Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Родители девочки возраста 7 лет обратились к врачу-офтальмологу поликлиники.
Жалобы
На слизисто-гнойное отделяемое и слезотечение из правого глаза.
Анамнез заболевания
Слезотечение справа возникло через 2 недели после перенесенной респираторной вирусной инфекции 2 месяца назад, в течение последней недели появилось слизисто-гнойное отделяемое из правого глаза
Анамнез жизни
Развитие по возрасту. Вакцинация по возрасту. Общесоматической патологии не выявлено.
Объективный статус
Положение глазных яблок в орбите правильное. Кожные покровы век и лица не изменены. Небольшая проминенция в области проекции правого слезного мешка. Движения глазных яблок в полном объеме. Vis: OD = 1,0 (Em); OS = 1,0 (Em).
OD: Положение век правильное, прилежат к глазному яблоку, рост ресниц не нарушен. Слезные точки выражены хорошо. Слезостояние. Незначительная гиперемия бульбарной конъюнктивы. Слизисто-гнойное отделяемое в конъюнктивальной полости небольшого количества. Другие структуры глазного яблока без патологии, соответствуют возрасту. Зрачок правильной формы, диаметр 3 мм. (OD=OS).Рефлекс с глазного дна розовый.
OS- патологических изменений не выявлено.
Результаты
Наружный осмотр
При пальпации области проекции правого слезного мешка из нижней слезной точки получено небольшое количество слизисто-гнойного отделяемого
Определение цилиарной болезненности
OU: цилиарная болезненность не выявлена
Результаты
Диагностическое промывание слезоотводящих путей
Жидкость в нос не проходит, а вытекает из противоположной слезной точки с примесью слизи и гноя спустя несколько секунд
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
наружный осмотр
Обоснование
Клинические признаки практически не отличаются от типичного дакриоцистита у взрослых: упорное слезотечение, слизистое или гнойное отделяемое из слезных точек (особенно при надавливании на область слезного мешка), гиперемия конъюнктивы.
Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 400.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_34dj3p#paragraph_34dj3p[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
диагностическое промывание слезоотводящих путей
Обоснование
Диагностическое промывание слезоотводящих путей позволяет дать оценку анатомической проходимости различных отделов слезоотводящихпутей для жидкости при ее форсированном введении в просвет слезного канальца.
Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 67.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_40e69g#paragraph_40e69g[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Хронический дакриоцистит
Обоснование
Причиной развития вторичного дакриоцистита с вовлечением в воспалительный процесс носослезного протока (вплоть до полной его непроходимости) могут быть инфекционные процессы, нисходящие в слезный мешок как со стороны конъюнктивы и канальцев, так и со стороны слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух.
Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 400.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_eqeivb#paragraph_eqeivb[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
абсцессом века
Обоснование
Фурункулы век дифференцируют со следующими заболеваниями: абсцессом века; дакриоциститом; дакриоаденитом; ячменем.
Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 337.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_js682r#paragraph_js682r[(1)]
Дакриоцистит входит с перечень дифференциальной диагностики с вышеперечисленными заболевания и, соответственно, его также необходимо с ними дифференцировать.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
дакриоцистостомия
Обоснование
Лечение только хирургическое (дакриоцисториностомия), которое может быть выполнено как наружным, так и внутриносовым подходом
Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 400.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_c89i72#paragraph_c89i72[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
создании соустья между слезным мешком и полостью носа
Обоснование
Суть операции дакриоцисториностомии состоит в создании соустья между слезным мешком и полостью носа.
Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 397.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_j0prct#paragraph_j0prct[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
небольшой травматичностью
Обоснование
Предпочтительное выполнение эндоназальнойдакриоцистостомии обусловлено: небольшой травматичностью; идеальной косметичностью; меньшим нарушение физиологической системы слезоотведения; более совершенной формой соустья между слезным мешком и полостью носа; возможностью одномоментно с основной операцией устранить неблагоприятные для восстановления слезоотведения анатомические и патологические риногенные факторы; возможностью операции у пациентов в любой стадии флегмонозного дакриоцистита; практическое отсутствие возрастных противопоказаний; меньшей продолжительность операции
Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 398.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_nsqijb#paragraph_nsqijb[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
антибиотиков
Обоснование
Неизлеченный врожденный гнойный дакриоцистит у детей старше 1,5 года по течению не отличается от вторичного хронического гнойного дакриоцистита.
Послеоперационное ведение заключается в назначении инстилляции растворов антибиотиков в глаз и сосудосуживающих капель в нос, ежедневной анемизации и очистке полости носа от фибрина и корок
Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. С 385, 400.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_k9di6i#paragraph_k9di6i[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_553sa8#paragraph_553sa8[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
4-5
Обоснование
Примерные сроки нахождения в стационаре составляют 4-5 дней
Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 400.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_553sa8#paragraph_553sa8[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1–2
Обоснование
Рекомендуется соблюдать охранительный режим, продолжать закапывание капель в глаз и нос еще в течение 1–2 нед, а анемизацию полости носа проводить дважды в неделю у оториноларинголога в поликлинике.
Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 400.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_553sa8#paragraph_553sa8[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
инфекционные процессы слизистой оболочки полости носа
Обоснование
Причиной развития вторичного дакриоцистита с вовлечением в воспалительный процесс носослезного протока (вплоть до полной его непроходимости) могут быть инфекционные процессы, нисходящие в слезный мешок как со стороны конъюнктивы и канальцев, так и со стороны слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух.
Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 400.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_eqeivb#paragraph_eqeivb[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
флегмонозный дакриоцистит
Обоснование
Осложнением вторичного дакриоцистита может являться развитие флегмонозного дакриоцистита
Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018. с 400.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_34dj3p#paragraph_34dj3p[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
OD - Хронический дакриоцистит
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
