Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Детская онкология-гематология - кейс 19

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Девушка 15 лет госпитализирована в отделение онкогематологии.

Жалобы

На увеличение лимфатических узлов, одышку, слабость.

Анамнез заболевания

Пациентка считает себя больной в течение полугода, когда появилась повышенная утомляемость, частые головокружения, потливость по ночам. Наблюдалась в поликлинике по месту жительства, где в общем анализе крови было выявлено снижение гемоглобина до 93 г/л. Получала терапию препаратом сульфата железа 2 месяца, отмечалось повышение гемоглобина до 98 г/л. Препарат железа был заменен на гидроксид полимальтозат (III). Полторы недели назад у пациентки появились кашель, ортопноэ. Была консультирована гематологом в поликлинике. В связи с обнаружением увеличенных подмышечных с двух сторон и подключичных слева лимфоузлов была направлена в отделение гематологии с подозрением на лимфопролиферативное заболевание.

Анамнез жизни

Ребенок от 3-й беременности, 2-х родов. Течение беременности: токсикоз в 1 триместре. Роды через естественные пути в срок. Вес при рождении 3600 г. Рост 51 см. Естественное вскармливание до 12 мес. Росла и развивалась по возрасту. Профилактические прививки проводились в соответствии с Национальным календарем. Перенесенные заболевания: ОРЗ, ангина, ветряная оспа.

Объективный статус

Состояние тяжелое. Кожные покровы бледно-розовые, чистые. Пальпируются подчелюстные лимфоузлы слева до 3х2,5 см, подмышечные лимфоузлы до 2х3 см с 2-х сторон. Лимфоузлы плотные, смещаемые, безболезненные. Лимфатические узлы других групп не увеличены. Дыхание в легких везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. Сердечные тоны звучные, ритмичные. Гемодинамика стабильная. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул оформленный, регулярный. Очаговой неврологической и менингеальной симптоматики при осмотре не выявлено.

Результаты обследования

Общий клинический анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы в мазке

Лейкоциты 8х109/л, эритроциты 4,1х1012/л, гемоглобин 99 г/л, тромбоциты 318х109/л. Лейкоцитарная формула: сегментоядерные нейтрофилы 58 %, базофилы 1 %, лимфоциты 34 %, моноциты 7 % СОЭ 15 мм/час

Биохимический анализ крови

Альбумин 42 г/л, общий белок 70 г/л, общий билирубин 4,4 мкмоль/л, прямой билирубин 1,4 мкмоль/л, креатинин 49,6 мкмоль/л, мочевина 2,9 ммоль/л, глюкоза 4,4 ммоль/л, калий 3,9 ммоль/л, натрий 143 ммоль/л, АЛТ 20 Ед/л (N 0-44), АСТ 21 Ед/л (N 0-50), ЛДГ 239 Ед/л (N 110-295)

Рентгенография грудной клетки

Очаговых и инфильтративных изменений не выявлено. Легочный рисунок не изменен. Корни легких структурны. Средостение не смещено, расширено. Диафрагма расположена обычно, контур ее четкий, ровный. Видимые синусы свободны

УЗИ органов брюшной полости и почек

*Заключение:* патологии не выявлено.

МРТ ЦНС с контрастным усилением

Патологии головного и спинного мозга не обнаружено

Фиброгастродуоденоскопия

Слизистая оболочка пищевода, желудка, 12-персткой кишки без патологии.

Результаты обследования

Биопсия конгломерата подчелюстных лимфатических узлов слева

Лимфатический узел с резко расширенной паракортикальной зоной, заполненной смешанноклеточным инфильтратом, состоящим из лимфоцитов, плазматических клеток, гистиоцитов, эозинофильных лейкоцитов и крупных патологических одно-, дву- и многоядерных клеток типа Ходжкина и Рид-Штернберга. При иммуногистохимическом исследовании выявлена экспрессия CD30, CD15, GLUT1, pax5(dim) и MUM1 на крупных клетках. Негативные реакции с анти-CD20, CD79a, CD3, bob1, Oct2, PD1, bcl6

Мультиспиральная компьютерная томография шеи, грудной клетки, органов брюшной полости и малого таза с двойным контрастированием

Конгломераты увеличенных лимфатических узлов в подчелюстной области слева 31х27х21 мм, в подмышечных областях справа и слева до 35х30х29 мм и 30х29х19, активно накапливающие контраст. Конгломерат в средостении V=673 мл. Патологии органов грудной клетки, брюшной полости и таза не выявлено.

ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ ФДГ всего тела

Определяются очаги патологического накопления: * в подчелюстных лимфоузлах слева с максимльным SUV до 10,89 * в подмышечных лимфоузлах с двух сторон с максимальным SUV 12,01 * в опухоли в средостении с максимальным SUV 12.81

Вопросы по задаче

План обследования

Необходимыми исследованиями на первом этапе для определения дальнейшей тактики являются

Отметьте все подходящие варианты.

общий клинический анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы в мазкебиохимический анализ кровирентгенография грудной клеткиМРТ ЦНС с контрастным усилениемУЗИ органов брюшной полости и почекфиброгастродуоденоскопия

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

общий клинический анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы в мазке
биохимический анализ крови
рентгенография грудной клетки
УЗИ органов брюшной полости и почек

Обоснование

Всем пациентам с подозрением на онкогематологическое заболевание необходимо проводить обследование с целью его исключения. Практическое руководство по детским болезням под ред. В.Ф. Коколиной и А.Г. Румянцева. Том IV Гематология / онкология детского возраста, Медпрактика-М, М., 2004 г; стр. 441 Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению лимфомы Ходжкина (лимфогранулематоза) у детей, 2015 г. Раздел 5.3.3 характеристики алгаритмов и особенности выполнения немедикаментозной помощи. https://library.mededtech.ru/rest/documents/17%20limfoma%20Hodzhkina_17[ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ по диагностике и лечению лимфомы Ходжкина (лимфогранулематоз) у детей] https://library.mededtech.ru/rest/documents/17%20limfoma%20Hodzhkina_17/#5_3_3_Характеристики_алгоритмов_и_особенностей_выполнения_немедикаментозной_помощи[(1)] Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению лимфопролиферативных заболеваний, 2014 г. Раздел Общие принципы диагностики. https://library.mededtech.ru/rest/documents/sovremennaay_onkogia/[Росcийские клинические рекомендации по диагностике и лечению лимфопролиферативных заболеваний. Под руководством профессора И.В. Поддубной, профессора В.Г. Савченко, 2014] https://library.mededtech.ru/rest/documents/sovremennaay_onkogia/#Общие_принципы_диагностики_лимфом[(1)]

План обследования

Необходимыми исследованиями для верификации диагноза являются

Отметьте все подходящие варианты.

ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ ФДГ всего телабиопсия конгломерата подчелюстных лимфатических узлов слевалюмбальная пункцияпункция конгломерата надключичных лимфоузлов слеваколоноскопиямультиспиральная компьютерная томография шеи, грудной клетки, органов брюшной полости и малого таза с двойным контрастированием

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ ФДГ всего тела
биопсия конгломерата подчелюстных лимфатических узлов слева
мультиспиральная компьютерная томография шеи, грудной клетки, органов брюшной полости и малого таза с двойным контрастированием

Обоснование

Всем пациентам с подозрением на онкогематологическое заболевание необходимо проводить исследование с целью уточнения степени поражения, ПЭТ/КТ позволяет неинвазивно выявить пораженные группы лимфоузлов и экстрамедулярные очаги. Практическое руководство по детским болезням под ред. В.Ф. Коколиной и А.Г. Румянцева. Том IV Гематология / онкология детского возраста, Медпрактика-М, М., 2004 г; стр. 441 Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению лимфомы Ходжкина (лимфогранулематоза) у детей, 2015 г. Раздел 5.3.3 характеристики алгаритмов и особенности выполнения немедикаментозной помощи. https://library.mededtech.ru/rest/documents/17%20limfoma%20Hodzhkina_17[ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ по диагностике и лечению лимфомы Ходжкина (лимфогранулематоз) у детей] https://library.mededtech.ru/rest/documents/17%20limfoma%20Hodzhkina_17/#5_3_3_Характеристики_алгоритмов_и_особенностей_выполнения_немедикаментозной_помощи[(1)] Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению лимфопролиферативных заболеваний, 2014 г. Раздел Общие принципы диагностики. https://library.mededtech.ru/rest/documents/sovremennaay_onkogia/[Росcийские клинические рекомендации по диагностике и лечению лимфопролиферативных заболеваний. Под руководством профессора И.В. Поддубной, профессора В.Г. Савченко, 2014] https://library.mededtech.ru/rest/documents/sovremennaay_onkogia/#Общие_принципы_диагностики_лимфом[(1)]

