Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка М. 31 год, выполнена операция в объеме - флебэктомия большой подкожной вены (БПВ). Анестезиологическое обеспечение: Спинальная анестезия.
Жалобы
На слабость, тошноту, головные боли.
Анамнез заболевания
В раннем послеоперационном периоде пациентка отметила тошноту, выраженную слабость. Через 7 часов после операции отметила выраженную головную боль, не купируемую приёмами НПВС и Парацетамола. Пациентке проведена консультация анестезиолога-реаниматолога, консультация невролога. В анамнезе мигренозные приступы.
Выставлен диагноз: постпункционная головная боль (ППГБ).
Анамнез жизни
Хронические заболевания отрицает
Не курит, алкоголем не злоупотребляет
Профессиональных вредностей нет
Аллергических реакций не отмечала
Семейный анамнез не отягощен.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное, сознание ясное, 15 баллов по шкале ком Глазго. Рост 167, вес 65. Кожные покровы и видимые слизистые, чистые, обычной окраски. Температура тела 36,7°С Дыхание жесткое, хрипов нет. ЧДД 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, АД 95/60 мм рт. ст. Пульс 60 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не пальпируется. Очаговой неврологической симптоматики нет. Менингеальные знаки отсутствуют. Интенсивность головной боли 5-6 баллов по цифровой рейтинговой шкале. Физиологические отправления в норме.
Вопросы по задаче
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
умеренная
Обоснование
Интенсивность головной боли определяют по 10-бальной цифровой рейтинговой (аналоговой) шкале (ЦРШ). Баллы: 1-3 классифицируется как “легкая,” 4-6 “умеренная” и 7-10 “тяжелая” головная боль.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/punctheadache/[Постпункционная головная боль (ППГБ). Клинические рекомендации Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/punctheadache/#paragraph_0elorc[(1)]
Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Клинические рекомендации. «Постпункционная головная боль (ППГБ)». 2018 год. 2.2 Физикальное обследование.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
кофеин
Обоснование
Кофеин является препаратом первого выбора. Он более эффективен при легкой и умеренной ППГБ.
Улучшение наступает через 1-4 часа более чем у 70% пациентов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/punctheadache/[Постпункционная головная боль (ППГБ). Клинические рекомендации Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/punctheadache/#list_item_suiqem[(1)]
Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Клинические рекомендации. «Постпункционная головная боль (ППГБ)». 2018 год. 3.2.1 Специфическая лекарственная терапия.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
300
Обоснование
Кофеин является препаратом первого выбора. Он более эффективен при легкой и умеренной ППГБ. Перорально назначают в дозировке 300 мг. В международных руководствах по терапии ППГБ рекомендовано внутривенное введение 500 мг кофеина бензоата натрия (250 мг кофеина) - в Российской Федерации внутривенная форма кофеина не зарегистрирована. Улучшение наступает через 1-4 часа более чем у 70% пациентов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/punctheadache/[Постпункционная головная боль (ППГБ). Клинические рекомендации Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/punctheadache/#list_item_suiqem[(1)]
Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Клинические рекомендации. «Постпункционная головная боль (ППГБ)». 2018 год. 3.2.1 Специфическая лекарственная терапия.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
аминофиллина
Обоснование
Для профилактики ППГБ рекомендовано использовать аминофиллин. Внутривенное введение аминофиллина 1 мг/кг снижает частоту развития ППГБ по сравнению с отсутствием терапии
https://library.mededtech.ru/rest/documents/punctheadache/[Постпункционная головная боль (ППГБ). Клинические рекомендации Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/punctheadache/#list_item_59om2g[(1)]
Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Клинические рекомендации. «Постпункционная головная боль (ППГБ)». 2018 год. 5.1. Лекарственная профилактика ППГБ.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
суматриптан
Обоснование
При наличии в анамнезе мигрени и мигренеподобной боли рекомендуется использовать суматриптан для лечения ППГБ. Эффективность суматриптана показана в отдельных клинических наблюдениях у пациентов, имеющих в анамнезе мигрень и мигренеподобной головной боли при неэффективности другой консервативной терапии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/punctheadache/[Постпункционная головная боль (ППГБ). Клинические рекомендации Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/punctheadache/#list_item_23t3at[(1)]
Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Клинические рекомендации. «Постпункционная головная боль (ППГБ)». 2018 год. 3.1.2. Специфическая лекарственная терапия.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
пломбирование кровью
Обоснование
Эпидуральное пломбирование кровью ведет к снижению или прекращению постпункционной головной боли и является наиболее эффективным способом лечения ППГБ
https://library.mededtech.ru/rest/documents/punctheadache/[Постпункционная головная боль (ППГБ). Клинические рекомендации Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/punctheadache/#paragraph_ip2ut0[(1)]
Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Клинические рекомендации. «Постпункционная головная боль (ППГБ)». 2018 год, 3.3.1. Эпидуральное пломбирование кровью.
