Город не найден. Проверьте написание.
Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка
Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Мужчина 78 лет доставлен сыном на консультацию к гериатру по рекомендации социального работника, осуществляющим уход за пациентом.
* общую слабость, * быструю утомляемость, * шаткость и неустойчивость при ходьбе, * два эпизода падения
Считает себя больным в течение 4 недель, когда отметил усиление слабости, утомляемости, неустойчивости при ходьбе. Со слов пациента, за это время дома было два эпизода падения при переходе из одной комнаты в другую, по крайней мере, 1 эпизод сопровождался эпизодом кратковременной потери сознания, свидетелей не было.
* До 50 лет к врачам не обращался. * В 51 год - острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST, проведено ЧКВ - стентирование правой коронарной артерии. * С 75 лет - постоянная форма фибрилляции предсердий (антикоагулянтную терапию не принимал). * В 77 лет – ОНМК, после чего постоянно принимает: дигоксин 0.025 мг/сутки, бисопролол 5 мг/сутки, валсартан 80 мг/сутки, амлодипин 10 мг/сутки, апиксабан 10 мг/сутки. * Вредные привычки: курил 62 года, по 1 пачке сигарет в день, в течение последнего года не курит. Злоупотребление алкоголем отрицает.
* Состояние больного средней степени тяжести. Рост 172 см, вес 90 кг. Передвигается с трудом, опираясь на руку сына и многоопорную трость. * Кожные покровы обычной окраски и влажности. Пастозность голеней. * В легких дыхание жесткое, множественные сухие хрипы над всей поверхностью легких. ЧДД 22 в 1 минуту, SpO2 90% на воздухе. * Тоны сердца приглушены, ритм представляется правильным, ЧСС 34 в 1 минуту. АД 160/90 мм рт.ст. * Живот увеличен в размерах за счет развитой подкожно-жировой клетчатки, мягкий, безболезненный. Печень на 5 см ниже края реберной дуги. * Коленные суставы деформированы. * Шкала «Возраст не помеха» - 6 баллов. * Индекс активности в повседневной жизни – 70. * Тест «встань и иди» - 35 сек. * MMSE – 20 балла. * Краткая гериатрическая шкала оценки депрессии – 10 баллов.
{nbsp}
{nbsp} ЭКГ: фибрилляция предсердий с ЧСС 35 в минуту. АВ блокада 3 степени.
1 нг/мл (норма 0.8-2.0 нг/мл)
4,5 ммоль/л (норма 3,5-5,5 ммоль/л)
План обследования
Правильный ответ:
Электрокардиографическое исследование в покое с использованием 12 стандартных отведений показано всем больным с имеющимися или предполагаемыми брадиаритмиями. https://library.mededtech.ru/rest/documents/1006ad337e/[Клинические рекомендации Минздрава России. Брадиаритмии и нарушения проводимости, 2020] https://library.mededtech.ru/rest/documents/1006ad337e/index.html#paragraph_p81de7[(1)]
План обследования
Правильный ответ:
Электролитные нарушения могут быть одной из причин брадиаритмий. https://library.mededtech.ru/rest/documents/1006ad337e/[Клинические рекомендации Минздрава России. Брадиаритмии и нарушения проводимости, 2020] https://library.mededtech.ru/rest/documents/1006ad337e/index.html#table_352t2d[(1)]
При передозировки дигоксином возможно развитие брадиаритмий. https://library.mededtech.ru/rest/documents/1006ad337e/[Клинические рекомендации Минздрава России. Брадиаритмии и нарушения проводимости, 2020] https://library.mededtech.ru/rest/documents/1006ad337e/index.html#table_352t2d[(1)]
Диагноз
Правильный ответ:
Это сочетание полной поперечной блокады и фибрилляции предсердий. При этом предсердная электрическая активность на ЭКГ будет характеризоваться волной f, а желудочковая – узловым ритмом или идиовентрикулярным ритмом. Фибрилляция и трепетание предсердий. Клинические рекомендации, 2020, + раздел: «Критерии установления диагноза». https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/[Клинические рекомендации Фибрилляция и трепетание предсердий, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/888_20/#list_item_qjv648[(1)]
Диагноз
Правильный ответ:
Клинические проявления БА разнообразны и часто неспецифичны. Наиболее ярко проявляются последствия гипоперфузии головного мозга: при острых нарушениях могут возникать внезапные головокружения, спутанность сознания, в более тяжелых случаях – пресинкопальные и синкопальные состояния вплоть до развернутой картины приступов Морганьи-Адемса-Стокса. https://library.mededtech.ru/rest/documents/1006ad337e/[Клинические рекомендации Минздрава России. Брадиаритмии и нарушения проводимости, 2020] https://library.mededtech.ru/rest/documents/1006ad337e/index.html#paragraph_d248r2[(1)]
Диагноз
Правильный ответ:
Зачастую клиническая картина брадиаритмий носит стертый или латентный характер и может напоминать симптоматику других более распространенных заболеваний. В первую очередь при опросе пациента следует обратить внимание на возможные эпизоды расстройства сознания в анамнезе. При бради-кардии минутный объем крови падает, что отражается на работе всех органов и систем организма человека. Наиболее сильно от недостатка кровотока страдает головной мозг. Если брадикардия носит перемежающийся характер и в какой-то момент происходит резкое снижение ЧСС, то вероятность развития расстройства сознания высока. При брадиаритмиях эти расстройства сознания названы приступами Морганьи-Адамса-Стокса (синдром МЭС). Приступы МЭС обладают характерными признаками: 1) наступают внезапно, иногда после кратковременного головокружения, побледнения кожных покровов; 2) расстройство сознания полное, теряется постуральный тонус; 3) проходят быстро, спонтанно и без последствий. Основы электрокардиостимуляции : учебное пособие / Р. Е. Калинин, И. А. Сучков, Н. Д. Мжаванадзе и др. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 112 с. - ISBN 978-5-9704-5487-9. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970454879/?anchor=paragraph_r4h13r#paragraph_r4h13r[(1)]
