Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больная В. 33 лет обратилась в поликлинику к участковому врачу-терапевту
Жалобы
на приступообразный кашель с небольшим количеством светлой мокроты, «заложенность» в грудной клетке, потливость, общую слабость
Анамнез заболевания
с детского возраста страдает хроническим тонзиллитом. В течение последних двух лет после респираторных инфекций длительно беспокоил приступообразный сухой кашель. По данному поводу обследование не проводилось. Три месяца назад после переохлаждения перенесла двустороннюю пневмонию, проводилась антибактериальная терапия, с положительным эффектом. После лечения сохранялся приступообразный сухой кашель. Самостоятельно принимала противокашлевые препараты без отчетливого эффекта. Кроме того, стала отмечать постепенное учащение и усиление приступов кашля, появление небольшого количества светлой мокроты. Настоящее ухудшение в течение последних двух недель, когда после участия в двухдневной ревизии библиотеки стали беспокоить ежедневные приступы кашля в дневное время, однократно возник эпизод кашля ночью, появились ощущение «заложенности» в грудной клетке, потливость, общая слабость.
Анамнез жизни
• Росла и развивалась соответственно возрасту.
• Наследственность: отец страдает ревматоидным артритом, у матери бронхиальная астма; у сестры аллергия на шерсть кошек; дочь – практически здорова.
• Аллергологический анамнез, лекарственная непереносимость: пищевая аллергия (при употреблении в пищу цитрусовых – отек Квинке); лекарственную непереносимость отрицает.
• Профессиональный анамнез: работает библиотекарем в течение 10 лет.
• Вредные привычки: не курит; алкоголем не злоупотребляет.
Объективный статус
Состояние средней степени тяжести. Температура тела 36,5° С. Кожные покровы обычной окраски, повышенной влажности. ИМТ 36,8 кг/м2. Носовое дыхание не затруднено. Небные миндалины увеличены в размерах, не гиперемированы, видны беловатые образования в лакунах миндалин. ЧД 18 в мин. SpO2 96% при дыхании атмосферным воздухом. При перкуссии легких ясный легочный звук. В легких везикулярное дыхание, выслушиваются сухие свистящие над всеми легочными полями. Тоны сердца ритмичные, приглушены. ЧСС 86 в мин. АД 130/80 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не увеличены. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
общего анализа мокроты
клинического анализа крови
Обоснование из источника
Общий анализ мокроты позволяет оценить характер и выраженность воспалительного процесса в дыхательных путях. Большое количество эозинофилов, наличие спиралей Куршмана говорят в пользу местного аллергического эозинофильного воспаления в дыхательных путях.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#list_item_v7l2nk[(1)]
Проведение клинического анализа крови необходимо для определения уровня эозинофилов крови, острофазовых показателей (лейкоцитов, СОЭ). У пациентки эозинофилия периферической крови 7,8% (системная аллергическая реакция), также ускорение СОЭ (обострение заболевания).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#paragraph_24vpv4[(1)]
План обследования
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
общего IgE
Обоснование из источника
Повышение уровня общего IgE сыворотки свидетельствует о системной аллергической реакции организма.
