Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Подэкспертный И. 62 года, обвиняется в нанесении тяжких телесных повреждений. В связи с возбуждением уголовного дела направлен на судебно-психиатрическую экспертизу Потерпевший случайный знакомый, с которым вступил в конфликт. В процессе ссоры нанес последнему несколько ударов ножом, затем скрылся с места происшествия.
Жалобы
* Головные боли
* головокружения
* плохая переносимость жары, духоты
* вспыльчивость, раздражительность
* «голоса», сообщающие, что ему незачем жить
Анамнез заболевания
В течение жизни неоднократно переносил травмы головы, злоупотреблял алкоголем, страдает гипертонической болезнью. В последующем стал вспыльчивым, конфликтным, раздражительным. Несколько ухудшилась память. Беспокоили головные боли, головокружения, плохая переносимость жары, духоты
Анамнез жизни
* Работал строителем
* женат, имеет детей и внуков
* наблюдался и обследовался у невролога и терапевта с диагнозами «Сотрясение мозга», «Гипертоническая болезнь»
* имеет административные штрафы за употребление алкоголя в общественные местах
* ранее к уголовной ответственности не привлекался
* на учете в ПНД, НД не состоял
* обвиняется в совершении убийства в ходе конфликта знакомого, с которым распивал алкогольные напитки. В ходе следствия давал признательные показания. Содержание алкоголя в крови через 5 часов после убийства составило 2,3 промилле
Объективный статус
Держится напряженно, сидит, ссутулившись, избегает зрительного контакта, дрожит. На вопросы отвечает после длительных пауз, часто переспрашивает. Сообщает о перенесенных травмах головы, после чего появились головные боли, головокружения, раздражительность, вспыльчивость. Рассказывает, что последние годы у него отмечаются подъемы артериального давления до 180/120 мм рт. ст., наблюдается в поликлинике, получает лечение. Уклончиво говорит о злоупотреблении алкогольными напитками, опохмеление, запои отрицает, однако соглашается, что из-за этого бывали проблемы в семье и на работе. Предъявляет жалобы на «голоса», доносящиеся из вентиляционного отверстия, которые сообщают ему, что «ему больше не жить», поглядывал в сторону вентиляционного отверстия, следит за реакцией врача. Демонстративно начинает плакать, поясняет, что «голоса замучили». В отношении правонарушения сообщает, что выпивал со знакомым в строительной бытовке, поссорился с ним, в процессе драки ударил его ножом. В отделении общителен, смотрел телепередачи, обращался к персоналу с различными просьбами. При беседе выявлены эмоциональная лабильность, вспыльчивость, раздражительность, обстоятельность и ригидность мышления, некоторое снижение памяти
Результаты обследования
Анализ крови общий и биохимический общетерапевтический
| Наименование | Нормы | Результат |
|---|
| Гемоглобин, г/л | 130,0-160,0 | 147,0 |
| Гематокрит, % | 35,0-47,0 | 41,4 |
| Лейкоциты, ×10^9^/л | 4,00-9,00 | 6,5 |
| Эритроциты, ×10^12^/л | 4,00-5,70 | 5,37 |
| Тромбоциты, ×10^9^/л | 150,0-320,0 | 210,0 |
| Лимфоциты, % | 17,0-48,0 | 26,8 |
| Моноциты, % | 2,0-10,0 | 7,1 |
| Нейтрофилы, % | 48,00-78,00 | 64,9 |
| MCV, fl | 80-100 | 88 |
| Эозинофилы, % | 0,0-6,0 | 6,1 |
| Базофилы, % | 0,0-1,0 | 0,0 |
| СОЭ по Панченкову, мм/час | 2-20 | 16 |
{nbsp}
| Наименование | Нормы | Результат |
|---|
| Белок общий | 57,0-82,0 г/л | 78,3 |
| Глюкоза | 4,1-5,9 ммоль/л | 4,2 |
| Креатинин | 44-115 мкмоль/л | 80 |
| Билирубин общий | 3,0-21,0 мкмоль/л | 8,0 |
| АСТ | 0-34 ед/л | 21 |
| АЛТ | 10-49 ед/л | 23 |
| ГГТ | 10-79 ед/л | 50 |
| Амилаза | 28-100 ед/л | 90,3 |
Консультация невролога
Очаговой симптоматики нет, легкие органические изменения центральной нервной системы сложного генеза (травматического, сосудистого, интоксикационного)
Экспериментально-психологическое исследование
На фоне ригидности, инертности мышления с трудностями оттормаживания выявляется способность подэкспертного к проведению основных мыслительных операций сравнения, обобщения по существенным, практически значимым признакам объектов на категориальном, функциональном уровнях, мнестические процессы снижены, отмечается повышенная утомляемость и истощаемость. +
Для обследуемого характерны такие личностные особенности как эгоцентрическая обидчивость, при декларации гиперсоциальных установок выявляются демонстративность, эгоцентричность, высокий уровень притязаний, настойчивость в достижении желаемого, требовательное отношением к окружающим, стремление к доминированию при межличностном контактировании, тенденция строить свое поведение, исходя из собственных ригидных представлений об окружающей действительности. +
Для подэкспертного характерны эмоциональная неустойчивость, вспыльчивость с легкостью актуализации реакций гнева и склонностью к внешнеобвиняющим реакциям, которые, однако, сдерживаются стремлением к самоконтролю. На фоне способности к конструктивному разрешению привычных ситуаций наблюдаются некоторые затруднения при решении проблемных субъективно значимых обстоятельств в сфере межличностного общения социально приемлемым путем. Это проявляется в тревожности и раздражительности, склонности к «самовзвинчиванию» с последующей разрядкой напряжения и непосредственной реализацией подэкспертным в поведении возникающих побуждений, в том числе агрессивного характера, которые трактуются им как вынужденные и ответные на провоцирующие действия других людей. Способность к критической оценке своих высказываний и поведения, а также прогностические возможности невысокие, но в целом достаточные
Сывороточное железо
15 мкмоль/л (норма 5,8-34,5)
IgE
80 МЕ/ml
