Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 50 лет обратился на прием к врачу-дерматовенерологу.
Жалобы
На высыпания на коже лица, шеи, туловища, верхних и нижних конечностей, сопровождающиеся умеренным зудом.
Анамнез заболевания
Считает себя больным в течение 7 месяцев, когда впервые отметил выраженное шелушение на коже волосистой части головы. Через 1 месяц в области правого виска отметил появление "пятна" розового цвета, которое быстро увеличивалось в размере. В последующем высыпания распространились на кожу шеи, туловища и конечностей. При обращении к врачу-дерматовенерологу по месту жительства был установлен диагноз: "Псориаз", назначено лечение наружными глюкокортикостероидами, без эффекта. После нервного стресса патологический кожный процесс принял генерализованный характер. Пациент отметил потерю веса на 10 кг за последние 6 месяцев.
Анамнез жизни
* Рос и развивался нормально.
* Перенесенные и хронические заболевания: Хронический холецистит. Стеатоз печени. Гастроэзофагальный рефлюкс.
* Хирургические вмешательства: отрицает.
* Наследственность: не отягощена.
* Аллергоанамнез: непереносимости пищевых продуктов и лекарственных препаратов не отмечает.
* Не курит. Алкоголем не злоупотребляет.
Объективный статус
* Патологический кожный процесс носит распространенный характер.
* Локализуется на коже волосистой части головы, лица, шеи, туловища, верхних и нижних конечностей в виде множественных эритематозных пятен, бляшек, сливающихся в обширные очаги поражения; фолликулярные папулы; визуализируются "островки" здоровой кожи, фолликулярный гиперкератоз.
* Кожа ладоней розового цвета с желтоватым оттенком.
* На подошвенной поверхности стоп гиперкератоз желтоватого цвета.
* Отмечается умеренная сухость кожных покровов.
* Ногтевые пластинки кистей и стоп изменены: отмечается онихолизис, местами онихогрифоз.
* Субъективно – умеренный зуд.
Объективный статус
Результаты обследования
Биопсия кожи
При гистологическом исследовании выявлен акантоз с ортокератозом и паракератозом при сохраненном зернистом слое. Волосяные фолликулы расширены, присутствуют роговые пробки. В подлежащей дерме часто присутствует поверхностный периваскулярный и перифолликулярный инфильтрат.
Культуральное исследование
Рост патогенных бактерий не выявлен.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
биопсия кожи
Обоснование
Рекомендуется подтверждать диагноз ПКВО гистологическим исследованием биоптата кожи из очага поражения.
Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология. Год утверждения:2016. Питириаз красный волосяной отрубевидный. Раздел: 2.3. Лабораторная диагностика, страница 10
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_703/[Клинические рекомендации Минздрава России. Питириаз красный волосяной отрубевидный, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_703/#list_item_ki2l3[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
возраст пациента
Обоснование
Заболеванием в равной степени страдают мужчины и женщины всех рас. Имеется 2 возрастных пика заболеваемости ПКВО – первое и пятое десятилетия жизни.
Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология. Год утверждения:2016. Питириаз красный волосяной отрубевидный. Раздел: 1.3. Эпидемиология, страница 7
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_703/[Клинические рекомендации Минздрава России. Питириаз красный волосяной отрубевидный, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_703/#paragraph_ot4rm[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
фолликулярных папул
Обоснование
Классический ПКВО взрослых (тип I) характеризуется фолликулярными папулами и эритематозными бляшками с желтовато-оранжевым оттенком, которые сливаются на многих участках кожи туловища.
Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология. Год утверждения:2016. Питириаз красный волосяной отрубевидный. Раздел: 1.6. Клиническая картина, страница 8
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_703/[Клинические рекомендации Минздрава России. Питириаз красный волосяной отрубевидный, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_703/#paragraph_agv7k[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Питириаз красный волосяной отрубевидный
Обоснование
Классический ПКВО взрослых (тип I) характеризуется фолликулярными папулами и эритематозными бляшками с желтовато-оранжевым оттенком, которые сливаются на многих участках кожи туловища. В очагах поражения кожи может определяться симптом терки, когда при пальпации пораженной кожи ощущается ее шероховатость.
Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология. Год утверждения:2016. Питириаз красный волосяной отрубевидный. Раздел: 1.6. Клиническая картина, страница 8
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_703/[Клинические рекомендации Минздрава России. Питириаз красный волосяной отрубевидный, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_703/#paragraph_agv7k[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ацитретина
Обоснование
Для системной терапии взрослых рекомендуется: ацитретин 25–50 мг в сутки перорально, длительность терапии определяется характером патологического процесса.
Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология. Год утверждения:2016. Питириаз красный волосяной отрубевидный. Раздел: 3.1 Консервативное лечение, страница 12
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_703/[Клинические рекомендации Минздрава России. Питириаз красный волосяной отрубевидный, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_703/#paragraph_7793i[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
25-50
Обоснование
Для системной терапии взрослых рекомендуется: ацитретин 25–50 мг в сутки перорально, длительность терапии определяется характером патологического процесса.
Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология. Год утверждения:2016. Питириаз красный волосяной отрубевидный. Раздел: 3.1 Консервативное лечение, страница 12
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_703/[Клинические рекомендации Минздрава России. Питириаз красный волосяной отрубевидный, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_703/#paragraph_7793i[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
холестерина
Обоснование
Перед назначением ацитретина и во время терапии ацитретином необходимо проводить контроль состояния больных. Необходимо контролировать уровень холестерина и триглицеридов сыворотки натощак.
Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология. Год утверждения:2016. Питириаз красный волосяной отрубевидный. Раздел: 3.1 Консервативное лечение, страница 13
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_703/[Клинические рекомендации Минздрава России. Питириаз красный волосяной отрубевидный, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_703/#paragraph_p3ngk[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
фототерапией
Обоснование
При неэффективности ацитретина, изотретиноина и метотрексата рекомендуется: ацитретин 25 мг в сутки перорально {plus} ультрафиолетовая терапия дальнего длинноволнового диапазона (УФА-1), 15 процедур 5 раз в неделю в первоначальной дозе 30 Дж/см2 с повышением до 60 Дж/см2 на 2-ой день, до 90 Дж/см2 на 3–7-ой дни и до 100 Дж/см2 на 8–15 дни. или ацитретин 50 мг в сутки перорально с постепенным снижением до 25 мг в сутки {plus} ПУВА-терапия в начальной дозе УФА 0,5 Дж/см2 и последующим ее повышением на 0,3 Дж/см2 каждый 3-ий день до максимальной дозы 1,8 Дж/см2 с внутренним применением фотосенсибилизаторов – метоксалена перорально 0,5 мг/кг массы тела (Ре-ПУВА).
Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология. Год утверждения:2016. Питириаз красный волосяной отрубевидный. Раздел: 3.1 Консервативное лечение, страница 13
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_703/[Клинические рекомендации Минздрава России. Питириаз красный волосяной отрубевидный, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_703/#list_item_nddpp[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
эмоленты
Обоснование
Рекомендуется наносить на очаги поражения: эмоленты 2 раза в день
Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология. Год утверждения:2016. Питириаз красный волосяной отрубевидный. Раздел: 3.1 Консервативное лечение, страница 13
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_703/[Клинические рекомендации Минздрава России. Питириаз красный волосяной отрубевидный, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_703/#paragraph_0ek0j[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
терки
Обоснование
Во время пальпации оценивается консистенция пораженной кожи, наличие симптома терки, при котором определяется шероховатость кожи в очагах поражения.
Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология. Год утверждения:2016. Питириаз красный волосяной отрубевидный. Раздел: 1.6. Клиническая картина, страница 8
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_703/[Клинические рекомендации Минздрава России. Питириаз красный волосяной отрубевидный, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_703/#paragraph_17aul[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
полной ремиссии
Обоснование
Несмотря на тяжесть заболевания, которая может сопровождаться нарушением трудоспособности, более, чем у 80% больных в течение 3 лет наступает полная ремиссия.
Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология. Год утверждения:2016. Питириаз красный волосяной отрубевидный. Раздел: 2. Диагностика 2.1 Жалобы и анамнез, страница 9
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_703/[Клинические рекомендации Минздрава России. Питириаз красный волосяной отрубевидный, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_703/#paragraph_jv077[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
витамина А
Обоснование
Этиология и патогенез ПКВО неизвестны. В качестве возможного этиологического фактора болезни рассматриваются нарушения метаболизма витамина А и связь с аутоиммунными заболеваниями. Предполагается развитие патологического иммунного ответа на неизвестные антигены, нарушающего передачу сигнала ретиноидов в эпидермисе и в итоге – терминальную дифференцировку кератиноцитов. Полагают, что в основе развития болезни лежит дефект синтеза ретинол-связывающего белка – специфического белка-переносчика витамина А.
Федеральные клинические рекомендации. Дерматовенерология. Год утверждения:2016. Питириаз красный волосяной отрубевидный. Раздел 1.2 Этиология и патогенез, страница 7
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_703/[Клинические рекомендации Минздрава России. Питириаз красный волосяной отрубевидный, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_703/#paragraph_g4iqb[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Питириаз красный волосяной отрубевидный
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