Клинические рекомендации Российского респираторного общества «Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению бронхиальной астмы», 2016 (раздел «Определение, принципы диагностики у взрослых и детей», подраздел «Диагностика БА у взрослых», стр. 16, также приложение В, стр. 73)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#list_item_ck3b6c[(1)]
План обследования
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
рентгенография органов грудной клетки
спирография с фармакологической пробой
Обоснование из источника
Рентгенографию ОГК проводят с целью исключения другой патологии, которая может сопровождаться синдромом бронхообструкции.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#list_item_mhms53[(1)]
Спирография с фармакологической пробой проводится для выявления обструкции и оценки ее обратимости. У данной пациентки выявлена умеренные обструктивные нарушения, положительная проба с бронхолитиком (прирост по ОФВ1 270 мл, КБД 13 %).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#list_item_044mqq[(1)]
Диагноз
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
Бронхиальная астма, инфекционно-аллергическая, кашлевая форма, среднетяжелого течения, в стадии обострения
Обоснование из источника
Диагноз бронхиальной астмы (БА) поставлен на основании следующих основных диагностических критериев: наличие приступообразного кашля (эквивалент приступов удушья), обнаружение эозинофилов в мокроте, наличие обратимой бронхиальной обструкции (по данным ФВД), отсутствие других заболеваний, сопровождающихся бронхообструктивным синдромом. Дополнительными критериями диагностики являются: клинико-аллергологический анамнез (при употреблении в пищу цитрусовых – отек Квинке), повышение общего IgE, эозинофилия крови. Ухудшение клинической картины после респираторных инфекций, пневмонии, а также отягощенный аллергоанамнез позволяют говорить об инфекционно-аллергическом патогенетическом варианте БА. Доминирование в клинической картине эквивалентов приступов удушья – приступообразного кашля – свидетельствует о кашлевой форме БА. Учитывая клиническую картину заболевания, а также значение ОФВ1 (65%) у больной отмечается среднетяжелое течение БА. Развернутая клиническая и лабораторно-инструментальная картина заболевания говорит об обострении БА.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#tab2[(1)]
Диагноз
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
ОФВ1
Обоснование из источника
У данной пациентки ОФВ 1 равно 65% от нормы, что соответствует средней степени тяжести БА. Для этой степени характерно ОФВ1 60—80% от должного.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#tab2[(1)]
Диагноз
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
генетическую предрасположенность
Обоснование из источника
Генетическая предрасположенность является одним из внутренних факторов риска развития БА. Мать пациентки страдает БА, а у сестры - аллергия на шерсть кошек.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#tab1[(1)]
Диагноз
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
хронический тонзиллит и ожирение II степени
Обоснование из источника
Диагноз хронического тонзиллита поставлен на основании анамнеза, а также данных объективного осмотра (небные миндалины увеличены в размерах, не гиперемированы, видны беловатые образования в лакунах миндалин).
Стрептококковый тонзиллофарингит – диагностика, лечение и профилактика постстрептококковых заболеваний. Методические рекомендации. Москва, 2011 (глава «Диагностика и дифференциальная диагностика», стр.9)
ИМТ, равный 36,8 кг/м2, соответствует ожирение II степени.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/28_3/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/28_3/#table_881u77[(1)]
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
низких доз ИГКС/длительнодействующих β2–агонистов
Обоснование из источника
Диагноз БА среднетяжелого течения поставлен впервые, рекомендовано начать лечение низкими дозами ИГКС/ДДБА (3 ступень лечения БА).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#pic1[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#tab3[(2)]
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
3
Обоснование из источника
Базисная терапия соответствует 3 ступени лечения БА.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#pic1[(1)]
Лечение
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
антилейкотриеновых
Обоснование из источника
С учетом коморбидности у данной пациентки (ожирение II степени) в случае недостижения контроля БА возможно рассмотрение вопроса о назначении антагонистов лейкотриеновых рецепторов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#list_item_pr4ne7[(1)]
Вариатив
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
смену рода деятельности, снижение массы тела
Обоснование из источника
Постоянный контакт с пылевыми аллергенами (в библиотеке) будет провоцировать развитие обострений БА и способствовать прогрессированию болезни. Пациентке необходимо минимизировать контакт с аллергенами.
Ожирение усугубляет течение и ухудшает контроль БА, поэтому необходимо проведение мероприятий по снижению массы тела: коррекция питания, режима физической активности.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#list_item_3ut2qd[(1)]
Вариатив
Показать ответ из источника
Ответ из банка материалов:
направление на амбулаторное наблюдение к пульмонологу
Обоснование из источника
Пациентке необходимо встать на учет к пульмонологу для дальнейшего наблюдения, а также получения необходимых лекарств (все пациенты с диагнозом БА входят в категорию граждан, имеющих льготное обеспечение лекарственными препаратами).
Практическая пульмонология : руководство для врачей / под ред. В. В. Салухова, М. А. Харитонова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 416 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-5780-1.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457801/?anchor=paragraph_55mr9j#paragraph_55mr9j[(1)]
Учебный тренажёр: ответы и решения приведены из банка материалов. Он помогает готовиться, но не проводит официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
