Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Общая врачебная практика (семейная медицина) - кейс 24

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

На приём к участковому терапевту обратился пациент 65 лет

Жалобы

на эпизоды тошноты, потливости, чувства голода в дневное время, купирующиеся приемом пищи

Анамнез заболевания

* В течение 8 лет страдает сахарным диабетом. * Принимает метформин 1000 мг 2 р/д, глибенкламид 3,5 мг 2 р/д. * Самоконтроль гликемиии не осуществляет, последний контроль HbA1c 12 месяцев назад – 8.4% * Осложнений диабета ранее не диагностировано.

Анамнез жизни

* Рос и развивался нормально. * Работает курьером. * Перенесённые заболевания: гипертоническая болезнь II стадии. Максимальный подъем АД до 180/100 мм. рт. ст. Адаптирован к АД 135-140/85 мм. рт. ст. Принимает гипотензивную терапию: лозартан 100 мг утром, амлодипин 5 мг * Наследственность: сахарный диабет 2 типа у матери. * Аллергоанамнез: не отягощен. * Вредные привычки: курение

Объективный статус

Состояние относительно удовлетворительное. Рост 1,75 м, вес 84 кг, индекс массы тела 28 кг/м2, t тела 36,6°C. Кожные покровы и видимые слизистые нормальной окраски, периферические лимфоузлы не увеличены, отёков нет. При сравнительной перкуссии лёгких – лёгочный звук, при аускультации – везикулярное дыхание, хрипов нет, частота дыханий – 16 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 88 в минуту. АД 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под края рёберной дуги.

Результаты лабораторных методов обследования

Биохимический анализ крови

Показатель	Результат	Нормы
Общий белок, г/л	70,9	66,0-83,0
Билирубин, мкмоль/л	16,5	5,0-21,0
Мочевина, ммоль/л	4,4	2,5–6,4
Общий холестерин, ммоль/л	7,1	0,0-5,3
Креатинин, мкмоль/л	110	58,0-96,0
CKD-EPI	61 мл/мин/ 1,73кв.м
АСТ, Ед/л	22	0,0-34,0
АЛТ, Ед/л	28	0,0-31,0
Глюкоза, ммоль/л	2,8	3,5-6,1
Калий, ммоль/л	5,1	3,4-5,3

Гликированный гемоглобин (HbA1c)

7.6%

Инсулин сыворотки крови

10,7 мкЕд/л (2-24)

Коагулограмму

Показатель	Результат	Нормы
Агрегация тромбоцитов	67,0	25,0-70,0 %
МНО	1,00	0,85-1,15
Протромбиновое время (по Квику)	11,5	9,8-12,7 сек
Протромбиновый индекс	100,0	70,0-120,0%
Протромбиновый показатель	112,0	70,0-130,0 %
Тромбиновое время	19,6	14,0-21.0 сек
АЧТВ	27,5	26,4-37,5 сек
Фибриноген	2,10	1,8-3,5 г/л
Фибринолитическая активность	7	5-12 мин
Антитромбин III	110,5	79,4-112.0%
Протеин С	115,8	70,0-140,0

Вопросы по задаче

План обследования

Для обследования пациенту необходимо назначить

Отметьте все подходящие варианты.

биохимический анализ кровигликированный гемоглобин (HbA1c)клинический анализ кровикоагулограммуинсулин сыворотки кровианализ мочи на суточную глюкозурию

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

биохимический анализ крови
гликированный гемоглобин (HbA1c)

Обоснование

Пациенту с сахарным диабетом и симптомами гипогликемии показано определение глюкозы и оценка функции почек https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#table_p0o0d7[(1)]

Пациенту с сахарным диабетом показан контроль гликированного гемоглобина не реже, чем 1 раз в 3 месяца. https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#table_p0o0d7[(1)]

Диагноз

Данному больному можно поставить диагноз

Отметьте все подходящие варианты.

Сахарный диабет 2 типа. Синдром диабетической стопы, нейро-ишемическая формаСахарный диабет 2 типа. Гиперосмолярное состояниеСахарный диабет 1 типа. Компенсированный кетоацидозСахарный диабет 2 типа. Гипогликемия

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Сахарный диабет 2 типа. Гипогликемия

Обоснование

У пациента с сахарным диабетом, получающим ПССП (метформин и глибенкламид) глюкоза крови натощак 2,8 ммоль/л, что соответствует гипогликемии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#list_item_vg2tqd[(1)]

Диагноз

У пациента выявлена микроальбуминурия 70 мг/г. Учитывая СКФ - 61 мл/мин/1,73 кв.м, ХБП соответствует стадии

Отметьте все подходящие варианты.

