Физическая и реабилитационная медицина - кейс 26

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Ребенок, 4 года, отставание в моторном развитии.

Жалобы

Жалобы на отсутствие самостоятельной ходьбы, самостоятельно не встает, не садится.

Анамнез заболевания

* Жалобы с рождения. Сидит при пассивно приданной позе с «круглой» спиной, не садится самостоятельно, может сесть либо с помощью взрослого, либо подтянувшись или опершись на устойчивую поверхность. Не ходит самостоятельно. Не встает самостоятельно. Ползает по-пластунски. Переворачивается. Не может есть самостоятельно, просится в туалет, самостоятельно не раздевается и не одевается. * Словарный запас достаточный. Фразовая речь. Гиперсаливация.

Анамнез жизни

Ребенок рожден от 2 беременности (1 беременность - роды), протекавшей с угрозой прерывания на сроках 12 недель, от 2 оперативных родов на сроке 27 недель. Оценка по Апгар при рождении на 1 минуте 4 баллов, на 5 минуте 6 баллов. Вес при рождении 1060 г. Находился на ИВЛ 30 сут. Переведен в ОРИТ, затем в отделение патологии новорожденных с диагнозом: Церебральная ишемия 2 степени. Гипоксически-геморрагическое поражение мозга (ПВК 2 степени). Оперирован по поводу ретинопатии недоношенных (проведена операция лазерокоагуляция сетчатки). Наблюдалась задержка моторного и речевого развития - самостоятельно не ходит, не садится, сидит при пассивно приданной позе с 2 лет 3 месяцев, переворачивается с 2 лет, ползает по-пластунски с 2 лет 5 месяцев, первые слова появились в 1 год 6 месяцев. Строит простые фразы с 2 лет. Неоднократно получал курсы ЛФК и массажа.

Объективный статус

* Состояние удовлетворительное. Вес 11 кг, рост 92 см. Температура тела 36,6°С. * Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. * Дыхание через нос свободное. Дыхание пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный. * Движения глаз в полном объеме. OН - непостоянное сходящееся косоглазие. Зрачки равные, округлой формы, реакции на свет (прямая и содружественная) живые. Нистагма нет. Лицо симметричное. Слух не нарушен. Глотание и фонация не нарушены. Глоточные и небные рефлексы живые, равные. Язык по средней линии, девиаций нет. * Спастический тетрапарез. Мышечный тонус повышен по пирамидному типу. Мышечная сила в руках 3 балла, в ногах – 2 балла. Сухожильные рефлексы повышены с рук, с ног, D=S. Патологические рефлексы: Бабинского, Россолимо. Приводящая установка бедра. Тугоподвижность в тазобедренных и голеностопных суставах.

Результаты обследования

ЭХО-энцефалография

Смещения срединных структур нет.