Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Девочка 6 лет, на приеме у врача-педиатра.
Жалобы
Активных жалоб не предъявляет.
Анамнез заболевания
Ребенок от матери с хроническим гепатитом С (ХГС) – диагноз был поставлен во время беременности. В возрасте 1 года у девочки были впервые обнаружены антитела anti-HCV суммарные, что было расценено врачом-инфекционистом как носительство материнских антител. Было рекомендовано повторить анализ крови на anti-HCV суммарные через 6 мес. В возрасте 2 лет обратились к инфекционисту, при дообследовании в крови обнаружены антитела к вирусу гепатита С (anti-HCV IgG), анализ крови на РНК ВГС – отрицательный, биохимический анализ крови в пределах нормы, УЗИ органов брюшной полости без патологии. Выставлен диагноз: Носительство anti-HCV. Рекомендовано наблюдение у инфекциониста с регулярностью осмотра 1 раз в 6 мес. Мать ребенка к инфекционисту больше не обращалась. При обследовании перед оформлением в школу в анализе крови снова обнаружены anti-HCV суммарные. Мать хочет обследоваться для уточнения диагноза и тактики терапии
Анамнез жизни
* Девочка от 2 физиологически протекавшей беременности. Роды II срочные, физиологичные (1 роды - сын 15 лет, здоров), масса тела при рождении 3200 г, длина 50 см, Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов
* Раннее развитие без особенностей
* Аллергоанамнез неотягощен
* Состояла на учете у инфекциониста с 2-хлетнего возраста с диагнозом: Носительство anti-HCV; в течение 4 лет на диспансерные осмотры к врачу-инфекционисту не приходили.
* Наследственность: у бабушки матери – сахарный диабет 2 типа
* Эпидемиологический анамнез – у матери – ХГС.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Кожные покровы и слизистые чистые от сыпи, зуда нет. Сердечно-легочная деятельность удовлетворительная. Миндалины не увеличены, наложений нет. Язык у корня обложен белым налетом, влажный. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации, безболезненный. Размеры печени не увеличены, край печени заостренный, эластичный. Пальпация края печени безболезненная. Селезенка не пальпируется. Моча желтого цвета. Мочеиспускание не нарушено. Стул светлый, без патологических примесей
Результаты обследования
РНК ВГС (метод ПЦР)
Показатель
норма
результат
HCV, РНК, качественный
не обнаружено
обнаружено
Результаты обследования
АЛТ
БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ
Ед/изм
Долж.зн.
Результат
АЛТ
Ед/л
<40
88,7
Результаты обследования
УЗИ органов брюшной полости
ПЕЧЕНЬ: контур неровный; паренхима диффузно неоднородная, значительно повышенной эхогенности, сосудистый рисунок умеренно обеднен, не деформирован, стенки сосудов уплотнены; воротная вена 10,6 мм; печеночные вены не изменены мм;
СЕЛЕЗЕНКА: нормальная; размер средний; 160х52 мм; паренхима однородная, средней эхогенности; селезеночная вена не расширена мм;
*ЗАКЛЮЧЕНИЕ:* УЗ признаки диффузного паренхиматозного процесса в печени
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
хронический вирусный гепатит С
Обоснование
Выявление в 18 мес. анти-HCV() при отсутствие РНК HCV(-) может быть признаком перенесенного острого ВГС в первые месяцы жизни или антенатально. Ребенок с анти-HCV() в 18 мес. подлежат динамическому наблюдению в течение 2 лет и обследованию на наличие анти-HCV и РНК HCV не реже 1 раза в 6 мес.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_891[Клинические рекомендации Ассоциации врачей инфекционистов Санкт-Петербурга и Ленинградской области. «Острый вирусный гепатит С у детей», 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_891/index.html#paragraph_h0he2[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
биохимическую активность
репликативную активность
Обоснование
Анализ крови биохимический общетерапевтический является обязательным исследованием для больных с ХГС
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при хронических вирусных гепатитах
https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_877n[Стандарт специализированной медицинской помощи детям при хронических вирусных гепатитах]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_877n/#table_j6ijt[(1)]
РНК-HСV - показатель репликации вируса и может быть обнаружена в инкубационный, желтушный периоды, а также при обострении ВГС [1,12, 13]. Выявление у ребенка РНК HCV(+) в 2 или 6 мес. свидетельствует о наличии ОГС, а повторное РНК HCV(+) в 12 мес. – о ХГС в результате перинатального инфицирования.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_891[Клинические рекомендации «Острый вирусный гепатит С у детей»]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_891/index.html#paragraph_67a4d[(1)]
