Город не найден. Проверьте написание.
Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка
Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Родители пациента 13 лет обратились к офтальмологу.
Родители отмечают периодическое отклонение правого или левого глаза к виску. Жалоб на двоение нет. Иногда пациент отмечает отклонение левого, реже правого глаза к виску при взгляде в зеркало. В своих очках косоглазие отмечает чаще.
Косоглазие возникло в 11 лет. В течение двух лет частота возникновения косоглазия увеличилась. В 8 лет выявлена гиперметропия, рекомендованы очки для постоянного ношения. Очки носит постоянно.
Рождён в 40 недель. Беременность протекала нормально. Хронических заболеваний и пороков развития на момент осмотра не выявлено.
13 лет, рост и вес соответствуют возрастной норме. OD 0,5 с коррекцией 1,0 OS 0,4 с коррекцией 1,0 При обследовании смотрит ровно. Орбиты при осмотре сформированы верно, веки сформированы верно, глазные яблоки периодически попеременно отклоняются к виску, подвижность сохранена в полном объёме, конвергенция сохранена, видимые слизистые чистые, отделяемого нет. Передняя камера средней глубины, влага прозрачна, хрусталики прозрачны, стекловидное тело прозрачно, на глазном дне диски зрительных нервов бледно-розовые, границы четкие, a/v=2/3, сосудистый ход и калибр без особенностей, в макуле и на периферии без особенностей.
OD OS OD OS Вправо 0-7 0-7 вверх0-7 0-7 Прямо 0-7 0-7 Влево 0-7 0-7 вниз 0-7 0-7 Угол косоглазия в своих очках OD OS Прямо -15 -15
OD OS При наклоне головы к правому плечу девиация 0-7 0-7 При наклоне головы к левому плечу девиация 0-7 0-7 При наклоне головы вертикальной девиации не выявлено
OD 0,5sph +2,5 cyl-0,5 ax88=1,0 OS 0,4sph +3,5 cyl-0,5 ax94=1,0
OD sph +3,75cyl-0,75 ax 88 OS sph +4,5 cyl-0,5 ax 95
План обследования
Правильный ответ:
Входит в обязательное физикальное обследование при косоглазии. Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=list_item_q37044#list_item_q37044[(1)]
План обследования
Правильный ответ:
Показано всем пациентам с косоглазием Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=list_item_22iqih#list_item_22iqih[(1)]
Показано всем пациентам с косоглазием Входит в обязательное физикальное обследование при косоглазии. Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=list_item_l2297o#list_item_l2297o[(1)]
Диагноз
Правильный ответ:
Отклонение зрительной оси от общей точки фиксации к виску – экзотропия, иначе – расходящееся косоглазие. Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=list_item_86gttk#list_item_86gttk[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=list_item_d540ea#list_item_d540ea[(2)]
Диагноз
Правильный ответ:
В условиях оптической коррекции у этого пациента происходит расслабление аккомодации и конвергенции. Без оптической коррекции в условиях гиперметропической рефракции усиливается тонус аккомодации и конвергенции, глаза занимают ровное положение. Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. 2. - ISBN 978-5-9704-6159-4 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970461594/?anchor=paragraph_73a3od#paragraph_73a3od[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
При сочетании содружественного косоглазия с аметропией назначают очковую коррекцию независимо от возраста ребенка. Дети могут носить очки с 6-месячного возраста. Чем раньше назначены очки, тем лучше результат лечения. Очки выписывают по данным объективного определения рефракции (скиаскопия, рефрактометрия) на фоне циклоплегии. Степень гиперметропии в данном случае нельзя игнорировать ввиду не высокой остроты зрения без коррекции Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_o3gual#paragraph_o3gual[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
При ряде аномалий рефракции оптимальные взаимоотношения аккомодации и конвергенции нарушаются. Прирост конвергенции на единицу усиления аккомодации (аккомодативная конвергенция) из-за необходимости длительно напрягать аккомодацию при работе на близком расстоянии у пациентов с гиперметропией вызывает чрезмерное схождение зрительных осей и перенапряжение внутренних прямых мышц. Следовательно, усиленный стимул к аккомодации при некорригированной гиперметропии усиливает конвергенцию. В результате возникает тенденция к сходящемуся косоглазию у детей с избыточной гиперметропией и, наоборот, ослабленный стимул к аккомодации при некорригированной миопии ослабляет конвергенцию и склонность к расходящемуся косоглазию у детей с врожденной миопией; существуют аномальные виды аккомодационного косоглазия, в таком случае для достижения ортотропии необходим определённый тонус конвергенции. В таком случае оптическая коррекция должна быть минимизирована. Клинические рекомендации. Содружественное косоглазие. В.В. Нероев, Л.А. Катаргина. 2017 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_110_Kosoglazie[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Косоглазие содружественное. 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_110_Kosoglazie/index.html#paragraph_vuokh1[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Горизонтальные углы как положительный, так и отрицательной девиации, превышающей 10° по Гиршбергу, не исправляются с помощью аппаратного лечения, даже после достижения бифовеального слияния на синоптофоре. Вертикальные углы девиации любой величины не устраняются аппаратным лечением. Клинические рекомендации. Содружественное косоглазие. В.В. Нероев, Л.А. Катаргина. 2017 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_110_Kosoglazie[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Косоглазие содружественное. 2017 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_110_Kosoglazie/index.html#paragraph_c3j5f0[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Цель ортоптики – восстановить совместную деятельность фовеальных ретинокортикальных элементов обоих глаз. Для этого нужно ликвидировать функциональную скотому, т.е. устранить подавление одного из монокулярных изображений, выработать в зрительной коре способность к бифовеальному слиянию (фузия), а если такая способность есть, развить резервы слияния (фузионные резервы). В данной ситуации имеет место не только нормальная корреспонденция сетчаток и бифовеальное слияние, но и сформированное стереозрение. Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_1h1ra6#paragraph_1h1ra6[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Лечение косоглазия, сопровождаемого аметропией, как правило, нужно начинать с назначения очков. Оптическая коррекция аметропии способствует восстановлению остроты зрения, нормализации соотношений аккомодации и конвергенции, уменьшению или устранению угла косоглазия и в некоторых случаях - восстановлению бинокулярного зрения. Очки назначают для постоянного ношения, нужен систематический контроль остроты зрения (1 раз в 2-3 мес.). Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_o3gual#paragraph_o3gual[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Плеоптика-система методов, направленных на лечение амблиопии. Пациент имеет максимальную корригированную остроту зрения. Плеоптика не показана Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_3mj3os#paragraph_3mj3os[(1)]
Вариатив
Правильный ответ:
Длительная окклюзия может нарушать уже существующие бинокулярные взаимоотношения, при этом имеется максимальная корригированная острота зрения Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_6c860d#paragraph_6c860d[(1)]
Вариатив
Правильный ответ:
Основными признаками отличия содружественного косоглазия от не содружественного являются не только равенство углов девиации, но и подвижность глазных яблок. Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=list_item_tme9n7#list_item_tme9n7[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.