Педиатрия (специалитет) - кейс 723

Правильный ответ:

• клинический анализ крови
• иммунологическое исследование крови — АСЛ-О
• биохимический анализ крови

Обоснование

Клинический анализ крови: повышение СОЭ, редко – лейкоцитоз. Детская ревматология: атлас / под ред. А.А. Баранова, Е.И. Алексеевой. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ПедиатрЪ, 2015. – 384с.:ил. (стр.241) Педиатрия: национальное руководство: в 2 т. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009г.

Биохимические и иммунологические исследования крови: повышенные или, что важнее, нарастающие концентрации АСЛ-О и анти-ДНКазы В, повышение СРБ. Детская ревматология: атлас / под ред. А.А. Баранова, Е.И. Алексеевой. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ПедиатрЪ, 2015. – 384с.:ил. (стр.241) Педиатрия: национальное руководство: в 2 т. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009г.

Биохимические и иммунологические исследования крови: повышенные или, что важнее, нарастающие концентрации АСЛ-О и анти-ДНКазы В, повышение СРБ. Детская ревматология: атлас / под ред. А.А. Баранова, Е.И. Алексеевой. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ПедиатрЪ, 2015. – 384с.:ил. (стр.241) Педиатрия: национальное руководство: в 2 т. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009г.

Правильный ответ:

• ЭХО-КГ
• ЭКГ

Обоснование

Ультразвуковыми (УЗ) критериями ревматического вальвулита при поражении митрального клапана являются краевое утолщение, рыхлость, «лохматость» створок клапана, ограничение подвижности утолщенной задней створки; наличие митральной регургитации, степень которой зависит от тяжести поражения клапана; расширение левых камер сердца при развитии выраженной регургитации, небольшой концевой пролапс (2−4 мм) передней створки. УЗ-критериями ревматического вальвулита при поражении аортального клапана являются утолщение, «рыхлость» аортальных створок, чаще бывают выражены утолщение правой коронарной створки, аортальная регургитация, высокочастотное трепетание (флаттер) передней митральной створки вследствие аортальной регургитации; индекс эксцентричности равен 1 Детская ревматология: атлас / под ред. А.А. Баранова, Е.И. Алексеевой. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ПедиатрЪ, 2015. – 384с.:ил. (стр.241) Педиатрия: национальное руководство: в 2 т. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009г.

Удлинение интервала PR на ЭКГ (> 0,2 с) – впервые выявленное при отсутствии иных причин. Детская ревматология: атлас / под ред. А.А. Баранова, Е.И. Алексеевой. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ПедиатрЪ, 2015. – 384с.:ил. (стр.241) Педиатрия: национальное руководство: в 2 т. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009г.

Правильный ответ:

• Острая ревматическая лихорадка: ревмокардит с поражением проводящей системы сердца, вальвулит митрального клапана, олигоартрит

Обоснование

* Перенесенная инфекция в анамнезе (две недели назад перенес назофарингит с фебрильной лихорадкой и сильными болями в горле, получал аугментин в течение 3-х дней) с выявленным повышением титра АСЛО в крови; * Острое начало заболевания; Ревмокардит: - выявленные при обследовании признаки вальвулита митрального клапана (ЭХО-КГ) и миокардита (ЭКГ, рентгенологическое исследование органов грудной клетки); Артрит: - симметричный, мигрирующий артрит крупных и средних суставов. Классификация ОРЛ (Ассоциация ревматологов России, 2003) Критерии диагноза ОРЛ (Ассоциация ревматологов России, 2003) Детская ревматология: атлас / под ред. А.А. Баранова, Е.И. Алексеевой. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ПедиатрЪ, 2015. – 384с.:ил. (стр.240-242)

Правильный ответ:

• расширение границ сердца влево, приглушение тонов сердца, дующий систолический шум, связанный с первым тоном, выслушивается на верхушке сердца и проводится в подмышечную область, усиливается после нагрузки

