Педиатрия (ординатура, ПП) - кейс 151

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мальчик 15 лет на амбулаторном приеме у участкового педиатра

Жалобы

Кашель, одышку при физической нагрузке

Анамнез заболевания

Ребенок 15 лет наблюдается у аллерголога с диагнозом аллергическая бронхиальная астма, аллергический ринит. В качестве базисной терапии получает беклометазон 400 мкг/сут в течение 1 года. На фоне базисной терапии отмечает частые обострения заболевания 5-6 раз в год преимущественно в сезон цветения луговых трав и на фоне ОРВИ в холодное время года. Вне сезона цветения трав частые дневные покашливания, использует сальбутамол 3–4 раз в неделю. Настоящее обострение развилось несколько дней назад, после выезда на прогулку за город (в июне месяце). Пациент отмечает появление приступообразного дневного кашля ежедневно, ночные симптомы 3 ночи подряд, снижение толерантности к физической нагрузке. . Кашель частый, малопродуктивный, единичный дневной, ночью короткие приступы до 10- 15 кашлевых толчков

Анамнез жизни

* Родился доношенным, с массой тела 3450 г, ростом 52 см. * Рос и развивался по возрасту * Аллергоанамнез: пищевая аллергия на первом году жизни * Хронические заболевания: аллергический ринит сезонный в течение 5 лет, бронхиальная астма * Наследственный анамнез: у бабушки по линии отца бронхиальная астма * Вакцинация в соответствии с Национальным календарем по возрасту без осложнений * Семья проживает в индивидуальной квартире, быт организован

Объективный статус

* Общее состояние средней тяжести, самочувствие нарушено * Вес 56 кг, рост 167 см * Не лихорадит, беспокоен, говорит отдельными фразами * Кашель частый, малопродуктивный * Кожные покровы бледные, выражено сухие, периорбитальные тени, в складках гиперемированные сухие пятна * Видимые слизистые оболочки чистые, влажные, зев не гиперемирован * Грудная клетка эмфизематозно вздута * Дыхание проводится во все отделы, жесткое, резко удлинен выдох, выслушиваются сухие музыкальные громкие хрипы, перкуторно звук с коробочным оттенком, ЧДД в покое до 40 в мин. Sar O2 94 % * Сердечные тоны ясные ритмичные, ЧСС 95 в мин, АД 100/70 мм рт. ст. ПСВ 60% от расчетного результата. * Живот мягкий, безболезненный, печень, селезенка не увеличены * Физиологические отправления в норме * Очаговой и менингеальной симптоматики нет

Результаты лабораторных методов обследования

Серология крови (специфические IgЕ к пыльцевым аллергенам)

Результаты инструментальных методов обследования

Спирометрия

Снижение ОФВ1 на 30% Проба с сальбутамолом заключение: нарушение вентиляционной функции легких по обструктивному типу средней степени тяжести, 15% прирост после ингаляции сальбутамола.