О репликации HCV свидетельствуют выявление РНК HCV в ПЦР и/или наличие анти-HCV IgM
Руководство по инфекционным болезням. Под ред. Ю.В. Лобзина. Санкт-Петербург, 2000. Часть 2.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Rukovodstvo_po_IB_2/?anchor=paragraph_hub63#paragraph_hub63[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
РНК ВГС (метод ПЦР)
Обоснование
О репликации HCV свидетельствуют выявление РНК HCV в ПЦР и/или наличие анти-HCV IgM
Руководство по инфекционным болезням. Под ред. Ю.В. Лобзина. Санкт-Петербург, 2000. Часть 2.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Rukovodstvo_po_IB_2[Руководство по инфекционным болезням]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Rukovodstvo_po_IB_2/?anchor=paragraph_hub63#paragraph_hub63[(1)]
РНК-HСV - показатель репликации вируса и может быть обнаружена в инкубационный, желтушный периоды, а также при обострении ВГС
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_891[Клинические рекомендации «Острый вирусный гепатит С у детей»]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_891/index.html#paragraph_67a4d[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
почти полное отсутствие клинических проявлений
Обоснование
Латентный ХГС характеризуется наличием в большинстве случаев вирусемии при полном или почти полном отсутствии клинических проявлений. Он может продолжаться многие годы.
Руководство по инфекционным болезням. Под ред. Ю.В. Лобзина. Санкт-Петербург, 2000. Часть 2.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Rukovodstvo_po_IB_2[Руководство по инфекционным болезням]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Rukovodstvo_po_IB_2/?anchor=paragraph_pq5k8#paragraph_pq5k8[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
анти-HCV IgM
Обоснование
Во время обострения в крови регистрируются анти-HCV IgM.
Руководство по инфекционным болезням. Под ред. Ю.В. Лобзина. Санкт-Петербург, 2000. Часть 2.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Rukovodstvo_po_IB_2[Руководство по инфекционным болезням]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Rukovodstvo_po_IB_2/?anchor=paragraph_r2k73#paragraph_r2k73[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
АЛТ
Обоснование
Периодически повышается АлАТ, что характеризует в определенной мере «волнообразность» течения гепатита
Руководство по инфекционным болезням. Под ред. Ю.В. Лобзина. Санкт-Петербург, 2000. Часть 2.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Rukovodstvo_po_IB_2[Руководство по инфекционным болезням]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Rukovodstvo_po_IB_2/?anchor=paragraph_pq5k8#paragraph_pq5k8[(1)]
Анализ крови биохимический общетерапевтический является обязательным исследованием для больных с ХГС
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при хронических вирусных гепатитах
https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_877n[Приказ Минздрава РФ от 9 ноября 2012 г. N 877н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при хронических вирусных гепатитах"]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_877n/#table_j6ijt[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
генотипа HCV
Обоснование
Рекомендовано проведение молекулярно-генетических методов исследования для определения РНК-HСV и генотипа HCV методом ПЦР с целью подтверждения этиологии гепатита
Клинические рекомендации «Острый вирусный гепатит С у детей»
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_891[Клинические рекомендации «Острый вирусный гепатит С у детей»]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_891/index.html#list_item_hb1l5[(1)]
Определение генотипа ВГС или генотипирование является одним из важнейших диагностических тестов и должно выполняться всем пациентам до начала ПВТ с целью подбора противовирусных препаратов, планирования продолжительности ПВТ, прогнозирования ее эффективности
Рекомендации по диагностике и лечению взрослых больных гепатитом С
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec_gep_C_2017[Рекомендации по диагностике и лечению взрослых больных гепатитом С]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec_gep_C_2017/index.html#paragraph_jkf3gs[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