Всем пациентам с подозрением на онкогематологическое заболевание необходимо проводить гистологическое исследование образования. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению лимфомы Ходжкина (лимфогранулематоза) у детей, 2015 г. Раздел 5.3.3 характеристики алгаритмов и особенности выполнения немедикаментозной помощи. https://library.mededtech.ru/rest/documents/17%20limfoma%20Hodzhkina_17[ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ по диагностике и лечению лимфомы Ходжкина (лимфогранулематоз) у детей] https://library.mededtech.ru/rest/documents/17%20limfoma%20Hodzhkina_17/#5_3_3_Характеристики_алгоритмов_и_особенностей_выполнения_немедикаментозной_помощи[(1)] Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению лимфопролиферативных заболеваний, 2014 г. Раздел Общие принципы диагностики. https://library.mededtech.ru/rest/documents/sovremennaay_onkogia/[Росcийские клинические рекомендации по диагностике и лечению лимфопролиферативных заболеваний. Под руководством профессора И.В. Поддубной, профессора В.Г. Савченко, 2014] https://library.mededtech.ru/rest/documents/sovremennaay_onkogia/#Общие_принципы_диагностики_лимфом[(1)]

Всем пациентам с увеличением лимфатических узлов и подозрением на онкогематологическое заболевание необходимо проводить лучевую визуализацию для определения объема распространения заболевания. Практическое руководство по детским болезням под ред. В.Ф. Коколиной и А.Г. Румянцева. Том IV Гематология / онкология детского возраста, Медпрактика-М, М., 2004 г; стр. 567 Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению лимфомы Ходжкина (лимфогранулематоза) у детей, 2015 г. Раздел 5.3.3 характеристики алгаритмов и особенности выполнения немедикаментозной помощи. https://library.mededtech.ru/rest/documents/17%20limfoma%20Hodzhkina_17[ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ по диагностике и лечению лимфомы Ходжкина (лимфогранулематоз) у детей] https://library.mededtech.ru/rest/documents/17%20limfoma%20Hodzhkina_17/#5_3_3_Характеристики_алгоритмов_и_особенностей_выполнения_немедикаментозной_помощи[(1)] Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению лимфопролиферативных заболеваний, 2014 г. Раздел Общие принципы диагностики. https://library.mededtech.ru/rest/documents/sovremennaay_onkogia/[Росcийские клинические рекомендации по диагностике и лечению лимфопролиферативных заболеваний. Под руководством профессора И.В. Поддубной, профессора В.Г. Савченко, 2014] https://library.mededtech.ru/rest/documents/sovremennaay_onkogia/#Общие_принципы_диагностики_лимфом[(1)]

Диагноз

На основании проведенного обследования можно установить диагноз

Отметьте все подходящие варианты.

Лимфома Ходжкина, нодулярный вариант лимфоидного преобладания, богатый гистиоцитами и лимфоцитами, III B стадии с поражением подчелюстных лимфоузлов слева, подмышечных лимфоузлов с двух сторон, средостенияЛимфома Ходжкина, смешанно-клеточный вариант, II B стадии с поражением подчелюстных лимфоузлов слева, подмышечных лимфоузлов с двух сторон, средостенияЛимфома Ходжкина, нодулярный склероз, IIB стадии с поражением подчелюстных лимфоузлов слева, подмышечных лимфоузлов с двух сторон, средостенияЛимфома Ходжкина, нодулярный вариант лимфоидного преобладания, богатый гистиоцитами и лимфоцитами, II B стадии с поражением подчелюстных лимфоузлов слева, подмышечных лимфоузлов с двух сторон, средостения

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Лимфома Ходжкина, смешанно-клеточный вариант, II B стадии с поражением подчелюстных лимфоузлов слева, подмышечных лимфоузлов с двух сторон, средостения

