Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина, 39 лет, обратилась к врачу общей практики.
Жалобы
* Эпизоды одышки, которые могут возникнуть при повседневных физических нагрузках (медленной ходьбе, подъеме на 1 этаж), в т.ч. ночью, при эмоциональных нагрузках. Сопровождаются интенсивным, приступообразным кашлем с легко отделяемой слизистой мокротой в течение всего дня, но преимущественно утром, без запаха и примеси крови.
* Периодически возникают свистящие хрипы.
Анамнез заболевания
Впервые вышеперечисленные жалобы появились 2 года назад во время отдыха в санатории в Краснодарском крае, по возвращению домой симптомы исчезли, беспокоил только сухой кашель с трудно отделяемой мокротой. Не обследовалась, лечение не получала.
Настоящее ухудшение заболевания 1 месяц назад, после перенесенного простудного заболевания.
Анамнез жизни
* Работает бухгалтером.
* В детстве болела пневмонией, часто болела ОРВИ (1-2 раза в год), после выздоровления длительное время отмечался кашель. В зрелом возрасте после простудных заболеваний так же отмечался длительный кашель, но к специалистам не обращалась.
* Аллергия на кошачью шерсть, проявляется слезотечением.
* Наличие туберкулеза, венерические заболевания, сахарный диабет, хронические инфекции отрицает.
* Алкоголем не злоупотребляет.
* Не курит и никогда не курила.
Объективный статус
Общее состояние больного: средней степени тяжести.
Конституция: гиперстеническая. Рост: 182 см. Вес: 100 кг. ИМТ: 30,19 кг/м2.
Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 90 уд\м. АД 130\80 мм.рт.ст.
Живот участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не увеличена, безболезненна при пальпации. Размеры по Курлову 12х10х8 см.
Стул в норме. Диурез адекватный.
Грудная клетка правильной формы, при пальпации безболезненна. ЧДД 22 в мин. Аускультация легких: дыхание проводится по всем полям. Множественные рассеянные сухие хрипы с обеих сторон. Перкуторно: коробочный звук.
Результаты обследования
Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой
Эритроциты – 5,75 х 1012/л
Гемоглобин - 164 г/л
Гематокрит – 51%
Лейкоциты – 18,5 х 109/л,
Тромбоциты - 180 х 109/л
СОЭ - 18 мм/ч
Лейкоцитарная формула:
Палочкоядерные 3%, Сегментоядерные 64%, Лимфоциты 35,7 %, Моноциты 14% Эозинофилы 10%
Цитологический анализ мокроты
Бесцветная. Консистенция - вязкая. Характер - слизистая. Микроскопическое исследование: Плоский эпителий - 3-4 в поле зрения. Лейкоциты - 10 -12 в поле зрения. Эозинофилы в скоплении до 5. Кристаллы Шарко-Лейдена отсутствуют. Спирали Куршмана отсутствуют.
Специфический Ig E к эпителию кошки в сыворотке крови
Специфический Ig E к эпителию кошки в сыворотке крови – 16,9 Ме\мл
Биохимический анализ крови
| Показатель | Значение | Норма |
|---|
| Глюкоза | 5,1 | 4,2 - 6,1 ммоль/л |
| Общий билирубин | 7,0 | 8 - 20,5 мкмоль/л |
| Калий | 4,3 | 3,5 - 5,1 ммоль/л |
| Натрий | 146 | 136 - 145 ммоль/л |
| Сывороточное железо | 6,4 | 9 - 30,4 мкмоль/л |
| Креатинин | 81 | 44-88 мкмоль/л |
| СКФ | 85 | >90 мл/мин |
| Мочевина | 4,50 | 1,7-8,3 ммоль/л |
| АСТ | 14 | <31 U/I |
| АЛТ | 10 | <31 U/I |
| Общий белок | 68 | 65 - 85 г/л |
| Протромбиновая активность | 88 | 80 - 100 % |
| Фибриноген | 3.55 | 2 - 4 г/л |
Результаты обследования
Спирометрия с бронходилатационным тестом
Спирометрия:
ЖЕЛ 4,84 л – 91%, ФЖЕЛ 4,3 – 79%, ОФВ1 3,88 л – 78%, ОФВ1/ЖЕЛ 80%, ПОСвыд 440 л\м – 75%.
*Заключение:* Снижение ПОС, остальные показатели в норме.
После пробы с бронхолитиком:
ЖЕЛ 4,85-91%, ОФВ1 4,17 – 90%, ОФВ1\ЖЕЛ 86%, ПОСвыд 456 л\мин-78%.
*Заключение:* прирост по ОФВ1 на 290 мл.
Пульсоксиметрия
SaO2 97%
