Педиатрия (ординатура, ПП) - кейс 72

Правильный ответ:

• клинический анализ крови
• исследование С-реактивного белка в сыворотке крови

Обоснование

Детям с подозрением на пневмонию рекомендуется провести общий (клинический) анализ крови развернутый, исследование уровня С-реактивного белка (СРБ) в сыворотке крови для оценки маркеров бактериальной инфекции. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/[Клинические рекомендации Минздрава России. Пневмония (внебольничная), 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/#list_item_ssald3[(1)]

Детям с подозрением на пневмонию рекомендуется провести общий (клинический) анализ крови развернутый, исследование уровня С-реактивного белка (СРБ) в сыворотке крови для оценки маркеров бактериальной инфекции. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/[Клинические рекомендации Минздрава России. Пневмония (внебольничная), 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/#list_item_ssald3[(1)]

Правильный ответ:

• обзорную рентгенографию органов грудной клетки
• пульсоксиметрию

Обоснование

Рентгенографию грудной клетки (рентгенографию легких, или рентгенографию легких цифровую) рекомендуется назначать с целью диагностики пневмонии и/или ее осложнений в следующих случаях: * Если имеются признаки дыхательной недостаточности * При лихорадке без очага инфекции (при наличии лабораторных маркеров бактериальной инфекции и/или признаков тяжести состояния) * При наличии локальных и/или асимметричных аускультативных и перкуторных изменений в легких * Детям с подтвержденной рентгенологически пневмонией, но у которых отмечается неадекватный ответ на антибактериальную терапию (для исключения осложнений, таких как плеврит, некротизирующая пневмония, пневмоторакс). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/[Клинические рекомендации Минздрава России. Пневмония (внебольничная), 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/#list_item_0ar06m[(1)]

Пульсоксиметрию рекомендовано проводить всем детям с респираторными симптомами и подозрением на пневмонию с целью комплексной оценки состояния и определения показаний к госпитализации. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/[Клинические рекомендации Минздрава России. Пневмония (внебольничная), 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/#list_item_b28ikr[(1)]

Правильный ответ:

• Правосторонняя внебольничная полисегментарная пневмония с локализацией в нижней доле

Обоснование

Критериями диагностики ВП являются: наличие острого инфекционного заболевания легочной паренхимы, диагностируемого по синдрому дыхательных расстройств и/или физикальным данным, а также инфильтративным изменениям на рентгенограмме. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/[Клинические рекомендации Минздрава России. Пневмония (внебольничная), 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/#paragraph_v8km2v[(1)]

Правильный ответ:

• тяжелой

Обоснование

По тяжести течения выделяют нетяжелые и тяжелые пневмонии. Критерии тяжести основываются на выраженности дыхательной недостаточности и наличии общих опасных признаков у пациента. |=== |По степени тяжести | |Тяжелая пневмония |Кашель или одышка + хотя бы один из следующих симптомов: + - центральный цианоз или SpO2< 90% (по данным пульсоксиметрии); + - ДН II и более степени; + - системные опасные признаки (неспособность сосать грудное молоко или пить; нарушение микроциркуляции; нарушения сознания; судороги) + Наличие осложнений (деструктивная пневмония, плеврит и пр.) |Нетяжелая пневмония |Нет ДН или ДН I степени + Неосложненное течение пневмонии |=== https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/[Клинические рекомендации Минздрава России. Пневмония (внебольничная), 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/#paragraph_6mp2d2[(1)]

Правильный ответ:

• круглосуточном стационаре

Обоснование

Должны быть госпитализированы в круглосуточный стационар дети с ВП в следующих случаях: * Дети с симптомами дыхательной недостаточности (Таблица 4) и гипоксемией (SpO2 ≤ 92%); * Дети с тяжелой ВП; * Дети с осложненной ВП; * Дети первых 6 месяцев жизни с бактериальной ВП; * Дети с вероятной или верифицированной пневмонией, вызванной возбудителем с высокой вирулентностью (например, метицилин-резистентный штамм _S. aureus_); * Дети с пневмонией, адекватный уход за которыми и лечение в домашних условиях не могут быть обеспечены на должном уровне. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/[Клинические рекомендации Минздрава России. Пневмония (внебольничная), 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/#list_item_8mjfb3[(1)]