Обоснование

При формировании диагноза необходимо указывать тип опухоли, распространенность и биологическую активность процесса, а для лимфомы Ходжкина в диагноз также выносятся локализация поражения. Практическое руководство по детским болезням под ред. В.Ф. Коколиной и А.Г. Румянцева. Том IV Гематология / онкология детского возраста, Медпрактика-М, М., 2004 г; стр. 572 Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению лимфомы Ходжкина (лимфогранулематоза) у детей, 2015 г. Раздел 5.2.1. Критерии признаки определяющие модель пациента https://library.mededtech.ru/rest/documents/17%20limfoma%20Hodzhkina_17[ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ по диагностике и лечению лимфомы Ходжкина (лимфогранулематоз) у детей] https://library.mededtech.ru/rest/documents/17%20limfoma%20Hodzhkina_17/#5_2_1_Критерии_и_признаки_определяющие_модель_пациента[(1)] Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению лимфопролиферативных заболеваний, 2014 г. Раздел Общие принципы диагностики. https://library.mededtech.ru/rest/documents/sovremennaay_onkogia/[Росcийские клинические рекомендации по диагностике и лечению лимфопролиферативных заболеваний. Под руководством профессора И.В. Поддубной, профессора В.Г. Савченко, 2014] https://library.mededtech.ru/rest/documents/sovremennaay_onkogia/#Общие_принципы_диагностики_лимфом[(1)]

Лечение

Пациенту установлен диагноз классической лимфомы Ходжкина (лимфогранулематоза). С учетом стадии его заболевания и возраста необходимо проведение

Отметьте все подходящие варианты.

комбинированной химио-лучевой терапии согласно протоколам группы GPOH, EuroNet c 4 введениями ритуксимаба6 курсов R-CHOP с последующей лучевой терапией 20 Гр на все пораженные областикомбинированной химио-лучевая терапии (2 цикла OEPA и 2 цикла COPDAC, лучевая терапия в дозе 20 Гр на первично пораженные области)лучевой терапии на пораженные области в СОД 35 Гр

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

комбинированной химио-лучевая терапии (2 цикла OEPA и 2 цикла COPDAC, лучевая терапия в дозе 20 Гр на первично пораженные области)

Обоснование

Протокол лечения выбирается в зависимости от стадии и активности заболевания, принимая во внимание возраст пациента. Практическое руководство по детским болезням под ред. В.Ф. Коколиной и А.Г. Румянцева. Том IV Гематология / онкология детского возраста, Медпрактика-М, М., 2004 г; стр. 572 Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению лимфомы Ходжкина (лимфогранулематоза) у детей, 2015 г. Раздел 5.1.5. Характеристика алгоритмов и особенностей применения медикаментов https://library.mededtech.ru/rest/documents/17%20limfoma%20Hodzhkina_17[ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ по диагностике и лечению лимфомы Ходжкина (лимфогранулематоз) у детей] https://library.mededtech.ru/rest/documents/17%20limfoma%20Hodzhkina_17/#paragraph_d7b0mo[(1)]

Лечение

В случае развития рецидива лимфомы Ходжкина поздним будет называться рецидив, возникший через ______ месяцев после окончания терапии

Отметьте все подходящие варианты.

12396

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

Рецидивы лимфомы Ходжкина классифицируются по времени возникновения. Ранний рецидив – рецидив, развившийся в течение 1 года после завершения терапии, поздний – через 1 год после завершения терапия. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению лимфомы Ходжкина (лимфогранулематоза) у детей, 2015 г. Раздел 5.2.3. Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи https://library.mededtech.ru/rest/documents/17%20limfoma%20Hodzhkina_17[ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ по диагностике и лечению лимфомы Ходжкина (лимфогранулематоз) у детей] https://library.mededtech.ru/rest/documents/17%20limfoma%20Hodzhkina_17/#Классификация_рецидивов_лимфомы_Ходжкина[(1)]

Лечение

У данной больной с лимфомой Ходжкина для проведения химиотерапии был установлен центральный венозный катетер типа Certofix. После окончания специфической терапии при скрининговом ультразвуковом исследовании был выявлен венозный тромбоз дистальнее конца ЦВК. В связи с развитием данного осложнения необходимо назначить

Отметьте все подходящие варианты.

