Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка 22 лет обратилась к врачу-терапевту участковому.
Жалобы
на
* на ежедневные приступы удушья до 3-4 раз в сутки преимущественно в ночные и ранние утренние часы,
* чувство заложенности в грудной клетке, экспираторную одышку при физической нагрузке,
* приступообразный кашель с отделением умеренного количества прозрачной мокроты.
Анамнез заболевания
* С детского возраста отмечает появление заложенности носа с умеренными слизистыми выделениями в период цветения деревьев (апрель-май).
* В 15 лет впервые развился приступ затруднённого дыхания после контакта с кошкой, диагностирована бронхиальная астма.
* В качестве поддерживающей терапии использует ингаляционные глюкокортикостероиды в средней суточной дозе.
* В последние 3 месяца появились эпизоды затруднённого «свистящего» дыхания до 4-5 раз в неделю, купирующиеся ингаляцией короткодействующих бронхолитиков, одышка при быстрой ходьбе.
* Ухудшение состояния в течение 7 дней: стали беспокоить ежедневные приступы удушья (3-4 раза), ночные пробуждения из-за симптомов заболевания, возросла потребность в бронхорасширяющих препаратах.
Анамнез жизни
* Росла и развивалась нормально.
* Работает медицинской сестрой в поликлинике.
* Перенесённые заболевания: детские инфекции.
* Наследственность не отягощена.
* Пищевая аллергия (цитрусовые – явления крапивницы).
* Вредные привычки: отрицает.
Объективный статус
Общее состояние средней степени тяжести, температура тела – 36,4°C. Астенического телосложения, периферические лимфоузлы не увеличены, отёков нет. Кожные покровы обычной окраски. Носовое дыхание не нарушено. При перкуссии грудной клетки лёгочный звук, при аускультации дыхание жёсткое, над всей поверхностью лёгких выслушиваются рассеянные сухие дискантовые хрипы, ЧДД – 20 в минуту. Тоны сердца ритмичные, пульс – 86 в минуту, АД – 100/70 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный.
Результаты лабораторных методов обследования
Клинический анализ крови
[options="header", cols=".^6,^.^5,^.^4"]
|====
^|Показатель
|Результат
|Нормы
|Эритроциты (RBC), *10^12^/л
|4,8
|м.{nbsp} 4,4-5,0
ж.{nbsp} 3,8-4,5
|Гемоглобин (Hb), г/л
|136
|м.{nbsp} 130-160
ж.{nbsp} 120-140
|Гематокрит (HCT),%
|42
|м.{nbsp} 39-49
ж.{nbsp}35-45
|Цветовой показатель (ЦП)
|0,94
|0,8-1,0
|Усреднённое значение объёма эритроцита (MCV), (фл)
|84
|80-100
|Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH), (пг)
|28
|26-34
|Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC), г/дл
|36,3
|32,0-37,0
|Ретикулоциты (RET), ‰
|10
|2-12
|Тромбоциты (PLT), *10^9^/л
|210
|180-320
|Лейкоциты (WBC), *10^9^/л
|8,8
|4-9
3+^|*Лейкоцитарная формула*
|Нейтрофилы палочкоядерные, %
|4
|1-6
|Нейтрофилы сегментоядерные, %
|62
|47-72
|Эозинофилы, %
|8
|1-5
|Базофилы, %
|0
|0-1
|Лимфоциты, %
|24
|19-37
|Моноциты, %
|2
|2-10
|СОЭ, мм/ч
|12
|м.{nbsp}2-10
ж.{nbsp}2-15
|====
Общий анализ мокроты
| Показатель | Результат | Нормальные
значения |
|---|
| Количество | 5 мл | 10-100 в сутки |
| Запах | нет | нет |
| Цвет | бесцв. | бесцветный |
| Характер | слиз. | слизистый |
| Примеси | нет | нет |
| Консистенция | вязкая | жидкая |
| Эпителий | 8-10 кл. | < 25 кл. |
| Волокна | нет | нет |
| Лейкоциты | 1-2 в п/зр. | нет |
| Эритроциты | нет | нет |
| Эозинофилы | 10 в п/зр. | нет |
| Микобактерии туберкулеза | не обнаружены | нет |
| Прочая флора | нет | нет |
| Спирали Куршмана | обнаружены | нет |
| Кристаллы Шарко-Лейдена | обнаружены | нет |
| Клетки с признаками атипии | нет | нет |
Cпецифический иммуноглобулин E к эпителию кошки в сыворотке крови
| Исследование | Результат | Ед. изм. | Реактивность на аллерген |
|---|
| Cпецифический
иммуноглобулин E
к эпителию кошки
в сыворотке крови | 24,80 | МЕ/мл | <0,10 Отсутствует +
0,10-0,34 Очень низкая +
0,35-0,69 Низкая +
0,70-3,49 Умеренная +
3,50-17,49 Высокая +
>17,50 Очень высокая |
Биохимический анализ крови
| Показатель | Значение | Норма, ед.изм. |
|---|
| Общий белок | 68 | 65-85 г/л |
| Альбумин | 42 | 35-50 г/л |
| Креатинин | 89 | ж. 44-97 мкмоль/л +
м. 62-124 мкмоль/л |
| Мочевина | 6,5 | 2,5-8,3 ммоль/л |
| Общий билирубин | 13 | 5-21 мкмоль/л |
| Прямой билирубин | 1 | 0-5 мкмоль/л |
| Непрямой билирубин | 12 | 5-21 мкмоль/л |
| Холестерин общий | 4,9 | 3,1-5,2 ммоль/л |
| Щелочная фосфатаза | 58 | 53-128 Ед/л |
| ГГТ | 12 | 7-42 Ед/л |
| АЛТ | 33 | 10-40 Ед/л |
| АСТ | 29 | 15-40 Ед/л |
| Калий | 4,2 | 3,4-5,3 ммоль/л |
| Натрий | 128 | 135-155 ммоль/л |
| Глюкоза | 5,2 | 4,0-6,1 ммоль/л |
Результаты инструментальных методов обследования
Спирометрия с тестом обратимости бронхиальной обструкции
[cols=".^6,^4,^.^4,^4,^4,^4"]
|====
.2+^|*Показатель*
2+|*До пробы с бронхолитиком*
3+|*После пробы с бронхолитиком*
|*Должный/Фактич.*
|*% от должных значений*
|*Фактич.*
|*% от должных значений*
|*% изменений*
|ФЖЕЛ, л
|4,6/3,6
|78
|3,9
|85
|
|ОФВ~1~, л/с
|3,5/2,2
|63
|2,6
|81
|18
|ОФВ~1~/ФЖЕЛ,%
|
|61
|
|67
|
|====
Пульсоксиметрия
Сатурация SaO2 – 96%.
