Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент К. 58 лет на приеме у врача-фтизиатра.
Жалобы
На боль в горле, повышение температуры тела до 38 – 390С, общую слабость, утомляемость.
Анамнез заболевания
Рос и развивался нормально.
Не работает.
Место жительства: село, частный дом с удобствами, проживает совместно с дочерью 34 лет и двумя внуками 3 и 6 лет.
Перенесенные заболевания и операции: много лет страдает полиартритом, периодически принимает глюкокортикостероиды.
Контакт с больным туберкулезом: отрицает.
Флюорографическое обследование: 1,5 года назад – без патологии.
Аллергологический анамнез: не отягощен.
Анамнез жизни
Считает себя больным в течение двух недель, когда появилась в боль в горле, субфебрильная температура.
Обратился к врачу по месту жительства, назначено лечение по поводу ОРВИ. На фоне проводимого лечения состояние больного ухудшилось: появился кашель с мокротой, повысилась температура до фебрильных цифр, усилилась слабость. В связи с неэффективностью лечения пациенту провели рентгенологическое обследование органов грудной клетки. На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки выявлена патология.
Назначено обследование мокроты. Методом прямой микроскопии в мокроте обнаружены КУМ (+).
Больной направлен на консультацию к фтизиатру в противотуберкулезный диспансер.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Вес 80 кг, рост 185 см. Температура 38,0°С. Кожные покровы обычной окраски. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Грудная клетка – правильной формы. При перкуссии над верхними отделами грудной клетки справа притупление, голосовое дрожание усиленно, при аускультации в этой же зоне на фоне ослабленного дыхания выслушиваются немногочисленные влажные мелкопузырчатые хрипы. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 100 в мин., АД 110/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень в пределах нормы. Периферические отеки отсутствуют.
Результаты
Микробиологическое исследование мокроты
Посев (BACTEC) – рост колоний МБТ (+), лекарственная устойчивость к изониазиду
Молекулярно-генетическое исследование мокроты
Полимеразная цепная реакция: ДНК МБТ(+)
Общеклиническое исследование анализа крови
Наименование (ед.изм.)
Нормы
Результат
Гемоглобин, г\л
130,0 - 160,0
118,0
Эритроциты, 10х12\л
4,00 - 5,70
3,4
Лимфоциты, %
18,0-40,0
15
Палочкоядерные,%
1,0-6,0
3,0
Сегментоядерные,%
47,0-72,0
72,0
Моноциты, %
2,0 - 10,0
9,0
Эозинофилы,%
0,0 - 6,0
1,0
СОЭ , мм\ч
2 - 20
23
Общий анализ мокроты
Показатель
Результат
Количество
скудная
Цвет
соломенно-желтый
Характер
слизистый
Примеси
отсутствуют
Лейкоциты
1-2 в поле зрения
Эритроциты
не обнаружены
Эозинофилы
не обнаружены
Кислотоустойчивые микобактерии
отсутствуют
Удельный вес
1012
Результаты
Рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях
Рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях
На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции в верхнем отделе правого легкого определяется негомогенное затемнение неправильной формы размером 11х13 см средней интенсивности. В нижележащих отделах правого легкого и в левом легком – немногочисленные очаговые тени средней интенсивности с нечеткими контурами. увеличения внутригрудных лимфатических узлов не выявлено. Органы средостения не изменены, синусы свободны.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
молекулярно-генетическое исследование мокроты
микробиологическое исследование мокроты
Обоснование
Приоритетным компонентом комплекса исследования рекомендуется молекулярно-генетический метод выявления МБТ с определением чувствительности как минимум к рифампицину. Исследование выполняется двукратно при отрицательном результате первого исследования, а также при положительном результате и одновременном отсутствии клинико-рентгенологических признаков туберкулезного заболевания
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2022]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/index.html#list_item_2qovhb[(1)]
Рекомендуется пациентам с предполагаемым диагнозом туберкулеза легких в комплекс лабораторных исследований для выявления МБТ включать микроскопическое исследование мокроты на микобактерии (Mycobacterium spp.) или другого диагностического материала на микобактерии – не менее двух проб
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2022]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/index.html#list_item_54lom3[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
рентгенографию органов грудной клетки в двух проекциях
Обоснование
Рекомендуется пациенту с подозрением на туберкулез органов дыхания выполнить рентгенографию легких в двух проекциях для определения клинической формы, активности и распространенности процесса
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2022]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/index.html#list_item_ssio1j[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе распада и обсеменения, МБТ (+). Лекарственная устойчивость к изониазиду
Обоснование
Диагноз поставлен на основании:
* выраженной интоксикации и клинических проявлений (боль в горле, повышение температуры тела до 38 – 390С, общую слабость, утомляемость);
* изменений на обзорной рентгенограмме органов грудной клетки (в верхнем отделе правого легкого определяется негомогенное затемнение неправильной формы размером 11х13 см средней интенсивности. В нижележащих отделах правого легкого и в левом легком – немногочисленные очаговые тени средней интенсивности с нечеткими);
* обнаружение КУМ (+) методом микроскопии мазка;
* посев – выделены МБТ (+) с ЛУ к H; ПЦР- обнаружено ДНК МБТ;
Инфильтративный туберкулез легких (характеризуется наличием воспалительных фокусов в легких более 1,0 см в диаметре, преимущественно экссудативного характера с казеозным некрозом и наличием или отсутствием деструкции легочной ткани и бронхогенного обсеменения)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2022]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/index.html#list_item_c5adrn[(1)]
Инфильтративный туберкулез легких приходится дифференцировать с неспецифической пневмонией. Клиническая и рентгенологическая картина схожа, однако неспецифическая очаговая пневмония отличается острым началом и выраженностью клинических проявлений.