варфарин, удалить ЦВК через 3-5 дней и продолжить терапию варфарином до 3-х месяцевнизкомолекулярный гепарин, удалить ЦВК через 3-5 дней и продолжить терапию низкомолекулярным гепарином до 3-х месяцевнизкомолекулярный гепарин, проводить контроль УЗИ еженедельно, при полной реканализации удалить ЦВК и прекратить терапию низкомолекулярным гепариномнизкомолекулярный гепарин, проводить контроль УЗИ еженедельно, при полной реканализации удалить ЦВК, продолжить терапию низкомолекулярным гепарином до 3-х месяцев

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

низкомолекулярный гепарин, удалить ЦВК через 3-5 дней и продолжить терапию низкомолекулярным гепарином до 3-х месяцев

Обоснование

У детей с онкогематологическими заболевания очень часто развиваются катер-ассоциированные тромбозы, что может быть риском развития жизнеугрожающих осложнений, поэтому при нарушении проходимости ЦВК всем пациентам проводиться инструментальное обследование (УЗИ, КТ/МРТ с контрастом) и при подтверждении наличия тромба в катетере необходимо проводить антикоагулянтную терапию и удалить данный катетер. Федеральные клинические рекомендации по диагностике, профилактике и лечению тромбозов у детей и подростков, 2015 г. раздел 4.1.4.3 Катетер-ассоциированный тромбоз https://library.mededtech.ru/rest/documents/17%20limfoma%20Hodzhkina_17[ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ по диагностике и лечению лимфомы Ходжкина (лимфогранулематоз) у детей] https://library.mededtech.ru/rest/documents/34%20Trombozy_2/#paragraph_ddlh8v[(1)]

Лечение

Для классической лимфомы Ходжкина характерен иммуногистохимический маркер

Отметьте все подходящие варианты.

EBVEMACD45CD30

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

CD30

Обоснование

при классической лимфоме Ходжкина основную массу опухоли составляют лимфоциты (Т-лимфоциты), которые экспрессиют маркер CD30. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению лимфомы Ходжкина (лимфогранулематоза) у детей, 2015 г. Таблица 1 Приложений https://library.mededtech.ru/rest/documents/17%20limfoma%20Hodzhkina_17[ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ по диагностике и лечению лимфомы Ходжкина (лимфогранулематоз) у детей] https://library.mededtech.ru/rest/documents/17%20limfoma%20Hodzhkina_17/#table_1[(1)] Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению лимфопролиферативных заболеваний, 2014 г. Раздел Лимфома Ходжкина. Таблица 1. https://library.mededtech.ru/rest/documents/sovremennaay_onkogia/[Росcийские клинические рекомендации по диагностике и лечению лимфопролиферативных заболеваний. Под руководством профессора И.В. Поддубной, профессора В.Г. Савченко, 2014] https://library.mededtech.ru/rest/documents/sovremennaay_onkogia/#tab2_1[(1)]

Лечение

Поддерживающая терапия пациентам детского возраста с лимфомой Ходжкина

Отметьте все подходящие варианты.

показана пациентам с остаточным образованием, но без признаков прогрессии после 6 блоковне показанапоказана пациентам с продвинутыми стадиямипоказана пациентам с остаточным образованием после 4 блоков

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

не показана

Обоснование

Практическое руководство по детским болезням под ред. В.Ф. Коколиной и А.Г. Румянцева. Том IV Гематология / онкология детского возраста, Медпрактика-М, М., 2004 г; стр. 572 Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению лимфомы Ходжкина (лимфогранулематоза) у детей, 2015 г. Раздел 5.1.5. Характеристика алгоритмов и особенностей применения медикаментов https://library.mededtech.ru/rest/documents/17%20limfoma%20Hodzhkina_17[ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ по диагностике и лечению лимфомы Ходжкина (лимфогранулематоз) у детей] https://library.mededtech.ru/rest/documents/17%20limfoma%20Hodzhkina_17/#paragraph_34si8a[(1)] Раздел 5.2.5. Характеристика алгоритмов и особенностей применения медикаментов https://library.mededtech.ru/rest/documents/17%20limfoma%20Hodzhkina_17/#text_1[(2)]

Лечение

У пациента с лимфомой Ходжкина с поражением надключичных лимфатических узлов с двух сторон и селезенки и с наличием В-симптомов следует установить __________ стадию

Отметьте все подходящие варианты.

