Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 52 лет обратилась к врачу-офтальмологу.
Жалобы
На постепенное снижение зрения левого глаза. Неоднократно лечилась по поводу воспалительного заболевания (увеита) левого глаза.
Анамнез заболевания
Отмечает постепенное снижение зрения левого глаза. Впервые воспаление левого глаза возникло 3 года назад, постепенно зрение начало снижаться, ухудшение отмечает в течение последнего месяца. Пациентку интересует причина снижения зрения, возможные варианты восстановления зрения, дальнейшая тактика ведения и лечения.
Анамнез жизни
Аллергологический анамнез не отягощен
Переливание крови отрицает
Хронические заболевания: хронический тонзиллит, ремиссия
Туберкулез, гепатиты отрицает. Сезонно отмечает герпетическую инфекцию (на губах)
Оперативные вмешательства: кесарево сечение (18 лет назад)
Объективный статус
Визометрия
Vis OD = 1,0
OS = счет пальцев у лица, не корригируется
Тонометрия по Маклакову:
Внутриглазное давление OD = 19 мм рт.ст.
OS = 23 мм рт.ст.
Периметрия
OD - Границы поля зрения в норме, белый объект диаметром 3,0 мм
OS - Границы поля зрения в норме, белый объект диаметром 10 мм
OD – веки спокойные, конъюнктива бледно-розовая, отделяемого нет. Слезные органы без патологии. Девиации, нистагма нет. Глазная щель смыкается полностью. Подвижность глаз сохранена. Роговица прозрачная, передняя камера средняя, водянистая влага передней камеры прозрачная, радужка спокойная, зрачок в центре, фотореакция сохранена. При осмотре в проходящем свете рефлекс с глазного дна розовый.
OS – веки спокойные, конъюнктива бледно-розовая, спокоен, отделяемого нет. Слезные органы без патологии. Девиации, нистагма нет. Глазная щель смыкается полностью. Подвижность глаз сохранена. Роговица прозрачная, передняя камера средняя, водянистая влага передней камеры прозрачная, радужка спокойная, задние плоскостные синехии, зрачок неправильной формы, реакция на свет замедленная. При осмотре в проходящем свете рефлекс с глазного дна сероватый, ослаблен.
Результаты обследования
Визометрия
Vis OD = 1,0
OS = счет пальцев у лица, не корригируется
Исследование поля зрения
Периметрия на периметре Ферстера:
OD - Границы поля зрения в норме, белый объект диаметром 3,0 мм
OS - Границы поля зрения в норме, белый объект диаметром 10 мм
Тонометрия
Тонометрия по Маклакову:
Внутриглазное давление
OD = 19 мм рт.ст.
OS = 23 мм рт.ст.
Нормальные значения (Pt): 12-25 мм рт. ст.
Мидриатическая проба
Внутриглазное давление
до пробы: OD = 19 мм рт.ст.
OS = 23 мм рт.ст.
после: OD = 19 мм рт.ст.
OS = 22 мм рт.ст.
Проба отрицательная
Результаты обследования
Биометрия
OD = 23,6 мм
OS = 23,9 мм
Длина передне-задней оси эмметропического глаза в среднем 23,92±1,62 мм
Биомикроскопия
Биомикроскопия
{nbsp}
OS – веки спокойные, конъюнктива бледно-розовая, роговица прозрачная, передняя камера средняя, водянистая влага передней камеры прозрачная, радужка спокойная, задние плоскостные синехии, зрачок неправильной формы, реакция на свет замедленная, в коре хрусталика негомогенные помутнения.
OD - веки спокойные, конъюнктива бледно-розовая, роговица прозрачная, передняя камера средняя, водянистая влага передней камеры прозрачная, радужка спокойная, зрачок правильной формы, реакция на свет живая, хрусталик прозрачный.
Офтальмоскопия
OS - При офтальмоскопии в условиях медикаментозного мидриаза детали глазного дна не офтальмоскопируются.
OD – диск зрительного нерва бледно-розовый, контуры четкие. Физиологическая экскавация. Ход и калибр сосудов не изменен. Периферия глазного дна без патологических изменений.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
визометрия
исследование поля зрения
тонометрия
Обоснование
При первом обращении с жалобами на снижение зрения рекомендуется проверить остроту зрения с максимальной коррекцией.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Катаракта старческая. 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/#list_item_e3u5v6[(1)]
Измерение поля зрения - неотъемлемая часть любого, как рутинного, так и специального, обследования пациента в офтальмологии, поскольку нарушение периферического зрения может быть ранним, а иногда и единственным признаком многих глазных болезней.
