Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент Н., 52 года, доставлен бригадой скорой медицинской помощи в специализированное колопроктологическое отделение.
Жалобы
На боли в левой подвздошной, околопупочной областях, левом подреберье и области заднего прохода; тошноту, однократную рвоту, частые безрезультатные позывы на дефекацию с отхождением слизи и крови.
Анамнез заболевания
Из анамнеза известно, что инородное тело находится в прямой кишке около 1 часа. В результате конфликтной ситуации с целью надругательства насильственно введен предмет через задний проход.
Анамнез жизни
Рос и развивался по возрасту. Социально-бытовые условия удовлетворительные. Род деятельности: не работает. Аллергоанамнез не отягощен.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Вес 88 кг, рост 180 см. Температура тела 36,9 0С. Кожные покровы сухие, бледные, видимые слизистые оболочки физиологической окраски. ЧДД 17 уд. в мин. Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 78 уд. в мин., АД 120/80 мм рт. ст. Живот вздут, ограниченно участвует в акте дыхания. Перитонеальных симптомов нет. При пальпации живота отмечается протяженное инородное тело цилиндрической формы, идущее от надлобковой области через весь живот в левое подреберье. Пальпаторно предмет незначительно смещается, усиливая боли. Мочеиспускание самостоятельное и в достаточном количестве.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
наружный осмотр перианальной области с пальцевым исследованием прямой кишки
Обоснование
Пациента осматривают в положении на боку. При проведении наружного осмотра перианальной области необходимо оценить форму ануса, наличие его зияния; наличие рубцовых изменений и деформации; состояние кожных покровов. Всем пациентам с подозрением на наличие инородного тела в прямой кишке показано выполнение пальцевого исследования анального канала и прямой кишки с целью оценки локализации инородного тела, его формы и размеров.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP710_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инородное тело в пищеварительном тракте, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP710_24/#paragraph_oq03v4[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
обзорную рентгенографию брюшной полости и малого таза
Обоснование
Обзорная рентгенография брюшной полости выполняется при подозрении на инородное тело желудка и нижележащих отделов желудочно-кишечного тракта. При подозрении на инородное тело прямой кишки выполняется обзорная рентгенография малого таза.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP710_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инородное тело в пищеварительном тракте, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP710_24/#list_item_i15pcu[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Инородное тело прямой, сигмовидной, нисходящей ободочной кишки
Обоснование
Наличие инородного тела подтверждается результатами физикального и инструментального обследований.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP710_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инородное тело в пищеварительном тракте, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP710_24/#paragraph_g54qrt[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP710_24/#list_item_j404le[(2)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
эндоскопическое исследование
Обоснование
Эндоскопическое исследование прямой и, при необходимости, сигмовидной ободочной кишки (ректороманоскопию)рекомендуетсявыполнить пациентам при подозрении на инородное тело прямой/сигмовидной ободочной кишки.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP710_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инородное тело в пищеварительном тракте, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP710_24/#list_item_v34v8h[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
трансанальное удаление инородного тела
Обоснование
Попытка ручного удаления часто является неуспешной, после чего прибегают к девульсии сфинктера с применением внутривенного обезболивания. Для девульсии сфинктера обычно используют ректальные зеркала. Извлечение производится под визуальным контролем, предмет захватывается хирургическим инструментом (зажим или корнцанг). Выбор инструмента зависит от формы инородного тела и материала, из которого он изготовлен.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP710_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инородное тело в пищеварительном тракте, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP710_24/#list_item_k2vo0c[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
эндоскопическое удаление
Обоснование
Рекомендуется экстренное удаление инородных тел больших размеров из прямой кишки, (A16.18.032 Удаление инородных тел из толстой кишки эндоскопическое или A16.19.018 Удаление инородного тела прямой кишки без разреза) особенно у детей.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP710_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инородное тело в пищеварительном тракте, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP710_24/#list_item_k2vo0c[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
срединную лапаротомию
Обоснование
Хирургическое вмешательство рекомендуется выполнить пациентам у которых ИТ не удалось извлечь эндоскопическим путём; пациентам с длительно стоящим в просвете тонкой кишки ИТ без признаков продвижения, которое невозможно извлечь с помощью тубус (баллонно)-ассистированной энтероскопии; пациентам с перфорацией органа с развитием тяжелых гнойно-септических осложнений – флегмоны, медиастинита, перитонита; пациентам у которых ИТ обусловило развитие тонкокишечной непроходимости; пациентам с массивным ИТ-ассоциированным кровотечением, которое невозможно остановить эндоскопически.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP710_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инородное тело в пищеварительном тракте, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP710_24/#list_item_9e2aor[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
назначение курса антибактериальной терапии
Обоснование
В случае значительных повреждений слизистой оболочки после эндоскопического удаления инородного тела пищевода и/или после эндоскопического ушивания свежей перфорации пищевода пациентам рекомендуется назначить короткий курс антибактериальной терапии для купирования воспалительных изменений и профилактики гнойно-септических осложнений.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP710_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инородное тело в пищеварительном тракте, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP710_24/#list_item_j09o37[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
мелкие, средние, крупные
Обоснование
По величине:
* Мелкие – до 2-2,5 см в диаметре или до 5 см в длину.
* Средние – от 2,5 до 5 см в диаметре или до 10 см в длину.
* Крупные – более 5 см в диаметре или более 10 см в длину.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP710_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инородное тело в пищеварительном тракте, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP710_24/#paragraph_9asl2l[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
каловый камень
Обоснование
Условно инородные тела
* Вклиненный пищевой комок.
* ИТ, образовавшиеся в организме:
а) желчные камни;
б) желудочные и кишечные безоары;
в) каловые камни
* Живые инородные тела, в том числе конгломераты паразитов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP710_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инородное тело в пищеварительном тракте, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP710_24/#list_item_u5250m[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
мигрирующие, свободнолежащие, фиксированные
Обоснование
*По динамике:*
* Мигрирующие
* Свободнолежащие
* Фиксированные
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP710_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инородное тело в пищеварительном тракте, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP710_24/#paragraph_oa0761[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
2,6
Обоснование
По локализации:
* Пищевод–68,4%
* Желудок–18,9%
* Тонкая кишка–7,1%
* Толстая кишка–3%
* Прямая кишка–2,6%
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP710_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Инородное тело в пищеварительном тракте, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP710_24/#list_item_nqsf6c[(1)]
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
