Лечебное дело - кейс 328

Ответ из банка материалов:

• анализ кала на скрытую кровь
• гистологическое исследование биоптатов из гастродуоденальной зоны
• быстрый уреазный (или дыхательный уреазный) тесты
• клинический анализ крови

Обоснование из источника

Рутинные лабораторные исследования включают: * анализ кала на скрытую кровь Проводится в целях выявления скрытого кровотечения из различных отделов желудочно-кишечного тракта. https://library.mededtech.ru/rest/documents/Recomendations_12-11-21/[Клинические рекомендации Российского Научного Медицинского Общества Терапевтов и Научного Общества Гастроэнтерологов России. Функциональные заболевания органов пищеварения. Синдромы перекреста. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Recomendations_12-11-21/#paragraph_8l04a2[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Recomendations_12-11-21/#list_item_vchr33[(2)]

Всем пациентам, у которых впервые проводится диагностическая ЭГДС, для адекватного стадирования предраковых состояний слизистой оболочки желудка у пациентов с подозрением на наличие атрофических, метапластических и неопластических изменений рекомендуется проведение биопсии (с последующим патолого-анатомическим исследованием биопсийного материала желудка, в том числе с применением гистохимических и иммуногистохимических методов), как для диагностики инфекции H. pylori. так и для идентификации стадий атрофического гастрита Позволяет подтвердить характер морфологических изменений слизистой оболочки гастродуоденальной зоны, активность ее воспаления и степень обсеменения H. pylori. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP708/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастрит и дуоденит, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP708/#list_item_unpef1[(1)]

Всем пациентам с гастритом с целью определения показаний к этиотропной эрадикационной терапии рекомендуется проведение тестирования на наличие инфекции с помощью 13С-уреазного дыхательного теста на Helicobacter pylori или определения антигена H.pylori в кале, а при проведении ЭГДС - с помощью быстрого уреазного теста. Позволяет провести скрининговое обследование на уреазную активность, характерной для наличия H. pylori в гастродуоденальной зоне. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP708/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастрит и дуоденит, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP708/#list_item_cnp9gr[(1)]

Всем пациентам с гастритом с целью исключения анемии из-за кровотечений при эрозивном поражении гастродуоденальной слизистой оболочки или из-за аутоиммунного гастрита рекомендуется выполнение общего (клинического) анализа крови с определением уровня гемоглобина, гематокрита, объема эритроцита, цветового показателя Позволяет выявить анемический синдром и признаки системной воспалительной реакции. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP708/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастрит и дуоденит, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP708/#list_item_rgoomh[(1)]

Ответ из банка материалов:

• эзофагогастродуоденоскопия с биопсией
• электрокардиография
• ультразвуковое исследование органов брюшной полости
• обзорная рентгенография грудной клетки

Обоснование из источника

Всем пациентам с целью подтверждения диагноза гастрита и дуоденита, выявления и ранжирования предраковых состояний и изменений слизистой оболочки желудка, в первую очередь, распространённости и степени атрофии, кишечной метаплазии и дисплазии, при отсутствии противопоказаний, рекомендуется проведение эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP708/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастрит и дуоденит, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP708/#list_item_sk3cut[(1)]

Рутинные инструментальные исследования включают: * электрокардиографию (ЭКГ) https://library.mededtech.ru/rest/documents/Recomendations_12-11-21/[Клинические рекомендации Российского Научного Медицинского Общества Терапевтов и Научного Общества Гастроэнтерологов России. Функциональные заболевания органов пищеварения. Синдромы перекреста. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Recomendations_12-11-21/#paragraph_om9b3u[(1)]

Рутинные инструментальные исследования включают: ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости. УЗИ брюшной полости является скрининговым исследованием изменений органов панкреатобилиарной зоны. https://library.mededtech.ru/rest/documents/Recomendations_12-11-21/[Клинические рекомендации Российского Научного Медицинского Общества Терапевтов и Научного Общества Гастроэнтерологов России. Функциональные заболевания органов пищеварения. Синдромы перекреста. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Recomendations_12-11-21/#paragraph_om9b3u[(1)]

