для их коррекции можно назначить пациенту в сутки 5-10 мг

Отметьте все подходящие варианты.

хлорпромазинакарбамазепинафлюоксетинагалоперидола

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

галоперидола

Обоснование

Галоперидол в рекомендуемых дозах эффективно подавляет бредовые идеи Официальная инструкция к препарату галоперидол.

Лечение

Больной получает в сутки 10 мг галоперидола, на этом фоне стал жаловаться на выраженную скованность в сочетании с неусидчивостью и тремором. Следует

Отметьте все подходящие варианты.

добавить в схему лечения амитриптилинзаменить галоперидол на рисперидонзаменить галоперидол на циталопрамдобавить в схему лечения трифлуоперазин

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

заменить галоперидол на рисперидон

Обоснование

Атипичные антипсихотики реже вызывают экстрапирамидные расстройства Психиатрия. Национальное руководство (2018), раздел 29.4

Вариатив

После курса стационарного лечения бредовые идеи ревности исчезли, однако больной продолжает злоупотреблять алкоголем. В этом случае высока вероятность формирования в будущем

Отметьте все подходящие варианты.

психоорганического синдромасиндрома психического автоматизмаманиакального синдромаапатико-абулического синдрома

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

психоорганического синдрома

Обоснование

На заключительной стадии алкоголизма часто формируется психоорганический синдром Психиатрия. Национальное руководство (2018), глава 22

Показать разбор решения

Диагноз

F10.51 Психотическое бредовое расстройство в результате употребления алкоголя

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Диагноз

F10.51 Психотическое бредовое расстройство в результате употребления алкоголя