Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина, 37 лет, обратилась на приём к врачу-эндокринологу.
Жалобы
на ощущение "давления" в глазах, частые головные боли, эпизоды повышения АД до 150/90 мм рт. ст.
Анамнез заболевания
Полгода назад впервые появились жалобы на дрожь в теле, тремор рук, учащенное сердцебиение, жар, потливость, эмоциональную лабильность, снижение веса на 10 кг за 2 месяца. При обследовании в дебюте заболевания по данным УЗИ щитовидной железы общий объем 18,5 мл, эхо-признаки тиреоидита. По данным гормонального анализа крови ТТГ 0,028 мкМЕ/мл (0,23-3,4), Т4 св 25,9 пмоль/л (10-23,2). Назначены тиамазол 30 мг в день, бисопролол 5 мг. В настоящее время принимает 10 мг тирозола в сутки.
Через 2-3 месяца от манифестации тиреотоксикоза появился асимметричный экзофтальм, больше справа, ретракция верхних век. В дальнейшем отмечала уменьшение экзофтальма. Иммуносупрессивной терапии не было.
Анамнез жизни
Сопутствующие заболевания: артериальная гипертензия 1 степени, риск ССО 2. Дислипидемия.
Лекарственная терапия: престариум 2,5 мг утром.
Семейный анамнез: мать – зоб, эутиреоз. СД 2 типа.
Гинекологический анамнез: Менструации регулярные, цикл 28 дней. Беременности: 6. Аборты: 5. Роды: 1.
Аллергических реакций не отмечалось.
Эпиданамнез: гепатит С в течение 5 лет.
Вредные привычки: стаж курения 5 лет.
Проживает в г. Москве.
Трудовой анамнез: работает барменом.
Объективный статус
Рост 164 см, масса тела 59 кг, ИМТ 21,8 кг/м2. Сознание ясное. Кожные покровы обычной окраски. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения. ЧСС — 86 уд. в минуту. АД 130/80 мм рт. ст. Щитовидная железа расположена в типичном месте, подвижная при глотании, пальпаторно увеличена до 1 ст. по ВОЗ, мягко-эластической консистенции, узловые образования не определяются. Регионарные лимфатические узлы не увеличены.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
тиреотропного гормона
свободного трийодтиронина
свободного тироксина
Обоснование
Исследование функциональной активности ЩЖ проводится на основании определения содержания тиреоидных гормонов в крови: свТ4 и свТ3, базального уровня ТТГ.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_versiya_3/[Клинические рекомендации по диагностике и лечению тиреотоксикоза с диффузным зобом (болезнь Грейвса) узловым/многоузловым зобом. Российская ассоциация эндокринологов, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_versiya_3/#list_item_u279mp[(1)]
Исследование функциональной активности ЩЖ проводится на основании определения содержания тиреоидных гормонов в крови: свТ4 и свТ3, базального уровня ТТГ.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_versiya_3/[Клинические рекомендации по диагностике и лечению тиреотоксикоза с диффузным зобом (болезнь Грейвса) узловым/многоузловым зобом. Российская ассоциация эндокринологов, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_versiya_3/#list_item_u279mp[(1)]
Исследование функциональной активности ЩЖ проводится на основании определения содержания тиреоидных гормонов в крови: свТ4 и свТ3, базального уровня ТТГ.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_versiya_3/[Клинические рекомендации по диагностике и лечению тиреотоксикоза с диффузным зобом (болезнь Грейвса) узловым/многоузловым зобом. Российская ассоциация эндокринологов, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_versiya_3/#list_item_u279mp[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
рецептору тиреотропного гормона
Обоснование
Рекомендовано исследование иммунологических маркеров тиреотоксикоза. Антитела к рТТГ выявляются у 99-100% больных ДТЗ В процессе лечения или спонтанной ремиссии заболевания антитела могут снижаться или исчезать. При узловых формах токсического зоба антитела к рТТГ, ТПО и ТГ не определяются. Рутинное определение уровня антител к ТПО и ТГ для диагностики ДТЗ не рекомендуется.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_versiya_3/[Клинические рекомендации по диагностике и лечению тиреотоксикоза с диффузным зобом (болезнь Грейвса) узловым/многоузловым зобом. Российская ассоциация эндокринологов, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_versiya_3/#paragraph_d433mn[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ультразвуковое исследование щитовидной железы
Обоснование
Абсолютным показанием для УЗИ является изменение щитовидной железы по данным пальпации и/или функциональные нарушения щитовидной железы по данным гормонального обследования, а также наличие облучения головы и шеи в анамнезе и отягощенный семейный анамнез по МРЩЖ. УЗИ позволяет охарактеризовать размеры и форму щитовидной железы, ее топографо-анатомическое соотношение с другими органами шеи, эхогенность и эхоструктуру, прицельно исследовать узловые образования и региональные лимфатические узлы.
