Общая врачебная практика (семейная медицина) - кейс 664
Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 49 лет, состоящий около 7 лет на диспансерном наблюдении у пульмонолога с хронической обструктивной болезнью легких (далее - ХОБЛ), обратился к врачу-терапевту для прохождения профилактического осмотра.
Жалобы
На экспираторную одышку при умеренной физической активности, периодически - приступы кашля с выделением небольшого количества слизисто-гнойной мокроты.
Анамнез жизни
Работа связана с периодическим пребыванием на открытом воздухе на строящихся объектах. Курит в среднем 20 сигарет в день в течение 28 лет.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Кожа чистая, обычного цвета, отеков нет. Рост 170 см, масса тела 87 кг. Дыхание жесткое, хрипы не выслушиваются, число дыханий. 18 в 1 мин. Ритм сердца правильный, тоны приглушены. АД 130 и 90 мм рт.ст., частота сердечных сокращений 72 в 1 мин. Носовые ходы проходимы, Язык чистый, влажный, живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах, печень по краю реберной дуги.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ОФВ1/ФЖЕЛ
Обоснование
Всем пациентам с подозрением на ХОБЛ рекомендуется проводить спирометрию для выявления и оценки степени тяжести обструкции дыхательных путей.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_908/[Хроническая обструктивная болезнь легких. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_908/#list_item_rgfvn6[(1)]
Для подтверждения диагноза ХОБЛ по данным спирометрии рекомендуется использовать критерий экспираторного ограничения воздушного потока - ОФВ1/ФЖЕЛ<0,7
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_908/#list_item_nlotog[(2)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
среднетяжелой
Обоснование
Согласно функциональной классификации среднетяжелой степени тяжести ХОБЛ соответствует значение показателя ОФВ1, находящееся в диапазоне 50-80% от должного.
Клинические рекомендации по хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) 2018 года.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_908/[Хроническая обструктивная болезнь легких. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_908/#tab1[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Легкой
Обоснование
Согласно классификации тяжести обострений ХОБЛ легкой степени соответствует необходимость увеличения пациентом объема проводимой терапии, которая может быть осуществлено им самостоятельно
Клинические рекомендации по хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) 2018 года.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_908/[Хроническая обструктивная болезнь легких. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_908/#tab1[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
CAT (COPD Assessment Test)
Обоснование
Для комплексной оценки симптомов ХОБЛ рекомендуется использовать шкалу CAT, которая лучше отражает влияние ХОБЛ на повседневную жизнь, самочувствие пациентов и тесно коррелирует с состоянием здоровья.
Клинические рекомендации по хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) 2018 года.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_908/[Хроническая обструктивная болезнь легких. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_908/#list_item_7562pm[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
короткодействующего бета2-агониста (сальбутамола)
Обоснование
Бронходилатационный тест проводится с короткодействующим бета2-агонистом (сальбутамолом) в разовой дозе 400 мкг через ДАИ со спейсером. Повторное спирометрическое исследование следует проводить через 15–30 мин после ингаляции β -агониста.
Клинические рекомендации по хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) 2018 года.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_908/[Хроническая обструктивная болезнь легких. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_908/#paragraph_15a6tp[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
отказ от курения
Обоснование
Обычный совет врача приводит к отказу от курения у 7,4% пациентов (на 2,5% больше, чем в контроле), в результате 10-минутного краткого профилактического консультирования частота отказа от курения достигает около 12%, а при больших затратах времени, включающих отработку навыков, обучение и психосоциальную поддержку, доля лиц, отказавшихся от курения, может достичь 20-30%.
Клинические рекомендации по хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) 2018 года.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_908/[Хроническая обструктивная болезнь легких. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_908/#list_item_j8k39n[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
достижение контроля симптомов ХОБЛ
Обоснование
До настоящего времени отсутствуют убедительные доказательства того, что какая-либо определенная фармакотерапия замедляет прогрессирование заболевания (оцененное по средней скорости снижения минимального ОФВ1)
Клинические рекомендации по хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) 2018 года.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_908/[Хроническая обструктивная болезнь легких. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_908/#list_item_5395kg[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
по потребности
Обоснование
Использование короткодействующих бронходилататоров по потребности возможно и у пациентов, получающих лечение длительно действующими бронходилататорами.
Клинические рекомендации по хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) 2018 года.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_908/[Хроническая обструктивная болезнь легких. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_908/#list_item_0e9pij[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ингаляционных глюкокортикостероидов
Обоснование
Длительное (более 6 месяцев) лечение ингаляционными глюкокортикостероидами в комбинации с длительно действующими бронходилататорами снижает частоту обострений ХОБЛ и улучшает качество жизни пациентов
Клинические рекомендации по хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) 2018 года.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_908/[Хроническая обструктивная болезнь легких. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_908/#list_item_9vl3n4[(1)]
вакцинация против гриппа и пневмококковой инфекции
Обоснование
Клинические рекомендации по хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) 2018 года.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_908/[Хроническая обструктивная болезнь легких. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_908/#list_item_gmn3tk[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
haemophilus influenzae
Обоснование
Клинические рекомендации по хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) 2018 года.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_908/[Хроническая обструктивная болезнь легких. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_908/#tab6[(1)]
индивидуальный письменный план действий для оказания самопомощи
Обоснование
Клинические рекомендации по хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) 2018 года.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_908/[Хроническая обструктивная болезнь легких. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_908/#list_item_75daqk[(1)]
Показать разбор решения
Анамнез заболевания
Диагноз ХОБЛ поставлен 7,5 лет назад в ходе проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения, взят на диспансерный учёт с кратностью осмотров 2 раза в год. Обострения заболевания в среднем 3-4 раза в год в осенне-зимний и весенний периоды на фоне переохлаждения и ОРВИ. Отмечает позитивный эффект от ингаляций ипратропиума бромида, увеличение их количества в последние несколько дней способствовало улучшению состояния.
Диагноз
Легкая
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
