Город не найден. Проверьте написание.
Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка
Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к ребенку С. 4,5 года (вес 20 кг), который поступил в пульмонологическое отделение Детской клинической больницы. Диагноз: Острая внебольничная правосторонняя очаговая пневмония. Дежурным врачом назначен Цефиксим 8 мл 1 раз в сут.
Мама указывает на малопродуктивный кашель в течение 2 недель.
Болен в течение 2 недель. Заболевание началось остро с повышения температуры тела до 38,4°С, слизистое отделяемое из носа, конъюктивит, кашель. Амбулаторно получал противовирусную терапию. На фоне лечения состояние ребенка с отрицательной динамикой: усилился кашель, появилась одышка
Родился доношенным. Рос и развивался по возрасту. Аллергоанамнез: пищевая аллергия на первом году жизни. Вакцинация по возрасту. Санитарно-бытовые условия хорошие. Наследственность: мать соматически здорова, отец страдает эпилепсией, у бабушки по линии отца бронхиальная астма
Ребенок в сознании, вялый. Кожные покровы бледные, влажные. Зев не гиперемирован. Температура 37,8°С. При аускультации дыхание жесткое, ритмичное, проводится во все отделы, рассеянные сухие хрипы с двух сторон. В общем анализе крови: лейкоциты - 20,5х109/л, нейтрофилы - 69,1%, лимфоциты - 42,9%, моноциты - 9,3%, эозинофилы - 5,1%, эритроциты - 4,4х1012/л, гемоглобин - 116 г/л, тромбоциты – 284х106/л, СОЭ - 20 мм/час. В биохимическом анализе крови СРБ 7,2 мг/л. Протокол рентгенологического исследования: Легочный рисунок сгущен медиально за счет периваскулярной и перибронхиальной инфильтрации. Очагово-инфильтративные изменения медиально справа, без четких контуров. Заключение: Rg-картина правосторонней пневмонии
План обследования
Правильный ответ:
В структуре бактериальных пневмоний в этом возрасте лидирует S. pneumoniae, составляя по разным данным 21—44% . https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пневмония (внебольничная). 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/#paragraph_mhu656[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/#tab1[(2)]
План обследования
Правильный ответ:
Рекомендовано всем пациентам с диагнозом ВП назначение АБП с учетом наиболее вероятного возбудителя и его чувствительности в регионе с целью этиотропного лечения https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пневмония (внебольничная). 2022 г.] 3.Лечение https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/#list_item_52j8pk[(1)]
План обследования
Правильный ответ:
Приоритет амоксициллина в качестве стартовой терапии в дозе 45-90 мг/кг/сутки внутрь (максимально 2 г/сутки) в 2-3 приема; для детей старше 12 лет или с массой тела >40 кг – 1,5-3 г/сутки , в 2-3 приема остается у пациентов с нетяжелым течением ВП и не имеющих факторов риска инфекции, вызванной антибиотикорезистентными возбудителями (например, H.influenzae, S.aureus, E.coli). При наличии факторов риска инфекции, вызванной устойчивыми патогенами, а также при неэффективности стартовой АБТ следует рассмотреть назначение Амоксициллина + клавулановой кислоты{asterisk}{asterisk} 45-90 мг/кг/сутки (по амоксициллину{asterisk}{asterisk}) внутрь в 2-3 приема; для детей старше 12 лет – 1,5-3 г/сутки (по амоксициллину**) в 2-3 приема https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пневмония (внебольничная). 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/#paragraph_dan6u1[(1)]
План обследования
Правильный ответ:
Амоксициллин + клавулановая кислота{asterisk}{asterisk} - стартовый препарат у пациентов с факторами риска инфицирования лекарственно-устойчивыми и/или β-лактамазообразующими возбудителями (H.influenzae, S.aureus, E.coli). Дозирование 45-60 мг/кг/сутки (по амоксициллину{asterisk}{asterisk}) приемлемо у следующих групп пациентов: • Прием антибактериальных препаратов в течение предшествующих 3 месяцев + • Посещение детское дошкольное учреждение + • Контакт с детьми, посещающими детское дошкольное учреждение + • Госпитализация в предшествующие 3 месяца + • Сахарный диабет + • Недавние путешествия + • Выделение при бактериологическом исследовании устойчивых к бензилпенициллину штаммов H.influenzae https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пневмония (внебольничная). 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/#paragraph_kvrkib[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