Правильный ответ:

• амоксициллина клавуланата 45 – 60 мг/кг/ сутки

Обоснование

Амоксициллин + клавулановая кислота - стартовый препарат у пациентов с факторами риска инфицирования лекарственно-устойчивыми и/или β-лактамазообразующими возбудителями (_H.influenzae, S.aureus, E.coli_). Дозирование 45-60 мг/кг/сутки (по амоксициллину) приемлемо у следующих групп пациентов: * Прием антибактериальных препаратов в течение предшествующих 3 месяцев * Посещение детское дошкольное учреждение * Контакт с детьми, посещающими детское дошкольное учреждение * Госпитализация в предшествующие 3 месяца * Сахарный диабет * Недавние путешествия * Выделение при бактериологическом исследовании устойчивых к бензилпенициллину штаммов _H.influenzae_ https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/[Клинические рекомендации Минздрава России. Пневмония (внебольничная), 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/#paragraph_kvrkib[(1)]

Правильный ответ:

• парентеральный

Обоснование

Рекомендуется использовать парентерально (предпочтительно внутривенно) ампициллин или комбинацию амоксициллин + клавулановая кислота, или другой препарат из группы «комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз» (ингибиторозащищенные пенициллины), или цефтриаксон, или цефотаксим в качестве препарата выбора для исходно здоровых детей любого возраста с ВП (предположительно бактериальной этиологии), госпитализированных в стационар. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/[Клинические рекомендации Минздрава России. Пневмония (внебольничная), 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/#list_item_dkr474[(1)]

Правильный ответ:

• 48 часов

Обоснование

При правильно назначенной АБТ ВП через 48-72 часа наступает клиническое и лабораторное улучшение: температура тела снижается < 38,0°С, появляется аппетит, снижается уровень СРБ. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/[Клинические рекомендации Минздрава России. Пневмония (внебольничная), 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/#paragraph_b7d6be[(1)]

Правильный ответ:

• снижение температуры ниже 38°С

Обоснование

Основной критерий эффективности антибактериальной терапии — снижение лихорадки до значений ниже 38°С и купирование дыхательной недостаточности. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/[Клинические рекомендации Минздрава России. Пневмония (внебольничная), 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/#list_item_c05otv[(1)]

Правильный ответ:

• 92

Обоснование

Детям с диагнозом пневмония с гипоксемией (при SpO2 ≤ 92% при дыхании комнатным воздухом) рекомендуется назначать дополнительный (увлажненный) кислород через назальные канюли, аппарат искусственной управляемой вентиляции легких и оксигенотерапии или лицевую маску с целью дополнительной дотации кислорода и снижения нагрузки на органы дыхания и сердечно-сосудистую систему. Целевое значение SpO2 – более 92%. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/[Клинические рекомендации Минздрава России. Пневмония (внебольничная), 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/#list_item_6l8fap[(1)]

Правильный ответ:

• плеврит

Обоснование

Наиболее частыми осложнениями пневмонии являются плеврит (синпневмонический и/или метапневмонический), деструкция легких, синдром системного воспалительного ответа и бактериально-токсический шок. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/[Клинические рекомендации Минздрава России. Пневмония (внебольничная), 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/#paragraph_uvq4qr[(1)]

Правильный ответ:

• пневмококка

Обоснование

Рекомендовано всем детям при условии отсутствия противопоказаний проведение вакцинации против пневмококковой инфекции с целью профилактики пневмонии, вызванной данным возбудителем. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/[Клинические рекомендации Минздрава России. Пневмония (внебольничная), 2022 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP714/#list_item_538b40[(1)]