Педиатрия (специалитет) - кейс 617

Ответ из банка материалов:

• клинический анализ крови
• экспресс-тест на БГСА
• определение титра антистрептолизина –О

Обоснование из источника

Рекомендовано перенести в дистракторы, т.к., согласно Клиническим рекомендациям «Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит» 2021г, «Не рекомендовано рутинное проведение общего (клинического) анализа крови развернутого, исследование может быть проведено при необходимости, в т.ч., при госпитализации в стационар и/или в рамках дифференциальной диагностики с инфекционным мононуклеозом». https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/[ Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит). 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/#list_item_2jc15c[(1)]

Рекомендуется проведение экспресс-теста для выявления антигенов стрептококка группы А в мазке с задней стенки глотки у пациентов с клиникой ОТФ (Иммунохроматографическое экспресс-исследование мазка из зева на стрептококки группы А). Клинические рекомендации Союза педиатров России «Острый тонзиллит и фарингит (острый тонзиллофарингит)», 2021г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/[ Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит). 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/#list_item_3u7j92[(1)]

Рекомендовано перенести в дистракторы, т.к., согласно Клиническим рекомендациям «Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит)» 2021г., «Не рекомендуется рутинное определение антистрептолизина-О в сыворотке крови при диагностике ОТФ, так как антитела появляются позднее и не являются свидетельством текущей инфекции». https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/[ Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит). 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/#list_item_l7m5h0[(1)]

Ответ из банка материалов:

• 5-15 минут

Обоснование из источника

Экспресс-тестирование основано на методе иммуноферментного анализа или иммунохроматографии, предполагает получение результата «у постели больного» в течение 5-15 минут. Клинические рекомендации Союза педиатров России «Острый тонзиллит и фарингит (острый тонзиллофарингит)», 2021г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/[ Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит). 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/#paragraph_op5hdj[(1)]

Ответ из банка материалов:

• фарингоскопия
• ЭКГ

Обоснование из источника

При фарингоскопии - небные миндалины гиперемированы, инфильтрированы, отечны, возможно появление экссудата (налетов) белого, грязно-белого или желтого цвета, задняя стенка глотки гиперемирована, язычок (увуля) отечный. Миндалины, особенно у детей, могут увеличиваться в размерах. Увеличение миндалин при ОТФ носит симметричный характер, что позволяет дифференцировать ОТФ от паратонзиллярного абсцесса. Клинические рекомендации Союза педиатров России «Острый тонзиллит и фарингит (острый тонзиллофарингит)», 2021г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/[ Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит). 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/#paragraph_a9t7em[(1)]

Регистрация электрокардиограмм показана пациентам с нарушениями сердечно-сосудистой системы или без (при средней и тяжелой степени тяжести тонзиллита (ангины), для раннего выявления поражения сердца. Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным тонзиллитом (острый стрептококковый тонзиллит). ФГБУ НИИДИ ФМБА России, 2015г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_streptococov_tonzillit/[Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным тонзиллитом (острый стрептококковый тонзиллит). ФГБУ НИИДИ ФМБА России, 2015г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KR_streptococov_tonzillit/#table_rfrt8[(1)]

Ответ из банка материалов:

• Острый стрептококковый тонзиллит, средней степени тяжести

Обоснование из источника

Диагноз выставлен на основании жалоб, данных анамнеза, физикального осмотра, клинико-лабораторного и инструментального осмотра. Клинические рекомендации Союза педиатров России «Острый тонзиллит и фарингит (острый тонзиллофарингит)», 2021г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/[ Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит). 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/#paragraph_s9lok5[(1)]

Ответ из банка материалов:

• показано

Обоснование из источника

Дифференциальную диагностику проводят с Дифтерией зева, которая обусловливает плотный налет на миндалинах, снимающийся с трудом, оставляя кровоточащую поверхность. Клинические рекомендации Союза педиатров России «Острый тонзиллит и фарингит (острый тонзиллофарингит)», 2021г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/[ Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит). 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/#list_item_akpcd8[(1)]

Ответ из банка материалов:

• амоксициллин

Обоснование из источника

С учетом 100% чувствительности S.pyogenes к бета-лактамным антибактериальным препаратам: пенициллинам в качестве препарата выбора при БГСА-тонзиллитах рекомендуется антибактериальный препарат системного действия – Амоксициллин. Клинические рекомендации Союза педиатров России «Острый тонзиллит и фарингит (острый тонзиллофарингит)», 2021г https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/[ Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит). 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/#list_item_78k768[(1)]

Ответ из банка материалов:

• 50

Обоснование из источника

Дозировки Амоксициллина** (АТХ код:J01CA04) - 500 мг х 2-3 раза в сутки у взрослых и 50 мг/кг/сут в 2 приема, но не более 1000 мг в сутки, внутрь у детей, в течение 10 дней. Клинические рекомендации Союза педиатров России «Острый тонзиллит и фарингит (острый тонзиллофарингит)», 2021г https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/[ Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит). 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/#paragraph_vir4h0[(1)]

Ответ из банка материалов:

• амбулаторных условиях

Обоснование из источника

Лечение в большинстве случаев осуществляется амбулаторно, врачом-педиатром или врачом общей практики (семейным врачом) или врачом-терапевтом. Клинические рекомендации Союза педиатров России «Острый тонзиллит и фарингит (острый тонзиллофарингит)», 2021г https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/[ Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит). 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/#paragraph_22vmrr[(1)]

Ответ из банка материалов:

• 10

Обоснование из источника

Дозировки Амоксициллина** (АТХ код:J01CA04) - 500 мг х 2-3 раза в сутки у взрослых и 50 мг/кг/сут в 2 приема, но не более 1000 мг в сутки, внутрь у детей, в течение 10 дней. Клинические рекомендации Союза педиатров России «Острый тонзиллит и фарингит (острый тонзиллофарингит)», 2021г https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/[ Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит). 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/#paragraph_vir4h0[(1)]

Ответ из банка материалов:

• текущая

Обоснование из источника

Текущей дезинфекции в очагах скарлатины подлежат: посуда, игрушки и предметы личной гигиены с использованием дезинфекционных средств, разрешенных к применению. Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней», 2021г. https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/[Постановление № 4 от 28.01.2021 Об утверждении санитарных правил и норм СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»] https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/#paragraph_00gdtm[(1)] Заключительная дезинфекция в очагах стрептококковой инфекции не проводится. https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/#paragraph_0sb4rn[(2)]

Ответ из банка материалов:

• 1 месяц

Обоснование из источника

При отсутствии отклонений пациенты снимаются с диспансерного учета через один месяц. Клинические рекомендации Союза педиатров России «Острый тонзиллит и фарингит (острый тонзиллофарингит)», 2021г https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/[ Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит). 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/#list_item_o8pjjr[(1)]

Ответ из банка материалов:

• гнойный лимфаденит, постстрептококковый гломерулонефрит, острая ревматическая лихорадка, миокардит

Обоснование из источника

Отсутствие лечения или неадекватное лечение стрептококкового тонзиллита чревато высокой вероятностью развития серьезных гнойных осложнений (паратонзиллярный, парафарингеальный, ретрофарингеальный абсцессы, гнойный лимфаденит), а также негнойных (острая ревматическая лихорадка, ревматические болезни сердца, постстрептококковый гломерулонефрит, синдром стрептококкового токсического шока (Strep TSS), PANDAS-синдром). Клинические рекомендации Союза педиатров России «Острый тонзиллит и фарингит (острый тонзиллофарингит)», 2021г https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/[ Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит). 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/#paragraph_0g1d59[(1)]