Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка, 38 лет, обратилась к врачу-кардиологу.
Жалобы
На ежедневные перебои в работе сердца при умеренной физической нагрузке. Отмечает эпизоды учащенного сердцебиения, которые сопровождаются слабостью, одышкой, полуобморочным состоянием. Приступы купируются самостоятельно.
Анамнез заболевания
Считает себя больной с 20 лет, когда впервые появились перебои в работе сердца при физической нагрузке. Перенесла два обморока. Последние три года отмечает ухудшение самочувствия: участились приступы сердцебиения, которые могут возникать в покое, частые предобморочные состояния.
Анамнез жизни
* Не курит, алкоголем не злоупотребляет.
* Профессиональных вредностей нет.
* Аллергических реакций нет.
* Отец болеет гипертонической болезнью, мать перенесла инсульт.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Кожные покровы обычной окраски, умеренной влажности. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД — 12 в мин. Пульс аритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, с частотой 72 уд/мин. Тоны ясные, аритмичные, за счет экстрасистол. Пульсация на периферических сосудах удовлетворительная, шумов нет. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Селезенка не увеличена. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Диурез не нарушен.
Результаты инструментальных методов обследования
ЭКГ в 12 отведениях
ЭКГ в 12 отведениях
Трансторакальная эхокардиография
Полости сердца не увеличены. Миокард желудочков не утолщен. Глобальная сократимость левого желудочка не нарушена. ФВ 65%. Достоверно зон с нарушением кинеза не выявлено. Диастолическая функция левого желудочка не нарушена. Добавочная хорда в полости ЛЖ. Аорта не расширена. Стенки и корень аорты плотные. Створки аортального и митрального клапанов тонкие, хорошо подвижные. Пролапс прердней створки МК 1 ст. Митральная регургитация 1 ст, незначительная по объёму. Трикуспидальная регургитация 1 ст, незначительная по объёму. Расчетное систолическое давление в легочной артерии 28 мм рт.ст. Свободная жидкость в плевральных полостях и полости перикарда не определяется.
Суточное холтеровское мониторирование (ХМ) ЭКГ
Суточное холтеровское мониторирование (ХМ) ЭКГ
Рентгенография органов грудной клетки в боковой проекции
Рентгенография органов грудной клетки в боковой проекции
Велоэргометрия
Описание результатов теста. Проба отрицательная. Хронотропный резерв 80. Инотропный резерв 35. Коронарный резерв 93%. Проба прекращена ввиду достижения субмаксимальной ЧСС. Толерантность к физической нагрузке выше средней. Период восстановления без особенностей.
При наличии жалоб на нарушение ритма сердца, синкопальные состояния рекомендовано суточное холтеровское мониторирование ЭКГ.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/long_QT_syndrome[Клинические рекомендации Минздрава России. Синдром удлиненного интервала QT, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/long_QT_syndrome/#list_item_i1srk[(1)]
Для оценки функционального состояния и наличия клапанных пороков рекомендовано проведение ЭхоКГ.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/long_QT_syndrome[Клинические рекомендации Минздрава России. Синдром удлиненного интервала QT, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/long_QT_syndrome/#paragraph_ltbm6[(1)]
Больным с нарушением ритма сердца показана запись ЭКГ в 12 отведениях.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/long_QT_syndrome[Клинические рекомендации Минздрава России. Синдром удлиненного интервала QT, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/long_QT_syndrome/#list_item_mcpmu[(1)]
В норме интервал QT равен 350 - 440 мс.
Оптимальной формулой для оценки корригированного интервала QT признана модифицированная формула Базетта:
QT cек. = QT/ квадратный корень из RR.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/long_QT_syndrome[Клинические рекомендации Минздрава России. Синдром удлиненного интервала QT, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/long_QT_syndrome/#paragraph_7fdv9[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
желудочковая тахикардия
Обоснование
Учащение ритма до 140-220 в 1 мин.
* Уширение и деформация комплексов QRS, напоминающие по форме блокаду ножек пучка Гиса.
* Диссоциация в деятельности предсердий и желудочков.
Внутренние болезни в 2-х томах: учебник Под ред. Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова - 2010. - 1264 c.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/D01514/?anchor=list_item_g4aci#list_item_g4aci[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
гормонов щитовидной железы
Обоснование
Необходимо исключить заболевания щитовидной железы, которые могут приводить к желудочковой тахикардии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_368/[Клинические рекомендации Минздрава России. Синдром удлиненного интервала QT, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_368/#list_item_qoehr[(1)]
Диагноз поставлен на основании
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_244[Клинические рекомендации Минздрава России. Желудочковые аритмии у взрослых, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_244/#list_item_un0bu[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
имплантация кардиовертера-дефибриллятора
Обоснование
Имплантация кардиовертера-дефибриллятора является наиболее эффективным методом предотвращения внезапной сердечно-сосудистой смерти.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_368/[Клинические рекомендации Минздрава России. Синдром удлиненного интервала QT, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_368/#list_item_l6cd9[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
бета-адреноблокаторов
Обоснование
Бета-адреноблокаторы наиболее эффективны в профилактике желудочковой тахикардии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_244[Клинические рекомендации Минздрава России. Желудочковые аритмии у взрослых, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_244/#list_item_nk7bs[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
блокаторы натриевых каналов
Обоснование
Блокаторы натриевых каналов эффективны в профилактике рецидивов желудочковой тахикардии и рекомендованы в качестве терапии второй линии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_244[Клинические рекомендации Минздрава России. Желудочковые аритмии у взрослых, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_244/#list_item_4fg3t[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_368/[Клинические рекомендации Минздрава России. Синдром удлиненного интервала QT, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_368/#list_item_1cbb6[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
левосторонняя симпатэктомия
Обоснование
Левосторонняя симпатэктомия рекомендована пациентам с установленным ИКД и на фоне терапии бета-блокаторами.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_368/[Клинические рекомендации Минздрава России. Синдром удлиненного интервала QT, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_368/#paragraph_b4b0a[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
врожденную глухоту, синдактилию, дефекты мягкого и твердого неба
Обоснование
Кардиологу необходимо обратить внимание на фенотипические особенности, которые характерны для синдрома удлиненного интервала QT с мультисистемным поражением.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_368/[Клинические рекомендации Минздрава России. Синдром удлиненного интервала QT, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_368/#list_item_brqmb[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
санаторно-курортное лечение в санаториях кардиологического профиля
Обоснование
Медицинской и физической реабилитации больных не требуется. Показано санаторно- курортное лечение в санаториях кардиологического профиля.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/long_QT_syndrome[Клинические рекомендации Минздрава России. Синдром удлиненного интервала QT, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/long_QT_syndrome/#paragraph_b54vc[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
не реже 1 раза в 6 месяцев
Обоснование
Больным с имплантированным кардиовертером-дефибриллятором контроль системы ИКД проводится не реже 1 раза в 6 месяцев; а также каждый раз при срабатывании устройства или рецидиве синкопе.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/long_QT_syndrome[Клинические рекомендации Минздрава России. Синдром удлиненного интервала QT, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/long_QT_syndrome/#paragraph_4254e[(1)]
