Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 28 лет обратился в офтальмологическую клинику.
Жалобы
На резкое снижение зрения правого глаза.
Анамнез заболевания
Со слов пациента: 3 недели назад после получения удара в височную область справа от незнакомого человека, резко снизилось зрение правого глаза. В полицию не обращался.
Анамнез жизни
Наследственность не отягощена.
Хронических заболеваний не имеет.
Курит, алкоголь употребляет не часто.
Аллергологический анамнез не отягощен.
Не работает, состоит в центре занятости.
Объективный статус
Острота зрения VisusOD = 1/∞ pr.l.certa;
VisusOS = 1.0
ПневмотонометрияOD/OS= 16/19 мм рт. ст. без гипотензивных глазных капель.
ОD- объем движения глазного яблока в полном объеме, придаточный аппарат без особенностей влага передней камеры прозрачная, передняя камера 3,5 мм, радужка спокойная, факодонез, хрусталик мутный, в стекловидном теле взвесь крови(плохо детализируется из-за помутнения в хрусталике), глазное дно не офтальмоскопируется, рефлекс с глазного дна ослаблен
OS- объем движения глазного яблока в полном объеме,придаточный аппарат без особенностей, при биомикроскопии конъюнктива не изменена, роговица, влага передней камеры прозрачные, передняя камера 3,5 мм., радужка спокойная, структурная, зрачок 3 мм., фотореакции сохранены, хрусталик, стекловидное тело прозрачное. Диск зрительного нерва розовый, контурирован. Макула и периферия без особенностей
Результаты обследования
Визометрия
Острота зрения:
VisusOD = 1/∞ pr.l.certa;
VisusOS = 1.0
Норма: максимально корригированная острота зрения глаз должна быть не ниже 1,0.
Определение угла косоглазия
*Заключение:* угол девиации обоих глаз 0°
Результаты обследования
Ультразвуковое В-сканирование
Ультразвуковое В-сканирование
{nbsp}
ODВ стекловидном теле определяется взвесь, занимающая 4/5 полости, оболочки прилежат
OS патологии не выявлено
Норма: Норма: глазные яблоки сферической формы, оптические среды акустически прозрачны, внутренние оболочки прилежат
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
визометрия
Обоснование
Рекомендовано обязательное определение остроты зрения. Исследование остроты зрения определяет такой классификационный параметр как тяжесть травмы
Клинические рекомендации Минздрава РФ Травма глаза закрытая, 2020.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ztg/[Клинические рекомендации МЗ РФ Травма глаза закрытая. Год утверждения: 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ztg/index.html#table_749f23[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ztg/index.html#2_4_Инструментальные_диагностические_исследования[(2)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ультразвуковое В-сканирование
Обоснование
Рекомендовано проведение УЗИ в случаях недостаточной прозрачности оптических сред для определения состояния внутриглазных сред, сетчатки, сосудистой оболочки, оценить степень гемофтальма, определить положение хрусталика (ИОЛ).
Клинические рекомендации Минздрава РФ Травма глаза закрытая, 2020.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ztg/[Клинические рекомендации МЗ РФ Травма глаза закрытая. Год утверждения: 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ztg/index.html#2_4_Инструментальные_диагностические_исследования[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Контузия глазного яблока 3 степени, подвывих хрусталика I степени, частичный гемофтальм, травматическая катаракта
Обоснование
Критерии диагноза:
жалобы (На резкое снижение зрения правого глаза)
данные визометрии (VisusOD = 1/∞ pr.l.certa)
анамнез заболевания (со слов пациента 3 недели назад в драке с незнакомым после получения удара в височную область справа резко снизилось зрение правого глаза)
данные офтальмологического статуса (объем движения глазного яблока в полном объеме, придаточный аппарат без особенностей влага передней камеры прозрачная, передняя камера 3,5 мм, радужка спокойная, факодонез, хрусталик мутный, в стекловидном теле взвесь гема (плохо детализируется из-за помутнения в хрусталике), глазное дно не офтальмоскопируется, рефлекс с глазного дна ослаблен)
данные ультразвукового В-сканирования (В стекловидном теле взвесь, занимающая 4/5 полости, оболочки прилежат)
отсутствие данных за альтернативные диагнозы.
Клинические рекомендации Минздрава РФ Травма глаза закрытая, 2020.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ztg/[Клинические рекомендации МЗ РФ Травма глаза закрытая. Год утверждения: 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ztg/index.html#1_6_Клиническая_картина_заболевания_или_состояния_группы_заболеваний_или_состояний[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
0,4 – 0,2
Обоснование
По тяжести нарушения зрительных функций:
1-я степень visus>; 0,5;
2-я степень visus 0,4 – 0,2;
3-я степень visus 0,1 – 0,02;
4- я степень visus<0,02 – 1/∞ pr.l.certa;
5- ястепеньvisus Vis = 0- 1/∞ pr.l.incerta.