IEВIIIВIVEВIIIA

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

IIIВ

Обоснование

У пациента есть поражение двух областей (лимфоузлы с двух сторон), поражение селезенки и есть признаки биологической активности, поэтому расценивается как IIIВ стадия. Практическое руководство по детским болезням под ред. В.Ф. Коколиной и А.Г. Румянцева. Том IV Гематология / онкология детского возраста, Медпрактика-М, М., 2004 г; стр. 572 Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению лимфомы Ходжкина (лимфогранулематоза) у детей, 2015 г. Раздел 5.1.3 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи https://library.mededtech.ru/rest/documents/17%20limfoma%20Hodzhkina_17[ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ по диагностике и лечению лимфомы Ходжкина (лимфогранулематоз) у детей] https://library.mededtech.ru/rest/documents/17%20limfoma%20Hodzhkina_17/#Стадирование[(1)] Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению лимфопролиферативных заболеваний, 2014 г. Раздел Лимфома Ходжкина. Стадирование, прогностические группы https://library.mededtech.ru/rest/documents/sovremennaay_onkogia/[Росcийские клинические рекомендации по диагностике и лечению лимфопролиферативных заболеваний. Под руководством профессора И.В. Поддубной, профессора В.Г. Савченко, 2014] https://library.mededtech.ru/rest/documents/sovremennaay_onkogia/#3_Стадирование_прогностические_группы[(1)]

Лечение

Нодулярная лимфома Ходжкина с лимфоидным преобладанием характеризуется трансформацией в

Отметьте все подходящие варианты.

диффузную В-клеточную крупноклеточную лимфомуанапластическую крупноклеточную лимфомулимфому Ходжкина нодулярный склерозлимфому Бёркитта

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

диффузную В-клеточную крупноклеточную лимфому

Обоснование

Нодулярная лимфома Ходжкина с лимфоидным преобладанием в отличии от классической лимфомы Ходжкина представлена В-лимфоцитами, поэтому может трансформироваться в диффузную В-клеточную крупноклеточную лимфому. Практическое руководство по детским болезням под ред. В.Ф. Коколиной и А.Г. Румянцева. Том IV Гематология / онкология детского возраста, Медпрактика-М, М., 2004 г; стр. 572 https://library.mededtech.ru/rest/documents/sovremennaay_onkogia/[Росcийские клинические рекомендации по диагностике и лечению лимфопролиферативных заболеваний. Под руководством профессора И.В. Поддубной, профессора В.Г. Савченко, 2014] https://library.mededtech.ru/rest/documents/sovremennaay_onkogia/#paragraph_us5rt3[(1)]

Вариатив

Препарат _____ , применяемый для лечения лимфомы Ходжкина, может вызывать периферическую нейропатию

Отметьте все подходящие варианты.

дакарбазинвинкристинциклофосфамиддоксорубицин

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

винкристин

Обоснование

поражение нервных волокон периферических нервов наиболее часто развивается при лечении острых лейкозов и лимфом, при использовании винкаалкалоидов. Политова Е.А., Заводенко Н.Н., Румянцев А.Г. Нервно-мышечные расстройства при терапии острый лейкозов и лимфом (обзор литературы). Онкогематология, 2013; №4: 24-31 https://oncohematology.abvpress.ru/ongm/article/download/15/30 Справочник лекарственных средств РЛС. 2020; Раздел Винкристин, побочные действия https://www.rlsnet.ru/tn_index_id_788.htm

Вариатив

Наиболее редко встречается гистологический вариант лимфомы Ходжкина

Отметьте все подходящие варианты.

смешанно-клеточный вариантнодулярный склерозлимфоцитарное истощениелимфоцитарное преобладание

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

лимфоцитарное истощение

Обоснование

Практическое руководство по детским болезням под ред. В.Ф. Коколиной и А.Г. Румянцева. Том IV Гематология / онкология детского возраста, Медпрактика-М, М., 2004 г; стр. 568 Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению лимфомы Ходжкина (лимфогранулематоза) у детей, 2015 г. Раздел 4 Общие положения https://library.mededtech.ru/rest/documents/17%20limfoma%20Hodzhkina_17[ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ по диагностике и лечению лимфомы Ходжкина (лимфогранулематоз) у детей] https://library.mededtech.ru/rest/documents/17%20limfoma%20Hodzhkina_17/#paragraph_fq1isv[(1)]

Показать разбор решения

Диагноз

Лимфома Ходжкина, смешанно-клеточный вариант, II B стадии с поражением подчелюстных лимфоузлов слева, подмышечных лимфоузлов с двух сторон, средостения

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Диагноз

Лимфома Ходжкина, смешанно-клеточный вариант, II B стадии с поражением подчелюстных лимфоузлов слева, подмышечных лимфоузлов с двух сторон, средостения