При наличии факторов риска инфекции, вызванной устойчивыми патогенами, а также при неэффективности стартовой АБТ следует рассмотреть назначение Амоксициллина + клавулановой кислоты{asterisk}{asterisk} 45-90 мг/кг/сутки (по амоксициллину{asterisk}{asterisk}) внутрь в 2-3 приема; для детей старше 12 лет – 1,5-3 г/сутки (по амоксициллину{asterisk}{asterisk}) в 2-3 приема https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пневмония (внебольничная). 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/#paragraph_dan6u1[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Детям младше 5 лет при подозрении на атипичную этиологию назначают Азитромицин внутрь или Кларитромицин внутрь или другие макролиды с соответствующими показаниями в инструкции https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пневмония (внебольничная). 2022 г.] 3.Лечение https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/#tab8[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Ступенчатая (step-down) терапия, при которой лечение начинается с внутривенного применения антибиотика, а по достижении клинического эффекта (обычно через 2-3 дня) пациент переводится на пероральную терапию тем же или другим лекарственным средством. Клиническая фармакология : учебник / В. Г. Кукес, Д. А. Сычев [и др. ] ; под ред. В. Г. Кукеса, Д. А. Сычева. - 6-е изд. , испр. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970458815/?anchor=paragraph_o7ob92#paragraph_o7ob92[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Оптимальным вариантом ступенчатой терапии является последовательное использование двух лекарственных форм (для парентерального введения и приема внутрь) одного и того же антибиотика, что обеспечивает преемственность лечения. Возможно последовательное применение препаратов, близких по своим антимикробным свойствам и с одинаковым уровнем приобретенной устойчивости. Переход с парентерального на пероральный антибиотик следует осуществлять при стабилизации состояния пациента, нормализации температуры и улучшении клинической картины ВП. Респираторная медицина: руководство: в 3 т. / под ред. А. Г. Чучалина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Литтерра, 2017. — Т. 2. — 544 с.: ил. ISBN 978-5-4235-0263-8 (т. 2) https://library.mededtech.ru/rest/documents/460c-8fb00c-c88a3d/?anchor=paragraph_r4dnfd#paragraph_r4dnfd[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Сейчас выпускаются диспергируемые таблетки, которые за считанные секунды растворяются во рту и оказывают значительно более быстрый и сильный эффекты. Лекарства при оказании скорой медицинской помощи : руководство для врачей и фельдшеров / А. В. Тараканов. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466933/?anchor=paragraph_olm59n#paragraph_olm59n[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Оптимальная продолжительность применения антибиотиков при пневмонии до настоящего времени окончательно не определена. При нетяжелой пневмонии АБТ может быть завершена по достижении стойкой нормализации температуры тела в течение 48-72 ч (при положительной динамике со стороны других симптомов заболевания и отсутствии признаков клинической нестабильности). Внутренние болезни : Т. I. : учебник / под ред. Мартынова А. И. , Кобалава Ж. Д. , Моисеева С. В. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970458860/?anchor=paragraph_1p762c#paragraph_1p762c[(1)]
Вариатив
Правильный ответ:
Препараты, эффективность которых зависит от продолжительности действия, и которые имеют минимальное постантибиотическое действие. В этом случае основной параметр эффективности - отношение T > МПК. T > МПК - время, в течение которого концентрация препарата превышает величину МПК Клиническая фармакология : учебник / В. Г. Кукес, Д. А. Сычев [и др. ] ; под ред. В. Г. Кукеса, Д. А. Сычева. - 6-е изд. , испр. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970458815/?anchor=paragraph_l3vqes#paragraph_l3vqes[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970458815/?anchor=list_item_3nbtcj#list_item_3nbtcj[(2)]
Вариатив
Правильный ответ:
Ранняя выписка из стационара при быстром эффекте лечения (на 3—4 день, если есть условия дома) – в т. ч. при повышенной СОЭ, сохранении кашля и аускультативных изменений в легких, позволяет избежать суперинфекции. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Пневмония (внебольничная). 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/#paragraph_229ar4[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.