Офтальмология / Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=paragraph_s6quv8#paragraph_s6quv8[(1)]
Изменение внутриглазного давления в сторону его повышения возможно в стадии набухания хрусталика, изменении положения хрусталика, при наличии глаукомы. В связи с этим измерение внутриглазного давления является целесообразным для определения дальнейшей тактики ведения пациента.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Катаракта старческая. 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/#list_item_ailijg[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
биометрию
биомикроскопию
офтальмоскопию
Обоснование
Показатель длины передне - задней оси (ПЗО), в сравнении с другими морфометрическими параметрами глаза (глубина передней камеры, толщина хрусталика и др.), имеет наиболее важное значение в расчете оптической силы ИОЛ. Достижение оптимальной рефракции оперируемого глаза напрямую зависит от точности предоперационного диагностического обследования. Основными его параметрами являются биометрия.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Катаракта старческая. 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/#list_item_nqreom[(1)]
Рекомендована биомикроскопия переднего отрезка глаза.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Катаракта старческая. 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/#paragraph_04jkmg[(1)]
Рекомендовано обследование макулы, диска зрительного нерва, периферии сетчатки для исключения патологии глазного дна.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Катаракта старческая. 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/#list_item_n5pbu7[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Осложненная катаракта
Обоснование
При обследовании пациента рекомендован тщательный сбор анамнеза и проведение клинического осмотра. Затуманивание зрения с последующим постепенным его снижением – характерные симптомы помутнения хрусталика.
На основании данных анамнеза, постепенного снижения зрения левого глаза, визометрии, биомикроскопии, офтальмоскопии выявлена катаракта левого глаза.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Катаракта старческая. 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/#paragraph_rf87ms[(1)]
Офтальмология / Аветисова С. Э. , Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=list_item_9gclt2#list_item_9gclt2[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
стационара
Обоснование
Госпитализацию пациента производят в соответствии с документами, регламентирующими медицинскую деятельность офтальмологических учреждений, а также при наличии суб- и декомпенсации общесоматических заболеваний (ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет и другие).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Катаракта старческая. 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/#paragraph_tq61ff[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
хирургическое
Обоснование
Учитывая наличие низкого зрения вследствие помутнения хрусталика показано проведение оперативного лечения. Единственным действенным способом лечения катаракты является хирургическое вмешательство, которое заключается в замене помутневшего хрусталика на искусственный.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Катаракта старческая. 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/#paragraph_mnc1co[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
расчет оптической силы интраокулярной линзы
Обоснование
Одним из основных этапов предоперационной подготовки является расчет оптической силы интраокулярной линзы. Его выполняют при помощи номограмм и/или компьютерных программ, основанных на формулах расчета. Наиболее распространены формулы: MICOF/ALF (разработка «МНТК «Микрохиругия глаза» им. акад. С.Н. Фёдорова), SRK-T, Holladay 2, Haigis, Hoffer Q, Olsen.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Катаракта старческая. 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/#paragraph_tq61ff[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ультразвуковой факоэмульсификации катаракты с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ)
Обоснование
Среди многообразия разновидностей хирургических операций наибольшее распространение получила ультразвуковая факоэмульсификация. Данная технология обеспечивает ряд принципиальных преимуществ, включая атравматичность, отсутствие необходимости наложения швов, уменьшение степени индуцированного астигматизма, высокие функциональные результаты и сокращение сроков реабилитации пациента.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Катаракта старческая. 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/#list_item_gg4kjh[(1)]
Одно из непременных условий проведения факоэмульсификации - обеспечение необходимого мидриаза. Используют четкий алгоритм проведения мероприятий по достижению должного расширения зрачка перед экстракцией катаракты. Предложены различные варианты фармакологического (комбинация мидриатиков в сочетании с НПВС) и механического расширения зрачка с помощью зрачковых колец, различных типов ирис-ретракторов для достижения оптимальных условий при проведении фрагментации ядра хрусталика.
Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018., стр. 575
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970444498/?anchor=list_item_o4bo59#list_item_o4bo59[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
антибиотики
Обоснование
По завершении операции с целью профилактики острого эндофтальмита и развития неспецифического воспаления используют инстилляции или субконъюнктивальные инъекции антибиотика и кортикостероида. Местная доставка антибактериального препарата позволяет существенно снизить вероятность острого послеоперационного эндофтальмита.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Катаракта старческая. 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/#list_item_ov2ns8[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
30
Обоснование
В послеоперационном периоде неосложненной хирургии катаракты назначают медикаментозное лечение в виде инстилляций антибактериальных препаратов (до 14 суток), глюкокортикостероидов местного действия (до 30 суток) и нестероидных противовоспалительных средств (до 30 суток п/о).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Катаракта старческая. 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/#paragraph_20dk28[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
офтальмологом
Обоснование
Регламентируется соответствующими нормативными актами и определяется исходя из соматического статуса конкретного пациента и вида планируемого анестезиологического пособия.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Катаракта старческая. 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/#paragraph_tq61ff[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1; 7; 1
Обоснование
В послеоперационном периоде пациента осматривают в обязательном порядке для профилактики возникновения осложнений и развития инфекционных поражений глаза.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Катаракта старческая. 2020г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP284/#list_item_7fkhsl[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Осложненная катаракта OS
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
