Акушерство и гинекология - кейс 94

Ответ из банка материалов:

• определение титра Rh-АТ
• клинический анализ крови
• анализ крови на RW, ВИЧ, HbS, HCV
• определение группы крови, резус-принадлежности

Обоснование из источника

Базовый спектр обследования всех беременных женщин в амбулаторных условиях включает: анализы крови, мочи, определение основных групп крови и резус-принадлежности матери, при резус-отрицательном типе крови показано определение титра анти-Rh-АТ, определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови, антител классов M, G к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 и ВИЧ-2 в крови, определение антител классов M, G к антигену вирусного гепатита B и вирусному гепатиту C. https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikazN1130/[Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 октября 2020 года № 1130н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология".] https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikazN1130/#paragraph_f14n3t[(1)]

Базовый спектр обследования всех беременных женщин в амбулаторных условиях включает: анализы крови, мочи, определение основных групп крови и резус-принадлежности матери, при резус-отрицательном типе крови показано определение титра анти-Rh-АТ, определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови, антител классов M, G к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 и ВИЧ-2 в крови, определение антител классов M, G к антигену вирусного гепатита B и вирусному гепатиту C. https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikazN1130/[Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 октября 2020 года № 1130н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология".] https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikazN1130/#paragraph_f14n3t[(1)]

Базовый спектр обследования всех беременных женщин в амбулаторных условиях включает: анализы крови, мочи, определение основных групп крови и резус-принадлежности матери, при резус-отрицательном типе крови показано определение титра анти-Rh-АТ, определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови, антител классов M, G к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 и ВИЧ-2 в крови, определение антител классов M, G к антигену вирусного гепатита B и вирусному гепатиту C. https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikazN1130/[Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 октября 2020 года № 1130н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология".] https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikazN1130/#paragraph_f14n3t[(1)]

Базовый спектр обследования всех беременных женщин в амбулаторных условиях включает: анализы крови, мочи, определение основных групп крови и резус-принадлежности матери, при резус-отрицательном типе крови показано определение титра анти-Rh-АТ, определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в крови, антител классов M, G к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 и ВИЧ-2 в крови, определение антител классов M, G к антигену вирусного гепатита B и вирусному гепатиту C. https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikazN1130/[Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 октября 2020 года № 1130н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология".] https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikazN1130/#paragraph_f14n3t[(1)]

Ответ из банка материалов:

• анализ крови на групповую сенсибилизацию

Обоснование из источника

Пациенткам с 0 (I) группой резус-положительной крови, если у супруга группа крови A (II), B (III) или АВ (IV), следует всего лишь дважды на протяжении беременности провести анализ крови на групповую сенсибилизацию. Это исследование проводят с эритроцитами мужа. Первый анализ крови сдают при постановке на учет по беременности, затем в 36 недель беременности. Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1088 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4551-8 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970433652/?anchor=paragraph_bjtl1s#paragraph_bjtl1s[(1)]

Ответ из банка материалов:

• Резус сенсибилизация. АВ0-сенсибилизация. Гемолитическая болезнь плода легкой степени

Обоснование из источника

Срок беременности определен по дате начала последней менструации, на основании ультразвукового исследования определяется предлежание и признаки гемолитической болезни плода: превышение нормальной для срока беременности толщины плаценты на 0,5-,1,0 см, многоводие. По данным допплерометрии увеличение максимальной скорости кровотока с высокой чувствительностью и специфичностью свидетельствует о развитии у плода гипердинамического типа кровообращения, характерного для развития у него анемии. Сенсибилизация по АВ0 – системе выявлена вследствие наличия антител в крови матери. Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1088 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4551-8 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970433652/?anchor=paragraph_f6gatf#paragraph_f6gatf[(1)]

Ответ из банка материалов:

• при первом визите

Обоснование из источника

Для своевременной диагностики рекомендовано направлять резус-отрицательную беременную пациентку на определение антиэритроцитарных (антирезусных) антител при 1-м визите, затем при отсутствии антител в 18-20 недель беременности и в 28 недель беременности https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP596/[Клинические рекомендации Минздрава России.Резус-изоиммунизация. Гемолитическая болезнь, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP596/#list_item_psmr6j[(1)]

Ответ из банка материалов:

• подготовка родовых путей к родам и родоразрешение через естественные родовые пути

