Офтальмология - кейс 146

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мальчик 9-ти лет жизни, поступил в клинику по направлению от детского офтальмолога для консультации о тактике ведения заболевания

Жалобы

На значительное снижение зрения левого глаза

Анамнез заболевания

Снижение зрения на левом глазу наблюдается около 4-х месяцев, за последний месяц зрение снизилось особенно интенсивно. Со слов мамы ребенка, примерно 6 месяцев назад во время прогулки по лесу мальчик левым глазом наткнулся на ветку сосны. В связи с развитием сильного болевого синдрома обращались к офтальмологу по месту жительства. Был поставлен диагноз: Склеральное проникающее ранение левого глаза. Хирургическое лечение не проводилось, назначены инстилляции антибактериальных и противовоспалительных капель. Через 7 дней симптомы купировались. Острота зрения OU после проведенного медикаментозного лечения составляла 1.0. Спустя 2 месяца после полученной травмы мальчик впервые пожаловался родителям на незначительное затуманивание зрения левого глаза, однако к офтальмологу больше не обращались. 1 месяц назад при проведении диспансерного осмотра в школе было выявлено значительное снижение зрения в левом глазу, ребенок направлен в офтальмологическую клинику для диагностики и лечения.

Анамнез жизни

Родился на 40 неделе гестационного периода Масса тела при рождении 4300 гр. Ребенок от молодых родителей без вредных привычек, от 1 беременности. Роды первые. Сопутствующих заболеваний ребенок не имеет. Офтальмологический и аллергологический анамнезы не отягощены.

Объективный статус

Острота зрения: OD: 1.0 OS: 0.1 не корригируется OU - спокойные, положение глаз правильное, При биомикроскопии OD – роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, зрачок 3 мм, живо реагирует на свет, радужка структурная, хрусталик прозрачный, с глазного дна определяется розовый рефлекс; при офтальмоскопии рефлекс розовый, диск зрительного нерва - бледно-розового цвета, границы четкие, макулярная зона не изменена. При биомикроскопии OS – в верхнее-наружном квадранте в 4 мм от лимба определяется рубец конъюнктивы; роговица прозрачная в оптической зоне, передняя камера глубже в центре, на 7 часах мельче, зрачок 3 мм в диаметре, живо реагирует на свет, радужка структурная, хрусталик - помутнение в передних, задних кортикальных слоях, В области экваториальной части хрусталика в верхне-наружном квадранте визуализируется дефект задней капсулы хрусталика – вероятный признак проникающего ранения глазного яблока. При офтальмоскопии OS – рефлекс в оптической зоне, в верхне-наружном квадранте (в зоне проекции помутнений хрусталика) снижен, в остальных сегментах определяется розовый рефлекс. Диск зрительного нерва визуализируется с четкими границами, детали макулярной зоны и периферии верхнего и височного сегментов под флером из-за помутнения вещества хрусталика. В зонах, доступных осмотру отслойки сетчатки не выявлено.

Результаты обследования

Определение остроты зрения

VISUS OD 1.0 OS 0.1 не корригируется Норма: максимально коррегированная острота зрения глаз должна быть не ниже 1.0.

Определение характера зрения на четырехточечном цветотесте

Характер зрения монокулярный с 1м и с 5м Норма: бинокулярный характер зрения с 1м и с 5м

Результаты инструментального метода обследования

Ультразвуковое сканирование глазного яблока в В-режиме

{nbsp}

{nbsp} *Заключение:* OS незначительная витреальная деструкция, OU - оболочки прилежат.

Результаты инструментального метода обследования

Ультразвуковая биомикроскопия

{nbsp}

{nbsp} *Заключение:* УЗБМ OS - глубина ПК 3,4мм, УПК открыт, средне-широкий, хрусталик помутнен, фиброз и дефект задней капсулы в заднем полюсе в верхне-наружном сегменте – вероятные признаки проникающего ранения глазного яблока, связки хрусталика сохранены, глубина задней камеры 0.3 мм, толщина хрусталика 2.9 мм