Эндокринология: национальное руководство / под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2024. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-8147-9
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970481479/?anchor=list_item_21lrr7#list_item_21lrr7[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
офтальмолога
Обоснование
Алгоритм обследования включает направление на консультацию к врачу-офтальмологу
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec_eop_2014/[Клинические рекомендации по диагностике и лечению эндокринной офтальмопатии при аутоимунной паталогии щитовидной железы. Клинические рекомендации Общественной организации «Российская ассоциация эндокринологов». – М., 2014]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec_eop_2014/#paragraph_pd055[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Диффузный токсический зоб 1 степени (ВОЗ, 2001). Тиреотоксикоз средней степени тяжести, медикаментозная компенсация. Эндокринная офтальмопатия обоих глаз, легкой степени, асимметричная, неактивная фаза. Ретракция верхних век. Гиперметропия слабой степени
Обоснование
Учитывая данные анамнеза о развитии тиреотоксикоза, повышение титра антител к рТТГ, признаки аутоиммунного поражения ткани ЩЖ по данным УЗИ (объем ЩЖ 21,7 мл), отсутствие узловых образований, диагностирован диффузный токсический зоб 1 степени (ВОЗ, 2001). Тиреотоксикоз легкой степени тяжести. На основании заключения офтальмолога диагностированы эндокринная офтальмопатия, легкой степени, асимметричная, неактивная фаза. Ретракция верхних век. Гиперметропия слабой степени.
Эндокринология: национальное руководство / под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2024. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-8147-9
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970481479/?anchor=list_item_mn3koj#list_item_mn3koj[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970481479/?anchor=tab13_3#tab13_3[(2)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970481479/?anchor=tab13_4#tab13_4[(3)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
прием тиреостатиков
Обоснование
Консервативное лечение назначается для достижения эутиреоза перед оперативным лечением или радиойотерапией, а также, в отдельных группах пациентов, в качестве базового длительного курса лечения, который, в некоторых случаях, приводит к стойкой ремиссии (уровень В). В первую очередь, речь идет о пациентах с умеренным увеличением объема ЩЖ (до 40 мл).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_versiya_3/[Клинические рекомендации по диагностике и лечению тиреотоксикоза с диффузным зобом (болезнь Грейвса) узловым/многоузловым зобом. Российская ассоциация эндокринологов, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_versiya_3/#paragraph_104n88[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
в первом триместре беременности
Обоснование
Тиамазол (тирозол, мерказолил) является препаратом выбора для всех пациентов, которым планируется проведение консервативного лечения ДТЗ, за исключением лечения ДТЗ в первом триместре беременности, тиреотоксического криза и развития побочных эффектов на тиамазол, когда предпочтение следует отдать пропилтиоурацилу (ПТУ, пропицилу)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_versiya_3/[Клинические рекомендации по диагностике и лечению тиреотоксикоза с диффузным зобом (болезнь Грейвса) узловым/многоузловым зобом. Российская ассоциация эндокринологов, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_versiya_3/#paragraph_fsbmbg[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
метилпреднизолон
Обоснование
Рекомендуется в качестве терапии первого выбора при активной ЭОП и при оптической нейропатии внутривенное введение высоких доз метилпреднизолона (пульс-терапия) по протяженной схеме (в течение трех месяцев)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_190/[Эндокринная офтальмопатия. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2014]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_190/#list_item_1cf7i[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
хемоз
Обоснование
Активность ЭОП (шкала клинической активности – CAS) определяют по 7 основным и 3 дополнительным параметрам, выделяя активную и неактивную стадии для каждой орбиты:
* спонтанная ретробульбарная боль;
* боль при взгляде верх или вниз;
* покраснение век;
* инъекция конъюнктивы;
* отек век;
* хемоз;
* покраснение и отек полулунной складки и слезного мясца;
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_190/[Эндокринная офтальмопатия. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2014]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_190/#list_item_8o3fb[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
4
Обоснование
После повторного осмотра офтальмолога ЭОП считается неактивной при наличии 1 – 3 баллов, активной - при 4 и более баллах (CAS ≥4/10).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_190/[Эндокринная офтальмопатия. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2014]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_190/#paragraph_9nv21[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
25
Обоснование
Нормальный объем щитовидной железы для жителей Европы у мужчин — до 25 мл.
Эндокринология: национальное руководство / под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2024. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-8147-9
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970481479/?anchor=paragraph_1ahmr7#paragraph_1ahmr7[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
курение
Обоснование
Пациент должен быть информирован, что у курильщиков ЭОП развивается чаще и имеет более тяжелое течение, эффективность терапии ЭОП у курильщиков значительно ниже, чем у некурящих. Изменение функционального состояния щитовидной железы как в сторону гипофункции, так и декомпенсации тиреотоксикоза также оказывает негативное влияние на течение ЭОП. Другие факторы риска (стрессы, переохлаждение, перегревание, повышенная инсоляция, истощение) могут утяжелять течение ЭОП. Больного следует предупредить о сложности и длительности лечения.
Эндокринология: национальное руководство / под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2024. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-8147-9
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970481479/?anchor=paragraph_4pj77h#paragraph_4pj77h[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
