Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Терапия - кейс 723

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 90 лет находилcя в гериатрическом отделении стационара.

Жалобы

На кашель с выделением скудной мокроты желтого цвета, одышку, повышение температуры тела до 37,9°С, боли в подлопаточной области справа, усиливающиеся при глубоком вдохе, боли в коленных суставах, отеки нижних конечностей.

Анамнез заболевания

Длительное время страдает хроническим бронхитом, не системно пользуется ингаляторами (название не помнит), ингаляции с лазольваном через небулайзер для лучшего отхождения мокроты, длительность и кратность не известны. Ухудшение самочувствия после переохлаждения на прогулке три дня назад, когда появилась одышка, боли под лопатками, кашель с трудно отделяемой мокротой желто-зеленого цвета, повышение температуры тела до 37,9°С.

Анамнез жизни

* Гипертоническая болезнь 3 стадии, 2 степени, риск сердечно-сосудистых осложнений 4. * ИБС, Пароксизмальная фибрилляция предсердий, брадиаритмия. Постановка ЭКС в 2011. * Сахарный диабет 2 типа. * Хронический бронхит курильщика. * Инфаркт миокарда, инсульт отрицает. * Стаж курения 20 лет, не курит с 1977г., алкоголем не злоупотребляет. * Работал сварщиком. * Аллергических реакций не было.

Объективный статус

* Состояние средней тяжести. Рост 155 см, масса тела 46 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Пастозность голеней. * Имеется деформация (без дефигурации) обоих коленных суставов. * Система органов дыхания: грудная клетка бочкообразная. Границы легких в пределах нормы. Перкуторно коробочный звук. Дыхание жёсткое, в межлопаточной области выслушиваются сухие свистящие хрипы, больше слева, ЧДД 18 в 1 мин. * Сердечно-сосудистая система: область сердца не изменена. Расширение границ сердца: левая – по левой среднеключичной линии, правая – правый край грудины, верхняя -3-е ребро. Тоны приглушены, ритмичные. ЧСС 60 уд/мин. АД 130/80 мм рт.ст. * Система пищеварения: язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Селезенка не пальпируется. * Система мочевыделения: область почек не изменена, мочеиспускание свободное, учащенное, безболезненное, контролирует. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. * Неврологический статус: больной контактен, ориентирован в пространстве и времени.

Результаты обследования

Спирометрия

*Заключение:* выявляется обструктивный тип нарушения вентиляции. Обструкция генерализованная значительная.

Бронходилатационный тест

Бронходилатационный тест с β2-агонистом

ОФВ1

0,90л

57%

КБД = 9,75%

Электрокардиография

*Заключение:* Ритм ЭКС VVI с частотой стимуляции 59 импульсов в минуту

Пульсоксиметрия

Степень насыщения артериальной крови кислородом SрO2 89%

Рентгенография органов грудной клетки

В легких венозное полнокровие, пневмосклероз, эмфизема. Подчеркнуты междолевые плевральные листки. Корни расширена, неструктурные. Синусы неглубокие. Тень серца расширена в обе стороны. ЭКС справа. Дуга аорты уплотнена.

Бодиплетизмография

Исследование не проводилось в связи с отстутствием необходимого оборудования

Результаты обследования

Тест с 6-минутной ходьбой

Нагрузочное тестирование не проводилось в связи с деформацией коленных суставов и выраженноым болевам синдромом

Анализ газов артериальной крови

РаО2 - 54 мм рт.ст. РaCO2 - 41 мм рт.ст., pH - 7,42;

Результаты лабораторного обследования

Определение уровня С-реактивного белка

С-реактивный белок 20,0 мг/л (N: 0 – 6,0 мг/л)

Бактериологический анализ мокроты

Вопросы по задаче

План обследования

В данной клинической ситуации больному необходимо провести обследование, включающее

Отметьте все подходящие варианты.

бодиплетизмографиюэлектрокардиографиюбронходилатационный тестспирометриюпульсоксиметриюрентгенографию органов грудной клетки

Показать ответ из источника

Ответ из банка материалов:

электрокардиографию
бронходилатационный тест
спирометрию
пульсоксиметрию
рентгенографию органов грудной клетки

Обоснование из источника

У больного 89 лет 8 месяцев с ХОБЛ с усилением одышки, имеющего в анамнезе ИБС – проведение ЭКГ исследования обязательно. Всем пациентам с подозрением на ИБС при обращении к врачу рекомендуется выполнить электрокардиографию (ЭКГ) в покое и расшифровать электрокардиограмму https://library.mededtech.ru/rest/documents/133_2020/[Клинические рекомендации Минздрава России. Стабильная ишемическая болезнь сердца, 2020 г] https://library.mededtech.ru/rest/documents/133_2020/#list_item_01sg4c[(1)]

При выявлении признаков бронхиальной обструкции (ОФВ1/ФЖЕЛ<0,7) рекомендуется проведение бронходилатационного теста для определения степени обратимости обструкции под влиянием бронхорасширяющих препаратов (приложение Г4) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603/#list_item_s29n41[(1)]