Клинические рекомендации Минздрава РФ Травма глаза закрытая, 2020.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ztg/[Клинические рекомендации МЗ РФ Травма глаза закрытая. Год утверждения: 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ztg/index.html#1_5_Классификация_заболевания_или_состояния_группы_заболеваний_или_состояний[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
хирургическое (витрэктомия+экстракция катаракты с имплатацией ИОЛ)
Обоснование
Рекомендована ранняя реконструктивная хирургия, выполняемая через 7-14 дней после ЗТГ. Эта хирургия проводится после купирования посттравматического воспаления и направлена на компенсацию необратимых последствий травмы с целью максимальной реабилитации пострадавшего.
Клинические рекомендации Минздрава РФ Травма глаза закрытая, 2020.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ztg/[Клинические рекомендации МЗ РФ Травма глаза закрытая. Год утверждения: 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ztg/index.html#3_2_Хирургическое_лечение[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
7-14
Обоснование
Рекомендована ранняя реконструктивная хирургия, выполняемая через 7-14 дней после закрытой травмы глаза. Эта хирургия проводится после купирования посттравматического воспаления и направлена на компенсацию необратимых последствий травмы сцелью максимальной реабилитации пострадавшего
Клинические рекомендации Минздрава РФ Травма глаза закрытая, 2020.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ztg/[Клинические рекомендации МЗ РФ Травма глаза закрытая. Год утверждения: 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ztg/index.html#3_2_Хирургическое_лечение[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
субтеноновое введение кеналога
Обоснование
Субтеноновое введение кеналога – может быть рекомендовано при травматической нейрооптикоопатии, травматической ретинопатии, выраженном контузионном отеке сетчатки.
Клинические рекомендации Минздрава РФ Травма глаза закрытая, 2020.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ztg/[Клинические рекомендации МЗ РФ Травма глаза закрытая. Год утверждения: 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ztg/index.html#3_2_Хирургическое_лечение[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
внутривенное введение осмопрепаратов и мочегонных средств
Обоснование
При тяжелой ЗТГ (типов А, D), сопровождающихся сдавлением зрительного нерва отечными тканями глазницы либо выраженными явлениями офтальмогипертензии применяются внутривенные введения осмопрепаратов и мочегонных средств (маннитол, фуросемид), а также пероральный прием ингибиторов карбоангидразы (ацетазоламид).
Клинические рекомендации Минздрава РФ Травма глаза закрытая, 2020.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ztg/[Клинические рекомендации МЗ РФ Травма глаза закрытая. Год утверждения: 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ztg/index.html#3_1_Консервативное_лечение[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
субконънктивальные инъекции антибиотиков
Обоснование
При контузиях глаза (ЗТГ типа А, D) сопровождающихся явлениями увеита используют субконънктивальные инъекции антибиотиков (амикацин, гентамицин) совместно со стероидными средствами
Клинические рекомендации Минздрава РФ Травма глаза закрытая, 2020.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ztg/[Клинические рекомендации МЗ РФ Травма глаза закрытая. Год утверждения: 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ztg/index.html#paragraph_1u6re2[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
системная противовоспалительная терапия в виде внутривенных введений кортикостероидов
Обоснование
Если в воспалительный процесс вовлекается задний сегмент глаза назначается системная противовоспалительная терапия в виде внутривенных введений кортикостероидов (дексаметазона).
Клинические рекомендации Минздрава РФ Травма глаза закрытая, 2020.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ztg/[Клинические рекомендации МЗ РФ Травма глаза закрытая. Год утверждения: 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ztg/index.html#3_1_Консервативное_лечение[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
стационарное консервативное лечение
Обоснование
При средней степени тяжести закрытой травмы – стационарное консервативное лечение.
Клинические рекомендации Минздрава РФ Травма глаза закрытая, 2020.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ztg/[Клинические рекомендации МЗ РФ Травма глаза закрытая. Год утверждения: 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ztg/index.html#6_Организация_оказания_медицинской_помощи[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
неотложная
Обоснование
При тяжелых и особо тяжелых степенях закрытой травмы – форма оказания медицинской помощи – неотложная, стационарное лечение с проведением консервативной терапии и при показаниях неотложные хирургические вмешательства. Прогноз сомнительный (значительный функциональный и анатомический ущерб). Диспансерное наблюдение от 3 месяцев с последующим решением вопроса об оптикореконструктивных операциях или витреоретинальной хирургии.
Клинические рекомендации Минздрава РФ Травма глаза закрытая, 2020.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ztg/[Клинические рекомендации МЗ РФ Травма глаза закрытая. Год утверждения: 2020]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ztg/index.html#1_Краткая_информация_по_заболеванию_или_состоянию_группе_заболеваний_или_состояний[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Контузия глазного яблока 3 степени, подвывих хрусталика I степени, частичный гемофтальм, травматическая катаракта правого глаза
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
