Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка 23 лет обратилась к кардиологу по месту жительства
Жалобы
* на перебои в работе сердца, эпизоды сердцебиения, возникающие внезапно, сопровождающиеся дискомфортом в прекардиальной области, вне связи с физической нагрузкой, купирующиеся самостоятельно
* на одышку, ощущение нехватки воздуха при средних физических нагрузках
* на слабость, быструю утомляемость
Анамнез заболевания
Последние несколько лет на фоне стрессовой ситуации и переутомления стала отмечать вышеперечисленные жалобы, которые участились до 1 - 2-х раз в неделю (продолжительностью до 10-15 мин) за последний месяц.
Анамнез жизни
* Росла и развивалась нормально
* Работает секретарем-референтом
* Перенесённые заболевания: пневмония
* Наследственность: мать – АГ, отец - ИБС.
* Аллергоанамнез: не отягощен.
* Вредные привычки: нет.
Объективный статус
При осмотре: состояние удовлетворительное, вес - 57 кг, рост – 172 см. Т тела 36,5°C. Кожные покровы чистые, обычной окраски, нормальной влажности; пальпируемые группы лимфоузлов не изменены. Форма грудной клетки - коническая, ассиметрии нет. Тип дыхания - смешанный, частота дыханий в покое – 14 в минуту. При аускультации в легких везикулярное дыхание, проводится во все отделы, хрипы не выслушиваются .Сосуды шеи не изменены. Тоны сердца: акцент 1-го тона на верхушке, шумов нет, ритм правильный. ЧСС 58 уд. в мин. АД - 110/75 мм рт. ст. Пульсация на периферических сосудах не изменена. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень не выступает из-под края рёберной дуги. Дизурии нет. Грубой очаговой неврологической симптоматики нет.
Результаты лабораторных методов обследования
Биохимический анализ крови
| Показатель | Результат | Нормы |
|---|
| Общий белок | 77,2 | 57-82 г/л |
| Глюкоза | 5,3 | 4,1–5,9 ммоль/л |
| Креатинин | 0,9 | 0,5-1,3 мг/дл |
| Мочевая кислота | 184 | 143-417 мкмоль/л |
| Натрий | 136 | 132-150 ммоль/л |
| Калий | 4,1 | 3,5-5,5 ммоль/л |
| АСТ | 15 | 0-34 ед/л |
| АЛТ | 12 | 10-49 ед/л |
| Щелочная фосфатаза | 75 | 45-129 ед/л |
| Общий холестерин | 3,91 | 3,88-6,47 ммоль/л |
| Холестерин ЛПНП | 2,75 | 2,6-4,2 ммоль/л |
| Триглицериды | 0,41 | 0,57-2,28 ммоль/л |
Гормоны щитовидной железы
ТТГ: 2,00 мкМЕ/мл (норма 0,4-4,0)
Анализ мочи по Нечипоренко
[options="header", cols=",^,^"]
|===
|Показатель
| Средняя порция утренней мочи |Норма
|Количество мочи: |80 мл |
|Реакция: |5,6 |кислая
|Белок: |нет |отриц.
3+^|*Количество в 1 мл мочи*
|Лейкоциты: |300 |до 2000
|Эритроциты: |отриц. |до 1000
|Цилиндры: |отриц. |до 20
|===
Результаты инструментальных методов обследования
Эхокардиография (Эхо-КГ)
Полость левого желудочка: Dd 4,1 (норма до 5,5); конечный диастолический объем (КДО) 68 мл; конечный систолический объем (КСО) – 20 мл (по Simpson). Толщина стенок левого желудочка (ЛЖ): межжелудочковая перегородка (МЖП) – 0,8 (норма до 1,0 см), задняя стенка (ЗС) – 0,8 (норма до 1,1 см). В левом желудочке определяются 2 дополнительные хорды, которые крепятся к МЖП на границе средней и нижней 1/3. Глобальная сократительная функция ЛЖ: не нарушена, фракция выброса – 70%. Диастолическая функция не нарушена, Е/А -1,32. Полость правого желудочка (ПЖ) – 1,6 см (норма до 2,6 см). Толщина свободной стенки ПЖ – 0,3 см (норма до 0,5 см), характер движения стенок не изменен. Левое предсердие – 22 мл, правое предсердие – 18 мл (по Simpson). Межпредсердная перегородка: без особенностей. Нижняя полая вена: коллабирует после глубокого вдоха более чем на 50%. Митральный клапан (МК): систолический прогиб створок МК- до фиброзного кольца, Рmax= 2,0 мм рт.ст., митральной регургитации нет. Аортальный клапан: не изменен, Рmax= 6,7 мм рт.ст., аортальной регургитации нет. Трикуспидальный клапан: не изменен, трикуспидальной регургитации нет. Клапан легочной артерии: без признаков легочной гипертензии, легочной регургитации нет. Диаметр ствола легочной артерии – 1,6 см, корня аорты: 2,9 см. Стенки аорты не изменены. Наличия жидкости в полости перикарда нет.
*Заключение*: дополнительные хорды левого желудочка, прогиб створок МК до фиброзного кольца.
Суточный монитор ЭКГ по Холтеру
Основной ритм регистрации: синусовый. ЧСС днем: 65-150 в мин., ЧСС ср.дн.: 92 в мин., ЧСС ночью: 51-108 в мин., ЧСС ср.н.: 69 в мин. ЧСС ср. сут.: 83 в мин. Наджелудочковые экстрасистолы – 3, макс/час – 1, все изолированные. Желудочковые экстрасистолы – 1. В ночные часы – умеренное замедление атрио-вентрикулярной проводимости до 0,20-0,21 мсек. Достоверной динамики конечной части желудочкового комплекса по 1и 2 мониторным отведениям не зарегистрировано.Пауз ритма от 2 сек нет. Обращает на себя внимание преходящее появление зазубрины – дельта-волны на восходящем колене комплекса QRS, - но без значимого укорочения интервала PQ.