УЗИ органов брюшной полости
Обоснование
Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное) является обязательным для пациентов с хроническим гепатитом
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при хронических вирусных гепатитах
https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_877n[Приказ Минздрава РФ от 9 ноября 2012 г. N 877н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при хронических вирусных гепатитах"]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_877n/#table_j6ijt[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
эластометрия печени
Обоснование
Неинвазивная диагностика фиброза. В исследованиях, проведенных за рубежом и в России, подтверждена диагностическая точность эластографии (эластометрии)
Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Российского общества по изучению печени по диагностике и лечению взрослых больных гепатитом В
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_HepB11[Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Российского общества по изучению печени по диагностике и лечению взрослых больных гепатитом В]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/R_HepB11/index.html#paragraph_0fpuh[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Хронический вирусный гепатит С, латентное течение
Обоснование
Хронический гепатит С диагностируют на основании выявления следующих показателей:
* Определение анти-ВГС (скрининговый тест) в крови.
* РНК ВГС определяется в сыворотке крови и плазме качественным (определяется ее наличие) и количественным (измеряется уровень виремии) методами.
* Определение генотипа и субтипа ВГС
* Уровня АЛТ
* Степень фиброза печени
Рекомендации по диагностике и лечению взрослых больных гепатитом С
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec_gep_C_2017[Рекомендации по диагностике и лечению взрослых больных гепатитом С, Российское общество по изучению печени, 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/rec_gep_C_2017/index.html#paragraph_s6pnnb[(1)]
Отличительной особенностью ХГС является торпидное, латентное или малосимптомное течение, большей частью в течение длительного времени остающееся нераспознанным. Вместе с тем оно постепенно прогрессирует с дальнейшим бурным развитием цирроза печени и/или первичной гепатоцеллюлярной карциномы
Руководство по инфекционным болезням. Под ред. Ю.В. Лобзина. Санкт-Петербург, 2000. Часть 2.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Rukovodstvo_po_IB_2/?anchor=paragraph_fgcfp#paragraph_fgcfp[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
5
Обоснование
Основные принципы терапии включают назначение диеты – щадящей, стол 5а, 5щ, 5л/ж, 5п по Певзнеру;
Клинические рекомендации «Острый вирусный гепатит С у детей»
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_891[Клинические рекомендации «Острый вирусный гепатит С у детей»]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_891/index.html#list_item_om6v1[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
урсодезоксихолевая кислота
нуклеозиды и нуклеотиды
Обоснование
Урсодезоксихолевая кислота – гепатопротектор без возрастных ограничений с многоплановым положительным влиянием на ткань печени.
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при хронических вирусных гепатитах
https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_877n[Приказ Минздрава РФ от 9 ноября 2012 г. N 877н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при хронических вирусных гепатитах"]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_877n/#table_60hpn[(1)]
Клинические рекомендации «Острый вирусный гепатит С у детей»
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_891/index.html#list_item_7b221[(2)]
Нуклеозиды и нуклеотиды (Рибавирин) – этиотропный лекарственный препарат при хроническом вирусном гепатите С.
Стандарт специализированной медицинской помощи детям при хронических вирусных гепатитах
https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_1365n[Приказ Минздрава РФ от 9 ноября 2012 г. N 877н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при хронических вирусных гепатитах"]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/mcs_1365n/#table_0g2ad[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Хронический вирусный гепатит С, латентное течение
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