С4А1С1А1С3А3С2А2

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

С2А2

Обоснование

У пациента снижена скорость клубочковой фильтрации до 61 мл/мин/1,73 кв.м, что соответствует 2 стадии хронической болезни почек, по уровню альбуминурии – А2 https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#table_n67gsl[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#table_u2v35k[(2)]

Лечение

Рекомендации по лечению сахарного диабета у пациента включают

Отметьте все подходящие варианты.

отмену глибенкламида и назначение инсулина короткого действияснижение дозы глибенкламида и добавление инсулина длительного действияотмену глибенкламида и назначение ингибитора ДПП 4отмену глибенкламида и метформина

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

отмену глибенкламида и назначение ингибитора ДПП 4

Обоснование

Глибенкламид относится к препаратам с высоким риском развития гипогликемии, что и наблюдается у пациента. Ингибиторы ДПП 4 имеют низкий риск развития гипогликемии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#table_1nq1mu[(1)]

Лечение

Целевым уровнем гликемического контроля для данного пациента является HbA1c< _____ %

Отметьте все подходящие варианты.

7,06,58,07,5

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

Пожилой возраст пациента, отсутствие тяжелых макрососудистых осложнений и/или риска тяжелой гипогликемии определяют выбор индивидуальной цели терапии по HbA1c<7,5% https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#image_108gr2[(1)]

Лечение

Мероприятия по купированию гипогликемии у больных с сахарным диабетом, получающих сахароснижающую терапию, необходимо начинать при гликемии менее _____ ммоль/л

Отметьте все подходящие варианты.

3,33,92,82,2

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

Мероприятия по купированию гипогликемии у больных с сахарным диабетом, получающих сахароснижающую терапию, необходимо начинать при гликемии менее 3, 9 ммоль/л https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#list_item_6qgut8[(1)]

Лечение

Повторный контроль HbA1c необходим через _____ месяц/месяцев

Отметьте все подходящие варианты.

32912

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

Мониторинг эффективности сахароснижающей терапии по уровню HbA1c осуществляется каждые 3 мес. https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#list_item_7769fj[(1)]

Лечение

Рекомендации по профилактике гипогликемических состояний заключаются в

Отметьте все подходящие варианты.

снижении физических нагрузокснижении целевого уровня гликированнного гемоглобинадробном приеме легкоусваиваемых углеводоврегулярном самоконтроле гликемии

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

регулярном самоконтроле гликемии

Обоснование

Рекомендации по профилактике гипогликемии заключаются в регулярном самоконтроле гликемии https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#table_kab459[(1)]

Лечение

К мероприятиям по купированию легкой гипогликемии относят

Отметьте все подходящие варианты.

прием 1-2 ХЕ легкоусваиваемых углеводовв/в капельное введение 5–10 % раствора глюкозыприем 1-2 ХЕ сложных углеводовв/в струйное введение 40 – 100 мл 40 % раствора глюкозы

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

прием 1-2 ХЕ легкоусваиваемых углеводов

Обоснование

К мероприятиям по купированию легкой гипогликемии относят прием 1-2 ХЕ легкоусваиваемых углеводов https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#paragraph_ee237c[(1)]

Лечение

При снижении скорости клубочковой фильтрации <30 мл/мин у пациента с сахарным диабетом необходимо отменить

Отметьте все подходящие варианты.

аторвастатингликлазид МВамлодипинметформин

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

метформин

Обоснование

Метформин противопоказан при скорости клубочковой фильтрации <30 мл/мин https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#table_1nq1mu[(1)]

Вариатив

Пероральный глюкозотолерантный тест проводится при глюкозе плазмы натощак +__________+ ммоль/л

Отметьте все подходящие варианты.

7,1-7,86,2-7,05,6-6,16,1-6,9

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

6,1-6,9

Обоснование

Пероральный глюкозотолерантный тест проводится при глюкозе плазмы натощак 6,1-6,9 ммоль/л. https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#paragraph_t2jkqj[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#table_nsq3ic[(2)]

Вариатив

Особенностью ИБС при сахарном диабете является

Отметьте все подходящие варианты.

отсутствие диффузного поражения коронарных артерийредкое развитие острого коронарного синдроманизкая вероятность рестеноза в месте имплантации стентавысокая частота безболевых форм

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

высокая частота безболевых форм

Обоснование

Одной из особенностей течения ИБС при сахарном диабете является высокая частота безболевых форм. https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 10-й выпуск – М.; 2021.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algosd21/#table_53u6ng[(1)]

Показать разбор решения

Диагноз

Сахарный диабет 2 типа. Гипогликемия

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Диагноз

Сахарный диабет 2 типа. Гипогликемия