Город не найден. Проверьте написание.
Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка
Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Женщина 67 лет обратилась к участковому терапевту
На одышку и сердцебиение при доступных ранее нагрузках (быстрая ходьба, подъем по лестнице).
Вчера во второй половине дня неожиданно появились боли в левом плече и левом плечевом суставе, которые стихли через несколько часов. Сегодня утором пошла в поликлинику и по дороге заметила, что ранее доступные нагрузки вызывают сердцебиение и одышку.
* более 20 лет отмечается повышенное артериальное давление, регулярно принимает периндоприл 5 мг в день. Боли в суставах ранее не беспокоили. * не курит, алкоголем не злоупотребляет * профессиональных вредностей не было * аллергических реакций не было
Общее состояние удовлетворительное. Рост 166 см, масса тела 72 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Плечевые суставы не изменены, движения в них безболезненные. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 84 в 1 мин, АД 135/85 мм рт. ст. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот участвует в дыхании, при пальпации мягкий, безболезненный.
План обследования
Правильный ответ:
У больных с подозрением на ОКС рекомендуется регистрация ЭКГ как минимум в 12 отведениях в покое https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP154/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP154/#list_item_a1o4ed[(1)]
Диагноз
Правильный ответ:
При распространенном переднем ИМ его прямые признаки выявляются в отведениях I, aVL, V1–V6. Струтынский А.В. Электрокардиограмма: анализ и интерпретация / А.В. Струтынский – 19-е изд. – М. : МЕДпресс-информ, 2017. – 224 с. : ил. Раздел 8.1.1. Инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка. С. 192.
Лечение
Правильный ответ:
у пациентов, в предшествующую неделю регулярно не принимавших АСК** , рекомендуется начальная (нагрузочная) доза — 150–325 мг Всем пациентам с ИМпST, не имеющим высокого риска кровотечений, в добавление к АСК** на протяжении 12 месяцев рекомендуется прием блокатора Р2Y12-рецептора тромбоцитов (для снижения суммарного риска смерти, ИМ и ишемического инсульта) Пациентам с ИМпST, которые не могут получать тикагрелор** или прасугрел, для возможного снижения суммарного риска смерти, ИМ и инсульта и риска тромбоза стента в добавление к АСК** рекомендуется клопидогрел** (нагрузочная доза — 300–#600 мг, поддерживающая — 75 мг 1 раз в сутки) https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/[Клинические рекомендации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020] https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/#paragraph_mn18ue[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/#list_item_a7n0mn[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/#list_item_rbl3q8[(3)]
Лечение
Правильный ответ:
Рутинная стратегия первичного ЧКВ для снижения риска ишемических событий рекомендована у пациентов, поступивших в интервале 12–48 часов от начала симптомов ИМпST https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/[Клинические рекомендации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020] https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/#list_item_h34gpt[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Экстренная электрическая кардиоверсия или дефибрилляция рекомендована пациентам с устойчивой ЖТ или ФЖ для купирования приступа аритмии https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP569/#paragraph_pvhpps[Клинические рекомендации, 2020.Желудочковые нарушения ритма. Желудочковые тахикардии и внезапная сердечная смерть] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP569/#list_item_bbqsdh[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
При неэффективности трёх разрядов перед применением следующих разрядов рекомендуется внутривенное болюсное введение амиодарона в дозе 300 мг. Менее эффективно в этих случаях применение лидокаина (100–200 мг внутривенно). Введение препаратов производится на фоне непрерывного наружного массажа сердца. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP569/#paragraph_pvhpps[Клинические рекомендации, 2020.Желудочковые нарушения ритма. Желудочковые тахикардии и внезапная сердечная смерть] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_244/#list_item_agp53[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP569/#list_item_6nf1e5[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
У пациентов с ИМпST после первичного ЧКВ для снижения суммарного риска (смерти и ИМ), риска тромбоза стента в добавление к АСК** при отсутствии противопоказаний (внутричерепное кровоизлияние в анамнезе, продолжающееся кровотечение) рекомендуется тикагрелор Пациентам с ИМпST, которые не могут получать тикагрелор** или прасугрел, для возможного снижения суммарного риска смерти, ИМ и инсульта и риска тромбоза стента в добавление к АСК** рекомендуется клопидогрел** (нагрузочная доза — 300–#600 мг, поддерживающая — 75 мг 1 раз в сутки) https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/[Клинические рекомендации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020] https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/#list_item_ifbn7d[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/#list_item_rbl3q8[(2)]
Лечение
Правильный ответ:
У пациентов с ИМпST для снижения риска ишемических событий рекомендуется продолжать ДАТТ (сочетание АСК** с блокатором Р2Y12-рецептора тромбоцитов) на протяжении 12 месяцев независимо от стратегии реперфузии, методики ЧКВ и типа установленных стентов***, при условии, что у пациента нет исходно очевидного высокого риска кровотечений https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/[Клинические рекомендации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020] https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/#list_item_k10q7o[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Для снижения риска смерти, сосудистой смерти, повторного ИМ и ишемического инсульта рекомендуется длительный (неопределенно долгий) прием АСК** всем пациентам с ИМпST, не имеющим противопоказаний, вне зависимости от исходной стратегии реперфузии Всем пациентам с ИМпST, не имеющим высокого риска кровотечений, в добавление к АСК** на протяжении 12 месяцев рекомендуется прием блокатора Р2Y12-рецептора тромбоцитов (для снижения суммарного риска смерти, ИМ и ишемического инсульта) https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/[Клинические рекомендации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020] https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/#list_item_h4t51p[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/#list_item_a7n0mn[(2)]
Лечение
Правильный ответ:
Для предотвращения дисфункции ЛЖ, СН и смерти рекомендуется применение ингибитора АПФ у всех пациентов с ИМпST, не имеющих противопоказаний (класс рекомендаций I) https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/[Клинические рекомендации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020] https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/#list_item_ml9p5n[(1)]
План обследования
Правильный ответ:
Всем пациентам с ИМпST, не имеющим противопоказаний, для снижения риска осложнений ИМ и улучшения прогноза рекомендуется пероральный прием бета-адреноблокаторов Относительные противопоказания: клинические проявления СН, свидетельства наличия низкого сердечного выброса https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/[Клинические рекомендации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020] https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/#list_item_ofh4u4[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/#paragraph_iq9c2i[(2)]
Лечение
Правильный ответ:
Всем пациентам с ИМпST, не имеющим противопоказаний, для снижения риска осложнений ИМ и улучшения прогноза рекомендуется пероральный прием бета-адреноблокаторов (класс рекомендаций I) https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/[Клинические рекомендации. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы, 2020] https://library.mededtech.ru/rest/documents/135_20/#list_item_ofh4u4[(1)] Бета-адреноблокаторы (β-АБ) дополнительно к иАПФ рекомендуются всем пациентам со стабильной симптоматической сердечной недостаточностью и сниженной фракцией выброса ЛЖ для снижения риска госпитализации из-за СН и смерти. https://library.mededtech.ru/rest/documents/134_2020/[Клинические рекомендации. Хроническая сердечная недостаточность, 2020] https://library.mededtech.ru/rest/documents/134_2020/#list_item_0312ea[(2)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.