Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больной М., 40 лет, инженер, обратился к врачу-терапевту участковому.
Жалобы
на боли в эпигастральной области, возникающие через 30 минут после еды, отрыжку воздухом, тошноту после приема пищи. Боли без иррадиации, купируются приемом антацидных препаратов.
Анамнез заболевания
Считает себя больным в течение пяти лет, когда впервые отметил появление боли в эпигастральной области, по совету друга стал принимать омепразол. Ежегодно обострение заболевания отмечает в весенний и осенний период, при появлении боли принимает омепразол в течение 1 недели. Месяц назад перенёс перелом правой верхней конечности со смещением. Пациента беспокоила боль в месте перелома. Самостоятельно принимал диклофенак для обезболивания. Настоящее ухудшение самочувствия - в течение последних 2 недель, когда отметил усиление боли в животе, появление тошноты и отрыжки после приёма пищи.
Анамнез жизни
* Пациент работает инженером, пищу принимает нерегулярно.
* Курит по 2 пачки сигарет в день на протяжении 15 лет, по праздникам употребляет спиртные напитки в умеренном количестве.
* У младшего брата больного диагностирована язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Температура тела 36,7°С. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, высыпаний нет. Отеков нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 16 в мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС 68 ударов в мин. АД 120/70 мм рт. ст. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот при пальпации мягкий, болезненный в эпигастральной области. Симптомы, Мюсси, Ортнера, Кера и Щеткина - Блюмберга отрицательные. Размеры печени по Курлову 9х8х7 см. Селезенка не увеличена. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул ежедневный, коричневого цвета.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
анализ кала на скрытую кровь
общий анализ крови
Обоснование
Всем пациентам с ЯБ с целью исключения скрытых язвенных кровотечений рекомендуется проведение исследования кала на скрытую кровь.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/#list_item_aaci53[(1)]
Базовое обследование всех пациентов с подозрением на язвенную болезнь включает проведение общего анализа крови с определением уровня гемоглобина для исключения анемии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/#list_item_ns9bbn[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
эзофагогастродуоденоскопия с биопсией слизистой оболочки и определением обсемененности _H.pylori_
Обоснование
Всем пациентам с подозрением на ЯБ, при отсутствии противопоказаний, с целью подтверждения диагноза рекомендуется проведение эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС).
Плановое эндоскопическое исследование подтверждает наличие язвенного дефекта, уточняет его локализацию, форму, размеры, глубину, состояние дна и краев язвы, позволяет выявить признаки пенетрации, рубцовой деформации и стенозирования просвета органа. Плановое эндоскопическое исследование дает возможность обнаружить другие сопутствующие изменения слизистой оболочки и определить нарушения гастродуоденальной моторики.
При локализации язвы в желудке во всех случаях необходимо проводить множественную (не менее 6 фрагментов) щипцовую биопсию из наиболее изменённых краев язвенного дефекта с последующим морфологическим исследованием биопсийного материала, позволяющим исключить, либо подтвердить злокачественный характер язвенного поражения.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/#list_item_3gkoig[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/#paragraph_f6a03l[(2)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/#paragraph_folpg1[(3)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Язвенная болезнь желудка в стадии обострения
Обоснование
Критериями предполагаемого диагноза являются:
* боль в эпигастрии, возникающая через 30 минут после еды;
* болезненность в эпигастральной области при пальпации живота;
* язвенный дефект по малой кривизне желудка, выявленный при ЭГДС.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/#paragraph_ru91hg[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/#list_item_4muc9e[(2)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/#list_item_c8g0gt[(3)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/#list_item_i5c5nl[(4)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
перфорация
Обоснование
Перфорация, пенетрация, кровотечение, формирование рубцово-язвенного стеноза – наиболее типичные осложнения язвенной болезни.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/#paragraph_4ns1vu[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
хронический гастрит, ассоциированный с инфекцией _Helicobacter pylori_
Обоснование
У пациентов с язвенной болезнью желудка инфекция _H.pylori_ является основным этиологическим фактором, поэтому хронический _H.pylori_ – ассоциированный гастрит будет фоновым заболеванием.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/#paragraph_kc3com[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
кларитромицином и амоксициллином
Обоснование
Тройная схема эрадикационной терапии в лечении язвенной болезнью включает назначение ингибитора протонной помпы в сочетании с кларитромицином и амоксициллином, усиленную висмута трикалия дицитратом.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/#list_item_k8pcrm[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/#list_item_9j4enu[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
4-6
Обоснование
Длительность приема ИПП определяется локализацией язвенного дефекта и составляет не менее 4-6 недель.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/#list_item_23fug2[(1)]
Решающая роль в развитии ЯБ в настоящее время отводится микроорганизмам _H. pylori_, обнаруженным в 1983 г. австралийскими учеными Б. Маршаллом (B. Marshall) и Дж. Уорреном (J. Warren).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/#paragraph_298m65[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
диклофенака
Обоснование
Острые язвы желудка возникают при приеме нестероидных противовоспалительных средств, стероидов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/#paragraph_kc3com[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/#paragraph_plhdg7[(2)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
появлением боли через 2-3 часа после еды и в ночные часы
Обоснование
При язвах пилорического канала и луковицы ДПК обычно наблюдается поздняя боль (через 2-3 часа после еды), «голодная» боль, возникающая натощак и проходящая после приема пищи, а также ночная боль.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/#paragraph_047dib[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
уреазный дыхательный тест с использованием мочевины, меченной изотопами 13С или 14C
Обоснование
Если больному не проводится ЭГДС, то для диагностики _H. pylori_ предпочтительно применять уреазный дыхательный тест с использованием мочевины, меченной изотопами 13С или 14C.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/277_2/#list_item_ph7u20[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