Обоснование из источника

Способ родоразрешения беременных с резус-сенсибилизацией зависит от состояния плода, срока беременности, паритета и подготовленности родовых путей. Если нет клинических признаков тяжелой формы заболевания плода, а срок беременности свыше 36 недель и шейка матки зрелая, роды ведут через естественные родовые пути. Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1088 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4551-8 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970433652/?anchor=paragraph_i2qvvl#paragraph_i2qvvl[(1)]

Ответ из банка материалов:

• измерение максимальной систолической скорости кровотока в средней мозговой артерии плода

Обоснование из источника

Для диагностики анемии у плода рекомендовано направлять беременную пациентку при наличии резус-изоиммунизации на ультразвуковую допплерографию с определением максимальной систолической скорости кровотока в средней мозговой артерии (МССК СМА) плода с 18-19 недель беременности https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP596/[Клинические рекомендации Минздрава России.Резус-изоиммунизация. Гемолитическая болезнь, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP596/#list_item_l3ovsv[(1)]

Ответ из банка материалов:

• не показано

Обоснование из источника

Метод выбора в лечении тяжелых форм ГБП - внутриутробное внутрисосудистое переливание крови плоду. При нахождении показателя скорости кровотока в средней мозговой артерии в зоне "С" - показано повторное допплерометрическое исследование через 2 недели. При отсутствии повышения МСС СМА до зоны "А" - родоразрешение в соответствие с акушерской ситуацией при сроке беременности 38 недель +. Начиная с 36 недели беременности КТГ и допплерометрия кровотока в артерии пуповины и СМА 1 раз в неделю Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1088 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4551-8 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970433652/?anchor=paragraph_rjekmo#paragraph_rjekmo[(1)]

Ответ из банка материалов:

• не проводят

Обоснование из источника

Лечение изосерологической несовместимости крови матери и плода не проводят. К настоящему времени признаны неэффективными методы, "снижающие" степень сенсибилизации (уровень титра АТ): неспецифическая десенсибилизирующая терапия, трансплантация кожного лоскута от мужа, гемосорбция, плазмоферез. Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 1088 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4551-8 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970433652/?anchor=paragraph_ikrirs#paragraph_ikrirs[(1)]

Ответ из банка материалов:

• не показано

Обоснование из источника

Специфическая постнатальная профилактика у пациенток с резус-отрицательной принадлежностью крови при отсутствии у них изоиммунизации. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP596/[Клинические рекомендации Минздрава России.Резус-изоиммунизация. Гемолитическая болезнь, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP596/#list_item_f333sp[(1)]

Ответ из банка материалов:

• 12

Обоснование из источника

После антенатального профилактического введения aнти-Rh(D)-иммуноглобулина в течение 12 недель возможно выявление следовых уровней титра анти-Rh-антител, что делает ввиду ложно-положительных результатов проведение скрининговых исследований нецелесообразными. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP596/[Клинические рекомендации Минздрава России.Резус-изоиммунизация. Гемолитическая болезнь, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP596/#paragraph_6ep58j[(1)]

Ответ из банка материалов:

• оперативное родоразрешение путем операции кесарево сечение

Обоснование из источника

При тяжелой анемии плода, отечной форме ГБП, а также после внутриматочного переливания плоду ЭМОЛТ, предпочтительнее оперативное родоразрешение, так как кесарево сечение позволяет избежать дополнительной травматизации и гипоксии больного плода во время родов https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP596/[Клинические рекомендации Минздрава России.Резус-изоиммунизация. Гемолитическая болезнь, 2020г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP596/#paragraph_vasn55[(1)]

Ответ из банка материалов:

• оценивается через 6-12 месяцев, анти-Rh-антитела в крови не определяются

Обоснование из источника

Оценка эффективности профилактики резус-изоиммунизации. Для оценки эффективности проведенной профилактики резус-изоиммунизации через 6-12 месяцев после родов показано определение в крови женщины анти-Rh-антител и их титра. Отсутствие антител указывает на эффективность проведенной профилактики резус-изоиммунизации, вероятность развития которой при комбинированном антенатальном и постнатальном введении анти-Rh(D)-иммуноглобулина снижается приблизительно в 100 раз [С]. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP596/[Клинические рекомендации Минздрава России.Резус-изоиммунизация. Гемолитическая болезнь, 2020г.]