Диагноз
Правильный ответ:
Рекомендуется при впервые возникшей или хронической БА с гемодинамической нестабильностью пребывание пациента в условиях непрерывного стационарного мониторирования ЭКГ (палата интенсивного наблюдения) вплоть до исхода лечебных мероприятий. https://library.mededtech.ru/rest/documents/1006ad337e/[Клинические рекомендации Минздрава России. Брадиаритмии и нарушения проводимости, 2020] https://library.mededtech.ru/rest/documents/1006ad337e/index.html#list_item_kpu3fk[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Пациентам с ПЖБ ΙΙ и ΙΙΙ степени с наличием симптоматики или гемодинамически значимым состоянием введение Атропина** рекомендовано для улучшения атриовентрикулярной проводимости и увеличения ЧСС. https://library.mededtech.ru/rest/documents/1006ad337e/[Клинические рекомендации Минздрава России. Брадиаритмии и нарушения проводимости, 2020] https://library.mededtech.ru/rest/documents/1006ad337e/#list_item_na3toh[(1)] Острое медикаментозное лечение брадикардии при симптомной ДСУ и АВБ [cols="25%,25%, 25%"] |=== |Атропин |Внутривенно Начало 0,5–1 мг |Повторное введение каждые 3–5 мин до максимальной дозы 3 мг |Адрено- и допамин- стимуляторы #Допамин |Внутривенно 5–20 мкг/кг/мин |Начало с 5 мкг/кг/мин и увеличение на 5 мкг/кг/мин каждые 2 мин |=== https://library.mededtech.ru/rest/documents/1006ad337e/#tab6[(2)]
Лечение
Правильный ответ:
Пациентам с симптоматичной ПЖБ ΙΙ и ΙΙΙ степени и гемодинамическими расстройствами и при рефрактерности к медикаментозной терапии рекомендована установка временного однокамерного или двухкамерного не частотноадаптивного ЭКС для увеличения частоты сердечных сокращений и улучшения симптоматики https://library.mededtech.ru/rest/documents/1006ad337e/[Клинические рекомендации Минздрава России. Брадиаритмии и нарушения проводимости, 2020] https://library.mededtech.ru/rest/documents/1006ad337e/#list_item_12t3ke[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
В случае серьезных гемодинамических нарушений используется временная электростимуляция сердца. Как средство экстренной помощи применяют трансторакальную наружную электростимуляцию. Она эффективна более чем в 90% случаев, но, если требуется её продолжение более 30 минут, переходят к трансвенозной стимуляции. Временная эндокардиальная стимуляция сердца может продолжаться длительное время, что важно в тех случаях, когда необходимо выждать срок, чтобы убедиться в необратимости блокады или, когда требуется время, чтобы произвести имплантацию искусственного водителя ритма. https://library.mededtech.ru/rest/documents/1006ad337e/[Клинические рекомендации Минздрава России. Брадиаритмии и нарушения проводимости, 2020] https://library.mededtech.ru/rest/documents/1006ad337e/index.html#paragraph_ubhjb7[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Пациенты с имплантированным однокамерным ЭКС должны быть осмотрены дважды в течение полугода после имплантации и затем ежегодно; пациенты с двухкамерными ЭКС – дважды в первые 6 месяцев, затем каждые полгода. https://library.mededtech.ru/rest/documents/1006ad337e/[Клинические рекомендации Минздрава России. Брадиаритмии и нарушения проводимости, 2020] https://library.mededtech.ru/rest/documents/1006ad337e/index.html#list_item_51dvt2[(1)]
Вариатив
Правильный ответ:
Назначение остеопоротической терапии без обязательного предварительного проведения денситометрии является тактикой ведения пациента с учетом индекса FRAX https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/[Клинические рекомендации. Остеопороз. Общественная организация Российская ассоциация эндокринологов. Общественная организация Российская ассоциация по остеопорозу, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/index.html#table3[(1)]
Вариатив
Правильный ответ:
Дефицит витамина D (25(OH)D менее 20 нг/мл) – суммарная насыщающая доза колекальциферола** – 400 000 МЕ. [cols="25%,75%"] |=== |1 |50 000 МЕ еженедельно в течение 8 недель внутрь |2 |200 000 МЕ ежемесячно в течение 2 месяцев внутрь |3 |150 000 МЕ ежемесячно в течение 3 месяцев внутрь |4 |7 000 МЕ в день - 8 недель внутрь |=== https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/[Клинические рекомендации. Остеопороз. Общественная организация Российская ассоциация эндокринологов. Общественная организация Российская ассоциация по остеопорозу, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP87_4_21/#table9[(1)]
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
Дата медицинской проверки материалов не указана в источнике. Актуальные требования и материалы сверяйте на сайте Методического центра аккредитации специалистов.
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.