Нейрохирургия - кейс 109

Правильный ответ:

• магнитно-резонансная томография головного мозга
• диффузно-взвешенная МРТ
• КТ-перфузия

Обоснование

Основу инструментальной диагностики при инсульте составляют методы нейровизуализации, в частности КТ и МРТ. Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под. Ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, А.Б. Гехт. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 688 с. ISBN 978-5-9704-4405-4. Глава 9. Сосудистые заболевания головного мозга. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4bd3-f6593c-6116cd/?anchor=paragraph_mpqhe0#paragraph_mpqhe0[(1)]

Для дифференциальной диагностики ПНМК и стойких нарушений мозгового кровообращения проводят МРТ, включая диффузионно-взвешенный и перфузионный режимы или КТ перфузию. Электронное издание на основе: Неврология : национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. и доп. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. – Т. 1. – 880 с. – (Серия «Национальные руководства»). – ISBN 978-5-9704-4143-5. Глава 12. Сосудистые заболевания головного мозга. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4bd3-f6593c-6116cd/?anchor=paragraph_mpqhe0#paragraph_mpqhe0[(1)]

Для дифференциальной диагностики ПНМК и стойких нарушений мозгового кровообращения проводят МРТ, включая диффузионно-взвешенный и перфузионный режимы или КТ перфузию. Электронное издание на основе: Неврология : национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. и доп. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. – Т. 1. – 880 с. – (Серия «Национальные руководства»). – ISBN 978-5-9704-4143-5. Глава 12. Сосудистые заболевания головного мозга. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4bd3-f6593c-6116cd/?anchor=paragraph_ag845t#paragraph_ag845t[(1)]

Правильный ответ:

• ультразвуковое исследование брахиоцефальных артерий

Обоснование

УЗ-исследование служит для неинвазивной диагностики заболеваний артерий головного мозга. Неврология / Марко Мументалер, Хейнрих Маттле; пер. с нем.; под общ. ред. О.С. Левина. – 3-е изд. – М.: МЕДпресс-мнформ, 2011. – 920 с.: ил. ISBN 978-5-98322-760-6. с. 139

Правильный ответ:

• правой средней мозговой артерии

Обоснование

Окклюзия СМА влечет за собой контрлатеральный, преимущественно брахиофациальный гемипарез и гемигипетезию, иногда возникают контрлатеральная гомонимная гемианопсия и нарушение высших психических функций [...]. Бер М., Фротшер М. Топический диагноз в неврологии по Петеру Дуусу: анатомия, физиология, клиника / Пер. с англ. под ред. О.С. Левина. – 3-е изд. – М.: Практическая медицина, 2016. – 608 с.: ил. ISBN 978-5-98811-306-5. с. 491.

Правильный ответ:

• {nbsp}DWI

Обоснование

Эффективным способом раннего выявления острого ишемического поражения мозга являются диффузионно-взвешенные изображения (DWI). Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под. Ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, А.Б. Гехт. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 688 с. ISBN 978-5-9704-4405-4. Глава 9. Сосудистые заболевания головного мозга. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4bd3-f6593c-6116cd/?anchor=paragraph_ag845t#paragraph_ag845t[(1)]

Правильный ответ:

• Транзиторная ишемическая атака

Обоснование

Согласно традиционному определению, неврологическая симптоматика при ТИА должна регрессировать не позднее 24 ч. Неврология: справочник практ. врача / О.С. Левин, Д.Р. Штульман. – 12-е изд. – Москва: МЕДпресс-информ, 2019. – 880 с. ISBN 978-5-00030-730-4. с. 377.

Правильный ответ:

• мигренью

Обоснование

Очаговые симптомы (гемипарез, гемигипестезия или нарушения речи) могут развиваться во время мигренозной ауры. Неврология: справочник практ. врача / О.С. Левин, Д.Р. Штульман. – 12-е изд. – Москва: МЕДпресс-информ, 2019. – 880 с. ISBN 978-5-00030-730-4. с. 377.

Правильный ответ:

• ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента и блокаторов ангиотензин-рениновых рецепторов

Обоснование

Препаратами выбора для вторичной профилактики НМК следует считать препараты из группы ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента и блокаторов ангиотензин-рениновых рецепторов. Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под. Ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, А.Б. Гехт. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 688 с. ISBN 978-5-9704-4405-4. Глава 9. Сосудистые заболевания головного мозга. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4bd3-f6593c-6116cd/?anchor=paragraph_htk2bm#paragraph_htk2bm[(1)]

Правильный ответ:

• ацетилсалициловую кислоту

Обоснование

Больным, перенесшим некардиоэмболический вариант НМК, показано применение антиагрегантов. Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под. Ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, А.Б. Гехт. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 688 с. ISBN 978-5-9704-4405-4. Глава 9. Сосудистые заболевания головного мозга. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4bd3-f6593c-6116cd/?anchor=paragraph_9h673f#paragraph_9h673f[(1)]

Правильный ответ:

• каротидной эндартерэктомии

Обоснование

КЭАЭ является операцией выбора. Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под. Ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, А.Б. Гехт. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 688 с. ISBN 978-5-9704-4405-4. Глава 9. Сосудистые заболевания головного мозга. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4bd3-f6593c-6116cd/?anchor=paragraph_5n628u#paragraph_5n628u[(1)]

Правильный ответ:

• 50

Обоснование

КЭАЭ не рекомендуется пациентам со стенозом сонной артерии менее 50% (уровень доказательности I). Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под. Ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, А.Б. Гехт. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 688 с. ISBN 978-5-9704-4405-4. Глава 9. Сосудистые заболевания головного мозга. https://library.mededtech.ru/rest/documents/4bd3-f6593c-6116cd/?anchor=paragraph_5n628u#paragraph_5n628u[(1)]

Правильный ответ:

• первичный шов

Обоснование

Пластика артериотомии с помощью венозной или синтетической заплаты может уменьшить риск рестеноза сонной артерии и последующего ишемического инсульта в отличие от КЭА с первичным швом. Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями брахиоцефальных артерий. Москва, 2013 https://library.mededtech.ru/rest/documents/brachiocephalic_artery/[Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями брахиоцефальных артерий, 2013г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/brachiocephalic_artery/#paragraph_56msdt[(1)]

Правильный ответ:

• ультразвукового исследования

Обоснование

Заключительная оценка результатов КЭА целесообразна с помощью ультразвукового исследования (уровень доказательности B). Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями брахиоцефальных артерий. Москва, 2013. с. 19. https://library.mededtech.ru/rest/documents/brachiocephalic_artery/[Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями брахиоцефальных артерий, 2013г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/brachiocephalic_artery/#paragraph_bom31p[(1)]