Всем пациентам с подозрением на ХОБЛ рекомендуется проводить спирометрию для выявления и оценки степени тяжести обструкции дыхательных путей (методологию исследования см приложение Г4) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603/#list_item_cl5d29[(1)]

У всех пациентов с ХОБЛ рекомендуется использование пульсоксиметрии для оценки насыщения гемоглобина кислородом (SрO2) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603/#list_item_ve3o34[(1)]

Рекомендуется проведение рентгенографии органов грудной клетки в передней прямой проекции всем пациентам с подозрением на ХОБЛ для исключения других заболеваний органов дыхания https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603/#list_item_bbgugk[(1)]

План обследования

К дополнительным методам диагностики относятся

Отметьте все подходящие варианты.

суточное мониторирование ЭКГанализ газов артериальной кровисуточное мониторирование АДтест с 6-минутной ходьбой

Показать ответ из источника

Ответ из банка материалов:

анализ газов артериальной крови
тест с 6-минутной ходьбой

Обоснование из источника

Проведение анализа газов артериальной крови рекомендуется пациентам с ХОБЛ при значении SaO2 ≤92% по данным пульсоксиметрии https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603/#list_item_12qo9n[(1)]

Для определения переносимости физической нагрузки пациентам с ХОБЛ рекомендуется проведение нагрузочного тестирования, например, теста с 6-минутной ходьбой или, в отдельных случаях, велоэргометрии https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603/#paragraph_svjucr[(1)]

План обследования

В данной клинической ситуации больному необходимо провести лабораторное обследование, включающее

Отметьте все подходящие варианты.

определение уровня α1-антитрипсина в кровиопределение в крови уровня общего холестерина и его фракцийопределение уровня С-реактивного белкабактериологический анализ мокроты

Показать ответ из источника

Ответ из банка материалов:

определение уровня С-реактивного белка
бактериологический анализ мокроты

Обоснование из источника

Для улучшения диагностики и подходов к терапии обострений ХОБЛ рекомендуется использование биомаркеров, таких как С-реактивный белок https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603/#paragraph_h7otke[(1)] Пациентам с обострением ХОБЛ рекомендуется назначение антибактериальной терапии при повышении уровня С-реактивного белка ≥ 10 мг/л

Наиболее частыми причинами обострений ХОБЛ являются бактериальные и вирусные респираторные инфекции и атмосферные поллютанты, однако причины примерно 20-30% случаев обострений установить не удается. Среди бактерий при обострении ХОБЛ наибольшую роль играют нетипируемые Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae и Moraxella catarrhalis. У пациентов с тяжелыми обострениями ХОБЛ могут чаще встречаться грамотрицательные энтеробактерии и Pseudomonas aeruginosa. Значимую роль в этиологии обострений ХОБЛ могут играть и риновирусы как один из наболее частых возбудителей острых респираторных вирусных инфекций. Респираторная медицина : руководство : в 3 т. / под ред. А. Г. Чучалина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : Литтерра, 2017. — Т. 1. — 640 с. : ил. ISBN 978-5-4235-0262-1 (т. 1) https://library.mededtech.ru/rest/documents/42dc-4266cf-e74b16/?anchor=paragraph_n1hkk9#paragraph_n1hkk9[(1)]

Диагноз

Выявленные при спирометрии изменения соответствуют обструкции +__________________+ степени

Отметьте все подходящие варианты.

среднетяжелойтяжелойлегкойкрайне тяжелой

Показать ответ из источника

Ответ из банка материалов:

среднетяжелой

Обоснование из источника

Среднетяжелая степень: ОФВ1/ФЖЕЛ < 0,7 (70%) ОФВ1, % от должного 50%≤ОФВ1< 80% https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603/#tab1[(1)]

Диагноз

Обструкция среднетяжелой степени соответствует ХОБЛ _____ стадии

Отметьте все подходящие варианты.

IIIVIIII

Показать ответ из источника

Ответ из банка материалов:

Обоснование из источника

https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603/#tab1[(1)]

Диагноз

По спирометрической (функциональной) классификации ХОБЛ помимо ОФВ1/ФЖЕЛ < 0,7 (70%); крайне тяжелой степени тяжести соответствуют показатели

Отметьте все подходящие варианты.

30%<ОФВ1или <50% в сочетании с хронической дыхательной недостаточностью50%≤ОФВ1< 80%30%≤ОФВ1< 50%ОФВ1 ≥ 80%

Показать ответ из источника

Ответ из банка материалов:

30%<ОФВ1или <50% в сочетании с хронической дыхательной недостаточностью

Обоснование из источника

{nbsp} https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603/#tab1[(1)]

Диагноз

По спирометрической (функциональной) классификации ХОБЛ помимо ОФВ1/ФЖЕЛ < 0,7 (70%); тяжелой степени тяжести соответствуют показатели

Отметьте все подходящие варианты.