Инфильтративный туберкулез легких приходится дифференцировать с неспецифической пневмонией, периферическим раком легкого, эозинофильным инфильтратом, пневмомикозами, инфарктом или ателектазом легкого, осложненного пневмонией.
Фтизиатрия : учебник / Перельман М. И. , Богадельникова И. В. - 4-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 446
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970424933/?anchor=paragraph_424cih#paragraph_424cih[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
воспалительных фокусов более 1,0 см в диаметре, преимущественно экссудативного характера с казеозным некрозом и наличием или отсутствием деструкции легочной ткани и бронхогенного обсеменения
Обоснование
Инфильтративный туберкулез легких (характеризуется наличием воспалительных фокусов в легких более 1,0 см в диаметре, преимущественно экссудативного характера с казеозным некрозом и наличием или отсутствием деструкции легочной ткани и бронхогенного обсеменения)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2022]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/index.html#list_item_c5adrn[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
_M. tuberculosis_
Обоснование
Большинство случаев заболевания туберкулезом вызываются Mycobacterium tuberculosis
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2022]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/index.html#paragraph_6u320f[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
изониазид-резистентный
Обоснование
Рекомендуется назначение режима химиотерапии изониазид-резистентного туберкулеза для лечения туберкулеза с установленной молекулярно- биологическими и/или микробиологическими (культуральными) методами устойчивостью возбудителя только к изониазиду или к изониазиду в сочетании с другими противотуберкулезными препаратами, при сохранении лекарственной чувствительности к рифампицину.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2022]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/index.html#list_item_8rb8d6[(1)]
При устойчивости возбудителя к изониазиду, в том числе полирезистентности (режим изониазид-резистентного туберкулеза
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/index.html#paragraph_mbubp7[(2)]
Рекомендуется при лечении пациента по режиму химиотерапии изониазид - резистентного туберкулеза в качестве четвертого лекарственного препарата комбинации лекарственных препаратов применение левофлоксацина для улучшения результатов лечения.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2022]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/index.html#list_item_h2d30a[(1)]
R Lfx E Z Кm
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/index.html#table_gsl9r6[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
назначении МЛУ режима
Обоснование
При устойчивости возбудителя к рифампицину и изониазиду с лекарственной чувствительностью к фторхинолонам (режим МЛУ ТБ)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2022]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/index.html#paragraph_mbubp7[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
рифампицин+левофлоксацин+пиразинамид+этамбутол
Обоснование
Фаза продолжения - R Lfx E Z
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2022]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/index.html#table_gsl9r6[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
артралгия, лекарственный гепатит, гиперурикемия
Обоснование
Из побочных эффектов наиболее серьезным является гепатотоксичность. В связи с этим при использовании пиразинамида необходим систематический контроль за функцией печени. Задержка в организме мочевой кислоты под влиянием пиразинамида иногда приводит к появлению приступов подагры.
Фармакология : учебник / Харкевич Д. А. - 10-е изд. , испр. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2010.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Harkevich_DA_Farmakologiia/?anchor=paragraph_3obh0n#paragraph_3obh0n[(1)]
Пиразинамид - неблагоприятная побочная реакция - гиперурикемия, артралгии, гепатит.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2022]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP16_2/index.html#table_tp5rb1[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
_M. avium-intracellularae_
Обоснование
Из всех микобактерий комплекс M. avium-intracellularae является наиболее распространенным возбудителем микобактериозов легких у человека.
Фтизиатрия. Национальное руководство / под ред. М.И.Перельмана. – М. ГЕОТАР-Медиа, 2007.-512с. –(Серия Национальные руководства). С. 92.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970404973/?anchor=paragraph_e033ar#paragraph_e033ar[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого в фазе распада и обсеменения, МБТ (+). Лекарственная устойчивость к изониазиду
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
