Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Вызов врача-педиатра участкового на дом к ребенку 5 лет
Жалобы
На повышение температуры до 39°С, озноб, головную боль, боль в мышцах, чихание
Анамнез заболевания
Болен 2-й день. Заболел остро в период эпидемии гриппа с подъема температуры тела до 39°С, озноба, затем присоединились слабость, головная боль, боль в мышцах, чихание.
Анамнез жизни
Ребенок рожден от 2 беременности, 2 родов путем операции кесарево сечение. Беременность протекала без особенностей. Родился в срок с массой тела 3550, оценка по шкале Апгар 7/8 баллов. На первом году жизни отмечались проявления атопического дерматита. Из перенесенных заболеваний отмечают частые респираторные инфекции, ветряную оспу, острую кишечную инфекцию. Посещает детский сад. Ребенок от гриппа не привит (со слов мамы, у него медицинский отвод от вакцинации – аллергия на белок куриного яйца).
Эпидемиологический анамнез: в городе эпидемия гриппа.
Объективный статус
Состояние средней тяжести. Температура тела 37,8°С. Кожные покровы чистые, сухие, кожа горячая на ощупь, на щеках «румянец», сыпи нет. Слизистые оболочки ротоглотки гиперемированы, зернистость мягкого неба, бугристость задней стенки глотки. Из носа – скудное серозное отделяемое. В легких: перкуторно по всем легочным полям – ясный легочный звук, аускультативно - дыхание жесткое, хрипов нет. ЧД – 28 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС – 118 в минуту, АД – 90/65 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Диурез сохранен, мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул оформленный. Менингеальные симптомы отрицательные.
Грипп (от фр. Grippe – охватить, схватить; от лат. Influenze - вторгаться) – острое респираторное вирусное заболевание, характеризующееся лихорадкой и симптомами общей интоксикации, доминирующими над умеренным катаральным синдромом в верхних отделах респираторного тракта [7, 12, 21].
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_172/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Грипп у детей, 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_172/#paragraph_3816t[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_172/#1_5_классификация_клиническая_картина[(2)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
38,5
Обоснование
При легкой степени тяжести гриппа температура тела не повышается выше 38,5°С (может даже оставаться нормальной), интоксикационный (озноб, недомогание, потливость, снижение аппетита) и катаральный синдромы (острый ринит, фарингит, трахеит) выражены слабо или умеренно. Геморрагические проявления отсутствуют.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_172/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Грипп у детей, 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_172/#paragraph_1teo4[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
гемофагоцитарный синдром
Обоснование
Одним из вариантов крайне тяжелой формы гриппа следует считать гемофагоцитарный синдром[35].
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_172/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Грипп у детей, 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_172/#paragraph_m2fet[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ведение пациента в амбулаторных условиях
Обоснование
Показания к госпитализации отсутствуют
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_172/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Грипп у детей, 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_172/#paragraph_e1c87[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
клинический анализ крови
иммунохроматографический экспресс-тест на грипп
Обоснование
* Рекомендовано проведение клинического анализа крови с исследованием лейкоцитарной формулы, СРБ, прокальцитонина.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_172/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Грипп у детей, 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_172/#list_item_nvcg2[(1)]
Рекомендовано исследование в материалах из носоглотки цельных вирионов или их компонентов (антигенов, вирусспецифической РНК) с использованием ПЦР или иммунофлуоресцентного (ИФМ) или иммунохроматографического методов (ИХМ), которых достаточно для подтверждения диагноза.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_172/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Грипп у детей, 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_172/#list_item_1m2hd[(1)]
Дифференцальная диагностика
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
рентгенографию органов грудной клетки
Обоснование
* Рекомендовано проведение рентгенографии органов грудной клетки при одышке, тахипноэ, лихорадке более 72 ч, компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки проводится в качестве дополнительного метода для детализации процесса при выявлении патологии на рентгенограмме органов грудной клетки.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_172/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Грипп у детей, 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_172/#list_item_a4cdi[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
осельтамивир
Обоснование
* Рекомендовано назначение осельтамивира, занамивира, как препаратов первой линии с целью инактивации вируса гриппа, препятствующего проникновению и последующую репродукцию вируса в клетках респираторного тракта [7].
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_172/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Грипп у детей, 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_172/#list_item_i2g31[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
5
Обоснование
комментарии: ингибиторы нейраминидазы успешно применяются при всех вариантах гриппа - с 1 года осельтамивири с 5 лет занамивир при тяжелых формах гриппа. Рекомендуется начинать прием осельтамивира не позднее вторых суток заболевания при менее 15 кг 30 мг, 15-23 кг – 45 мг, 23-40 кг – 60 мг, более 40 кг 75 мг 2 раза в день в течение 5 дней. Увеличение дозы и длительности приема не приводит к усилению эффекта. Занамивир применяется у пациентов старше 5 лет по 10 мг 2 раза в день в виде ингаляции в течение 5 дней. Данный препарат требует осторожного применения у пациентов с бронхоспазмом. Не рекомендуется применение данных препаратов при легкой и средней степени тяжести болезни, а также с целью профилактики с целью предотвращения формирования устойчивости вируса к данным препаратам.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_172/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Грипп у детей, 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_172/#paragraph_fsbb0[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
развитие вторичных бактериальных осложнений
Обоснование
* Рекомендовано использовать антибактериальные препараты только при развитии вторичных бактериальных осложнений [1, 2, 22].
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_172/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Грипп у детей, 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_172/#list_item_m1phr[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
противокашлевые средства
Обоснование
* Рекомендовано применение противокашлевых, муколитических и отхаркивающих препаратов при развитии трахеита, бронхита, пневмонии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_172/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Грипп у детей, 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_172/#list_item_nivvh[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
карантинно-изоляционные мероприятия в отношении контактных лиц не проводятся
Обоснование
Карантинно-изоляционные мероприятия в отношении контактных лиц не проводятся.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_172/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Грипп у детей, 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_172/#paragraph_15etm[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
специфическая иммунопрофилактика
Обоснование
Специфическая профилактика гриппа включает вакцинопрофилактику и экстренную химиопрофилактику. Вакцинация против гриппа проводится ежегодно в осенний период. Возможно проведение экстренной химиопрофилактики этиотропными препаратами и иммуномодуляторами в очагах инфекции.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_172/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Грипп у детей, 2017 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_172/#paragraph_coqug[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Грипп, типичный, среднетяжелая форма
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