Рутинные инструментальные исследования включают: * рентгенологическое исследование органов грудной клетки https://library.mededtech.ru/rest/documents/Recomendations_12-11-21/[Клинические рекомендации Российского Научного Медицинского Общества Терапевтов и Научного Общества Гастроэнтерологов России. Функциональные заболевания органов пищеварения. Синдромы перекреста. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/Recomendations_12-11-21/#paragraph_om9b3u[(1)]

Ответ из банка материалов:

• Хронический антральный гастрит, ассоциированный с H. pylori

Обоснование из источника

Критерии установления диагноза заболевания/состояния: Диагноз гастрита основан на гистологическом выявлении воспаления слизистой оболочки желудка (нейтрофильные лейкоциты в собственной пластинке и интраэпителиально, плотность мононуклеарной воспалительной инфильтрации), а также атрофии и кишечной метаплазии. Важнейшим этиологическим фактором гастрита служит инфекция H.pylori, и положительные тесты на H.pylori свидетельствуют о наличии хронического гастрита. Совокупность клинико-эндоскопических, лабораторных и гистологических данных свидетельствует о наличии неатрофического поражения слизистой оболочки антрального отдела желудка, связанного с активной хеликобактерной инфекцией. При исследовании органов панкреатобилиарной системы отклонений от нормы не обнаружено. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP708/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастрит и дуоденит, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP708/#paragraph_haa6tu[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP708/#paragraph_amrtah[(2)]

Ответ из банка материалов:

• эзофагогастродуоденоскопии с биопсией

Обоснование из источника

Всем пациентам с целью подтверждения диагноза гастрита и дуоденита, выявления и ранжирования предраковых состояний и изменений слизистой оболочки желудка, в первую очередь, распространённости и степени атрофии, кишечной метаплазии и дисплазии, при отсутствии противопоказаний, рекомендуется проведение эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС). ЭГДС является скрининговым методом исследования и дифференциальной диагностики заболеваний эзофагогастродуоденальной зоны. Всем пациентам, у которых впервые проводится диагностическая ЭГДС, для адекватного стадирования предраковых состояний слизистой оболочки желудка у пациентов с подозрением на наличие атрофических, метапластических и неопластических изменений рекомендуется проведение биопсии (с последующим патолого-анатомическим исследованием биопсийного материала желудка, в том числе с применением гистохимических и иммуногистохимических методов), как для диагностики инфекции H. pylori. так и для идентификации стадий атрофического гастрита. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP708/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастрит и дуоденит, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP708/#list_item_sk3cut[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP708/#list_item_unpef1[(2)]

Ответ из банка материалов:

• микробиологический (бактериологический) метод

Обоснование из источника

Микробиологический (бактериологический) метод (микробиологическое (культуральное) исследование биоптатов слизистой желудка на H.pylori с определением чувствительности к антибактериальным препаратам) применяется в настоящее время для определения индивидуальной чувствительности бактерии в случаях неэффективности лечения. В препаратах слизистой оболочки желудка обнаруживаются микроорганизмы спиралевидной, изогнутой формы в виде «крыльев летящей чайки». https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP708/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастрит и дуоденит, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP708/#list_item_dbv1ru[(1)]

Ответ из банка материалов:

• морфологический (гистологический) метод

Обоснование из источника

Активность хронического гастрита определяют по наличию инфильтрации нейтрофильными лейкоцитами собственной пластинки или эпителиального пласта. Нейтрофилы могут инфильтрировать собственную пластинку, покровный и ямочный эпителий, скапливаться в желудочных ямках, формируя ямочные абсцессы. Существует почти абсолютный (в 90% наблюдений) параллелизм между количеством нейтрофильных лейкоцитов в слизистой оболочке и степенью обсемененности НР. Хроническое воспаление оценивают по выраженности лимфоплазмоцитарной и макрофагальной инфильтрации. Впрочем, среди мононуклеаров ведущая роль в диагностике именно хронического воспаления отводится плазматическим клеткам: наличие более 2 плазмоцитов в поле зрения при увеличении ×400 считается признаком хронического воспаления. Патологическая анатомия. Т. 1. [Электронный ресурс]: учебник: в 2 т. / под ред. Паукова В.С. - М. : ГЭОТАР- Медиа, 2020. https://library.mededtech.ru/rest/documents/patologanatomT1/?anchor=paragraph_445h8v#paragraph_445h8v[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/patologanatomT1/?anchor=paragraph_fbai9o#paragraph_fbai9o[(2)]

