Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На приём к врачу-терапевту участковому обратилась пациентка 48 лет.
Жалобы
на слабость, выпадение волос, ломкость ногтей, набор массы тела.
Анамнез заболевания
* в течение полугода отмечает общую слабость, выпадение волос, ломкость ногтей
* за год отмечается набор массы тела на 8 кг
Анамнез жизни
* Росла и развивалась нормально.
* Библиотекарь
* Перенесённые заболевания: псориаз
* Беременности – 3, роды – 2.
* Наследственность: не отягощена.
* Аллергоанамнез: не отягощен.
* Вредные привычки: отрицает.
Объективный статус
Состояние относительно удовлетворительное. Речь замедлена. Нормального питания, рост 1,65 м, вес 75 кг, индекс массы тела 27,7 кг/м2, t тела 36,1°C. Кожные покровы бледные, сухие, периферические лимфоузлы не увеличены, пастозность голеней и стоп. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыханий – 16 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 60 в минуту. АД 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги. Щитовидная железа не видна при осмотре области шеи, при пальпации не увеличена, узлы не пальпируются. Шейные и надключичные лимфатические узлы не увеличены. Глазные симптомы отрицательные. Периорбитальные отеки.
Результаты лабораторных методов обследования
Антитела к тиреоидной пероксидазе, антитела к тиреоглобулину
АТ к ТПО - 570 Ед/мл (норма <35), АТ к ТГ- 210 Ед/мл (норма <18)
Тиреотропный гормон, Т4 свободный
ТТГ – 54,6 мЕд/л (норма 0,4-4,0), Т4 св. – 6,2 пмоль/л (норма 10,8 - 22,0)
Альдостерон, активность ренина плазмы
Альдостерон - 96.0 пг/мл (норма 25,2-392 пг/мл). Ренин 12,6 мкМЕд/мл (норма 4.4-46.1 мкМЕд/мл)
Общий тироксин (Т4), общий трийодтиронин (Т3)
Т4 общ. – 56,5 нмоль/л (норма 60,2-110,88), Т3 общ. – 1,01 нмоль/л (норма 1,45-2,39)
Результаты инструментального метода обследования
Ультразвуковое исследование ЩЖ
Щитовидная железа расположена обычно, контур ее ровный, четкий. Объем правой доли 7 мл, объем левой доли 5 мл, паренхима пониженной эхогенности, диффузно неоднородна за счет зон различной эхогенности. Кровоток не изменен. Регионарные лимфоузлы не изменены.