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ультразвуковая навигация
Обоснование
Ультразвуковая навигация может уменьшить количество попыток пункции, позволяя оценить остистые отростки, межостистые промежутки, осуществить разметку места пункции, определить глубину расположения твердой мозговой оболочки, направление пункции, что позволит повысить успешность пункции субарахноидального пространства, снизить количество попыток.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/punctheadache/[Постпункционная головная боль (ППГБ). Клинические рекомендации Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/punctheadache/#5_2_1_Ультразвуковая_навигация[(1)]
Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Клинические рекомендации. «Постпункционная головная боль (ППГБ)». 2018 год, 5.2.1 Ультразвуковая навигация.
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
25-26
Обоснование
Оптимальными калибрами являются 25-26G: более крупный диаметр игл приводит к увеличению частоты развития ППГБ; при более тонком диаметре спинальных игл увеличивается частота попыток пункции субарахноидального пространства, так же связанная с увеличением частоты ППГБ (смотри раздел многократные попытки)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/punctheadache/[Постпункционная головная боль (ППГБ). Клинические рекомендации Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/punctheadache/#Тип_и_калибр_спинальной_иглы[(1)]
Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Клинические рекомендации. «Постпункционная головная боль (ППГБ)». 2018 год, 6.1. Факторы, влияющие на частоту возникновения ППГБ
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
очаговой неврологической
Обоснование
Консультация врачом-неврологом проводится для исключения других возможных причин головных болей, оценки неврологического статуса пациента, раннего выявления сосудистых, геморрагических осложнений и рекомендаций по инструментальной оценке
https://library.mededtech.ru/rest/documents/punctheadache/[Постпункционная головная боль (ППГБ). Клинические рекомендации Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/punctheadache/#list_item_6mm35g[(1)]
Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Клинические рекомендации. «Постпункционная головная боль (ППГБ)». 2018 год, 2.2 Физикальное обследование.
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
5
Обоснование
Для диагностики ППГБ рекомендуется использовать критерии Международного общества головной боли:
1.любая головная боль, отвечающая критериям пункта 3;
2.предшествовала пункция твердой мозговой оболочки;
3.головная боль развивалась в течение 5 дней после люмбальной пункции;
4.головная боль не может быть объяснена другими диагнозами Международной классификации головных болей (3-е издание).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/punctheadache/[Постпункционная головная боль (ППГБ). Клинические рекомендации Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/punctheadache/#list_item_vcq5g2[(1)]
Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Клинические рекомендации. «Постпункционная головная боль (ППГБ)». 2018 год. 2. Диагностика
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
возраст пациента
Обоснование
Наиболее часто ППГБ возникают у пациентов в возрасте от 15 до 50 лет, в основном это пациенты трудоспособного возраста (31-50 лет), у которых ППГБ развивается с частотой 11.0%; прочие возраста - 4.2%
https://library.mededtech.ru/rest/documents/punctheadache/[Постпункционная головная боль (ППГБ). Клинические рекомендации Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/punctheadache/#6_1_Факторы_влияющие_на_частоту_возникновения_ППГБ[(1)]
Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Клинические рекомендации. «Постпункционная головная боль (ППГБ)». 2018 год, 6.1. Факторы влияющие на частоту возникновения ППГБ
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
фотофобия
Обоснование
Могут быть дополнительные симптомы: напряжение мышц шеи, шум в ушах, гипоакузия, фотофобия, тошнота.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/punctheadache/[Постпункционная головная боль (ППГБ). Клинические рекомендации Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». 2018]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/punctheadache/#paragraph_qi70sr[(1)]
Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». Клинические рекомендации. «Постпункционная головная боль (ППГБ)». 2018 год, 1.6. Клиническая картина
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