Ответ из банка материалов:

• амоксициллина и кларитромицина

Обоснование из источника

В качестве схемы первой линии служит стандартная тройная схема эрадикационной терапии, включающая в себя ИПН (в стандартной дозе (омепразол 20 мг, пантопразол 40-20 мг, рабепразол 20 мг, эзомепразол 20 мг) 2 раза в сутки), кларитромицин (по 500 мг 2 раза в сутки) амоксициллин (по 1000 мг 2 раза в сутки). Комбинация обеспечивает высокоэффективную эрадикацию (степень эрадикации более 85%). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP708/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастрит и дуоденит, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP708/#list_item_0ll7sf[(1)]

Ответ из банка материалов:

• ингибиторы протонной помпы

Обоснование из источника

В качестве схемы первой линии служит стандартная тройная схема эрадикационной терапии, включающая в себя ИПН (в стандартной дозе (омепразол 20 мг. пантопразол 40-20 мг, рабепразол 20 мг, эзомепразол 20 мг) 2 раза в сутки), кларитромицин (по 500 мг 2 раза в сутки) амоксициллин (по 1000 мг 2 раза в сутки) Ингибиторы протонной помпы наиболее эффективно подавляют секрецию соляной кислоты, создавая оптимальные условия для антибактериального действия антимикробных средств. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP708/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастрит и дуоденит, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP708/#list_item_0ll7sf[(1)]

Ответ из банка материалов:

• определения ДНК H. pylori в кале методом ПЦР

Обоснование из источника

Для контроля эрадикации, который проводят через 4-6 недель после окончания эрадикационной терапии, лучше всего применять 13С-уреазный дыхательный тест или определение антигена Н.pylori в кале. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP708/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастрит и дуоденит, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP708/#list_item_jq51h5[(1)]

Ответ из банка материалов:

• тетрациклин и метронидазол

Обоснование из источника

Как вариант эрадикационной терапии первой линии (например, при непереносимости препаратов группы пенициллина (АТХ - бета-лактамные антибактериальные препараты: пенициллины)) может быть назначена классическая четырехкомпонентная схема на основе висмута трикалия дицитрата (120 мг 4 раза в сутки) в комбинации с ИПН (в стандартной дозе 2 раза в сутки), тетрациклином (500 мг 4 раза в сутки), метронидазолом (по 500 мг 3 раза в сутки). Квадротерапия с висмута трикалия дицитратом применяется также как основная схема терапии второй линии при неэффективности стандартной тройной терапии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP708/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастрит и дуоденит, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP708/#list_item_gfsp2s[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP708/#list_item_187n9t[(2)]

Ответ из банка материалов:

• 10-14

Обоснование из источника

Продолжительность всех схем лечения H.pylori должна составлять 14 дней, минимальная продолжительность 10 дней может быть назначена в тех случаях, если исследования, проведенные в данном регионе, подтвердили ее высокую эффективность https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP708/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастрит и дуоденит, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP708/#list_item_66pqqt[(1)]

Ответ из банка материалов:

• отсутствием яркой клинической симптоматики

Обоснование из источника

Хронический гастрит - исключительно морфологический феномен, не имеющий клинических проявлений, его диагностика возможна только на основании патоморфологического исследования (биопсия тела и антрального отдела желудка). Патологическая анатомия. Т. 1. [Электронный ресурс]: учебник: в 2 т. / под ред. Паукова В.С. - М. : ГЭОТАР- Медиа, 2020. https://library.mededtech.ru/rest/documents/patologanatomT1/?anchor=paragraph_7e6po0#paragraph_7e6po0[(1)] Хронический гастрит, который характеризуется определенными морфологическими изменениями слизистой оболочки, часто не является причиной возникновения симптомов, в том числе диспептических. Однако у части больных с диспепсией имеющиеся клинические симптомы могут быть обусловлены хроническим Н.pylori-ассоциированным гастритом, что доказывается стойким их исчезновением после эрадикации инфекта. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP708/[Клинические рекомендации Минздрава России. Гастрит и дуоденит, 2021] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP708/#paragraph_0s0368[(1)]