Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пострадавший 22 лет, мужчина, доставлен скорой помощью в стационарное отделение скорой медицинской помощи.
Жалобы
Жалоб не предъявляет ввиду отсутствия сознания.
Анамнез заболевания
Из анамнеза заболевания. Со слов соседей находился на учёте у нарколога, употреблял психоактивные вещества. Обнаружен без сознания. Соседями была вызвана бригада СМП. Осмотрен врачом скорой медицинской помощи. Жалоб не предъявляет в виду отсутствия сознания. При осмотре видны рвотные массы и следы уринации на одежде. Зрачки расширены, виден характерный блеск глаз. Продуктивный контакт не доступен. Кожные покровы бледные, влажные, холодные на ощупь. Дыхание жёсткое, хрипов нет, с частотой 20×мин-1, SaO2– 88%, АД 92 и 60мм рт. ст., пульс – 96×мин-1, аритмичный. Пострадавший госпитализирован в стационар.
На догоспитальном этапе произведена катетеризация локтевой вены, налажена инфузия 400мл физиологического раствора хлористого натрия, ингаляция 30% кислорода через лицевую маску, внутримышечно введено sol.Naloxoni – 0,4мг
Анамнез жизни
Со слов соседей находился на учёте у нарколога, употреблял психоактивные вещества.
Объективный статус
* Общее состояние тяжёлое. Уровень сознания – сопор. Фотореакция снижена, зрачки расширены, D=S, мышечный тонус повышен, сухожильные рефлексы повышены. Кожные покровы влажные, влажные, холодные бледные.
* Сердечно-сосудистая система: Сердечные тоны приглушены, аритмичные, частота сердечных сокращений – 90×мин-1, артериальное давление 80 и 50 мм рт. ст.
* Дыхательная система: Дыхание жёсткое, с частотой 24×мин-1, хрипы отсутствуют, насыщение артериальной крови кислородом (SаО2) – 70%
* Желудочно-кишечный тракт: Язык влажный, не обложен, живот при пальпации мягкий, симптомы раздражения брюшины отрицательные. Диурез по мочевому катетеру. Получено 200мл мочи жёлтого цвета.
Результаты обследования
Экспресс-тест на содержание психоактивных веществ в моче
Психотоактивные вещества в моче не обнаружены
Химико-токсикологическое исследование этанола в крови
Этанол в крови не обнаружен
Общий анализ мочи
| Показатель | Значение | Норма |
|---|
| Цвет | желтый | соломенно-желтый |
| Прозрачность | прозрачная | прозрачная |
| Удельная плотность | 1,015г/мл | 1,018-1,03г/мл |
| Лейкоциты | 0 | 0-10в 1мкл |
| Белок | 0г/л | 0-0,3г/л |
| Глюкоза | 0 | 0 |
| Эритроциты | 0 | 0-5в 1мкл |
Результаты обследования
Химико-токсикологическое исследование крови
В крови обнаружен кокаин (0,4мг/л)
Результаты обследования
Газовый состав артериальной крови
(FiO2 – 0,3; температура пациента 37℃):
| Показатель | Значение | Норма |
|---|
| pH | 7,3 | 7,35-7,45 |
| рО~2~ | 54мм рт. ст. | 98-110мм рт. ст. |
| pCO~2~ | 39мм рт. ст. | 35-45мм рт. ст. |
| HCO~3~^-^ | 24мМ/л | 22-28мМ/л |
| Beef | минус 6,1ммоль/л | минус 2,3-2,3ммоль/л |
| S~O2~ | 68% | 98-100% |
Результаты обследования
ЭКГ
ЧСС-94×мин-1.
Вольтаж нормальный. PQ-0,16, QRS-0,08, QRS не деформирован.
Зубцы: PI +, PII +, PIII +; ТI +, ТII +, ТIII +. QRST-0,38.
Экстрасистол не выявлено. Нормальное положение электрической оси сердца.
Результаты обследования