ОФВ1, % от должного - ОФВ1 ≥ 80%30%< ОФВ1, % или < 50% в сочетании с хронической дыхательной недостаточностью30%≤ОФВ1< 50%ОФВ1, % от должного - 50%≤ОФВ1< 80%

Показать ответ из источника

Ответ из банка материалов:

30%≤ОФВ1< 50%

Обоснование из источника

Диагноз

По спирометрической (функциональной) классификации ХОБЛ лёгкой степени тяжести соответствуют показатели

Отметьте все подходящие варианты.

50%≤ОФВ1< 80%30%<ОФВ1, % или < 50% в сочетании с хронической дыхательной недостаточностью30%≤ОФВ1< 50%ОФВ1 ≥ 80%

Показать ответ из источника

Ответ из банка материалов:

ОФВ1 ≥ 80%

Обоснование из источника

Диагноз

Абсолютными показаниями для длительной кислородотерапии является

Отметьте все подходящие варианты.

РаО2 ≤ 55 мм рт.ст.; SрO2 ≤88%РаО2 ≤ 55 мм рт.ст.; SрO2 ≥88%55≤РаО2≤59 мм рт.ст.; SрO2 =89%РаО2 ≥ 60 мм рт.ст.; SрO2 ≥90%

Показать ответ из источника

Ответ из банка материалов:

РаО2 ≤ 55 мм рт.ст.; SрO2 ≤88%

Обоснование из источника

Диагноз

При наличии легочного сердца, отеков, полицитемии (Ht >55%) длительную кислородотерапию рекомендовано начинать при следующих показателях

Отметьте все подходящие варианты.

РаО2 ≥ 60 мм рт.ст.; SрO2 ≥90%55≤РаО2≤59 мм рт.ст.; SрO2 =89%РаО2 ≤ 55 мм рт.ст.; SрO2 ≥88%РаО2 ≤ 55 мм рт.ст.; SрO2 ≤88%

Показать ответ из источника

Ответ из банка материалов:

55≤РаО2≤59 мм рт.ст.; SрO2 =89%

Обоснование из источника

Диагноз

При десатурации при нагрузке/ десатурации во время сна/ болезни легких с тяжелым диспноэ, уменьшающимся на фоне О2, длительную кислородотерапию рекомендовано начинать при следующих показателях

Отметьте все подходящие варианты.

55≤РаО2≤59 мм рт.ст.; SрO2 =89%РаО2 ≤ 55 мм рт.ст.; SрO2 ≥88%РаО2 ≥ 60 мм рт.ст.; SрO2 ≥90%РаО2 ≤ 55 мм рт.ст.; SрO2 ≤88%

Показать ответ из источника

Ответ из банка материалов:

РаО2 ≥ 60 мм рт.ст.; SрO2 ≥90%

Обоснование из источника

Лечение

Лечение обострений ХОБЛ включает назначение

Отметьте все подходящие варианты.

противокашлевых препаратов центрального и периферического действиятранквизизаторов, снотворных, трициклических антидепресантовсердечных гликозидов, блокаторов рецепторов к ангиотензину II, антиагрегантной терапииингаляционных бронходилататоров, системных/ингаляционных кортикостероидов, антибактериальной терапии, кислородотерапии

Показать ответ из источника

Ответ из банка материалов:

ингаляционных бронходилататоров, системных/ингаляционных кортикостероидов, антибактериальной терапии, кислородотерапии

Обоснование из источника

Всем пациентам с обострением ХОБЛ рекомендуется назначение ингаляционных бронходилататоров - КДБА (сальбутамол, фенотерол) или КДАХ (ипратропия бромид) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603/[Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2021г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603/#tab9[(1)] Всем пациентам с обострением ХОБЛ, потребовавшим госпитализации пациентов в стационар, рекомендуется назначение системных или ингаляционных ГКС https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603/#list_item_7depnl[(2)] Назначение антибактериальной терапии рекомендуется пациентам с обострением ХОБЛ при наличии усиления одышки, увеличения объема и степени гнойности мокроты или при наличии двух из трех перечисленных признаков https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603/#list_item_jh0gi7[(3)] Всем пациентам с обострением ХОБЛ и ОДН рекомендовано проведение кислородотерапии с целью достижение РаО2 в пределах 55-65 мм рт.ст. и SaO2 88-92% https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP603/#paragraph_23vuv1[(4)]

Показать диагноз и решение из источника

Диагноз

Обструкция среднетяжелой степени

Учебный тренажёр: ответы и решения приведены из банка материалов. Он помогает готовиться, но не проводит официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование из источника

Обоснование из источника

Обоснование из источника

Обоснование из источника

Обоснование из источника

Обоснование из источника

Обоснование из источника

Обоснование из источника

Обоснование из источника

Обоснование из источника

Обоснование из источника

Обоснование из источника

Диагноз

Обструкция среднетяжелой степени