Обоснование

Ранними симптомами являются нарушение общего состояния и повышение температуры тела (при первой атаке), тахикардия – у 30–40% больных и брадикардия – у 20–30%. При физикальном исследовании определяется расширение границ относительной сердечной тупости влево. При аускультации выслушиваются ослабление тонов сердца, систолический шум, который в зависимости от выраженности и топики вальвулита имеет различную локализацию, интенсивность, длительность, тембр и проводимость; у 45–75% больных выслушивается 3-й, реже 4-й тон, что, как правило, коррелирует с тяжестью кардита. Недостаточность кровообращения при современном течении первичного кардита наблюдается редко и бывает I и значительно реже, II степени. Детская ревматология: атлас / под ред. А.А. Баранова, Е.И. Алексеевой. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ПедиатрЪ, 2015. – 384с.:ил. (стр.241)

Правильный ответ:

• кардит, полиартрит, малая хорея, кольцевидная эритема, ревматические узелки

Обоснование

Большие критерии диагноза ОРЛ: Кардит, Полиартрит, Хорея, Кольцевидная эритема, Подкожные ревматические узелки Детская ревматология: атлас / под ред. А.А. Баранова, Е.И. Алексеевой. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ПедиатрЪ, 2015. – 384с.:ил. (стр.242)

Правильный ответ:

• постельный

Обоснование

Пациентам с ОРЛ показаны постельный режим в течение 2−3 нед; Детская ревматология: атлас / под ред. А.А. Баранова, Е.И. Алексеевой. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ПедиатрЪ, 2015. – 384с.:ил. (стр.242)

Правильный ответ:

• пенициллина

Обоснование

Этиотропная (антистрептококковая) терапия. Препаратами первого ряда являются β-лактамные антибиотики. Детская ревматология: атлас / под ред. А.А. Баранова, Е.И. Алексеевой. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ПедиатрЪ, 2015. – 384с.:ил. (стр.242)

Правильный ответ:

• нимесулида

Обоснование

При слабо выраженном вальвулите, ревматическом артрите без вальвулита после стихания высокой активности и отмены ГК, при повторной ОРЛ на фоне ХРБС применяют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): * диклофенак натрия – по 2−3 мг/кг массы тела в сутки в 2−4 приема; - с 14 лет * мелоксикам – по 7,5−15 мг в сутки; с 12 лет * нимесулид – по 3−5 мг/кг в сутки с 2 лет Детская ревматология: атлас / под ред. А.А. Баранова, Е.И. Алексеевой. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ПедиатрЪ, 2015. – 384с.:ил. (стр.243)

Правильный ответ:

• вальвулита митрального клапана

Обоснование

При аускультации выслушиваются ослабление тонов сердца, систолический шум, который в зависимости от выраженности и топики вальвулита имеет различную локализацию, интенсивность, длительность, тембр и проводимость; у 45–75% больных выслушивается 3-й, реже 4-й тон, что, как правило, коррелирует с тяжестью кардита. Детская ревматология: атлас / под ред. А.А. Баранова, Е.И. Алексеевой. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ПедиатрЪ, 2015. – 384с.:ил. (стр.240-241)

Правильный ответ:

• бензатин бензил пенициллином

Обоснование

Вторичная профилактика направлена на предупреждение рецидивов и прогрессирования болезни у детей и заключается в регулярном круглогодичном введении бензатина бензилпенициллина (пенициллина пролонгированного действия) в дозе 600 тыс. – 2 400 тыс. ЕД 1 раз в 3 нед в зависимости от возраста. Детская ревматология: атлас / под ред. А.А. Баранова, Е.И. Алексеевой. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ПедиатрЪ, 2015. – 384с.:ил. (стр.243)

Правильный ответ:

• пожизненно

Обоснование

Длительность профилактики: для больных с пороком сердца (в том числе после оперативного лечения) – не менее 10 лет после последней атаки или до 40-летнего возраста (по принципу «что дольше»), в ряде случаев – пожизненно. Детская ревматология: атлас / под ред. А.А. Баранова, Е.И. Алексеевой. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ПедиатрЪ, 2015. – 384с.:ил. (стр.243)

Правильный ответ:

• санаторное лечение

Обоснование

Санаторное лечение показано для окончательного стихания активности ревматического процесса и полной компенсации, а также восстановления функциональной способности сердечно-сосудистой системы после стихания патологического процесса в результате стационарного лечения. Детская ревматология: атлас / под ред. А.А. Баранова, Е.И. Алексеевой. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ПедиатрЪ, 2015. – 384с.:ил. (стр.143)