Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мальчик 8 лет на диспансерном приеме у врача педиатра
Жалобы
На момент осмотра жалобы на редкий сухой кашель, преимущественно в ночное и утреннее время.
Анамнез заболевания
Со слов мамы, ребенок болен в течение 1 года. Первый эпизод отмечался в прошлом мае, когда во время поездки загород у ребенка возникли приступы удушья, которые самостоятельно купировались при возвращении в город, затем у ребенка повторялись легкие приступы 2-3 раза в неделю, которые купировали ингаляционной терапией комбинациии Ипратропия бромида с Фенотерола гидробромидом. Тяжелый приступ произошел 8 месяцев назад после контакта с кошкой у друга дома. Ребенок бригадой СМП был доставлен в педиатрическое отделение, где после физикального, лабораторно-инструментального обследования был выставлен диагноз: «Бронхиальная астма, атопическая форма, персистирующая, средней степени тяжести, период обострения».
Ребенок после выставленного диагноза был взят на диспансерный учет. В качестве базисной терапии получал – Салметерол/Флутиказон 50/100 мкг 2 раза в сутки в течение 3 месяцев. На фоне проводимой терапии, соблюдения гипоаллергенного режима приступы удалось купировать. В настоящее время терапию получает не регулярно. Бронхолитики короткого действия применяет более 2 раз в неделю. Периодически предъявляет жалобы на одышку при физической нагрузке.
Анамнез жизни
* Мальчик от 1 физиологически протекавшей беременности, срочных родов естественным путем, массой тела 3650г, ростом 55 см.
* Рос и развивался по возрасту.
* Операций не было.
* Вакцинация по Национальному календарю профилактических прививок.
* Болеет ОРВИ 4-5 раз в год, ангины 2 раза в год.
* Аллергологический анамнез: у ребенка в возрасте 3 лет отмечалась крапивница после употребления в пищу цитрусовых.
* Наследственный анамнез: мама страдает бронхиальной астмой.
Объективный статус
Состояние ребенка удовлетворительное, положение активное, температура тела 36,6°С. Сознание ясное. Мальчик астенического типа телосложения. Кожные покровы чистые, сухие. Слизистые интактны.
Дыхание через нос свободное, отделяемого из полости носа нет. В легких дыхание проводится во все отделы, хрипов нет. Частота дыхания 24 в минуту. Тоны сердца ритмичные, громкие. Частота сердечных сокращений 102 в минуту. Артериальное давление 90/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Стул и мочеиспускание не нарушены.
Результаты инструментальных методов обследования
Спирометрия
ФЖЕЛ -99%, ОФВ1- 73%, индекс Тиффно- 73,74%. После проведения бронходилатационного теста: ОФВ 1 - 85% (прирост на 12 %).
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
спирометрия
Обоснование
Оценку функции внешнего дыхания в условиях форсированного выдоха рекомендуется осуществлять у детей с подозрением на БА в возрасте старше 5-6 лет (спирометрия: исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков, исследование дыхательных объемов с применением лекарственных препаратов) и для мониторинга астмы.
Клинические рекомендации МЗ России МКБ J45.0 Бронхиальная астма у детей
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#list_item_chk9db[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
5-6
Обоснование
Оценку функции внешнего дыхания в условиях форсированного выдоха рекомендуется осуществлять у детей с подозрением на БА в возрасте старше 5-6 лет.
Клинические рекомендации МЗ России МКБ J45.0 Бронхиальная астма у детей
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#list_item_chk9db[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
12
Обоснование
Обратимость бронхиальной обструкции у детей с БА старше 5-6 лет рекомендуется оценивать в бронходилатационном тесте (исследование дыхательных объемов с применением лекарственных препаратов) по приросту ОФВ1 более 12%
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#list_item_t1vlus[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Бронхиальная астма, атопическая форма, средней степени тяжести, частично контролируемая
Обоснование
Ключевым моментом в диагностике бронхиальной астмы у детей является наличие в анамнезе повторяющихся эпизодов свистящего дыхания (обычно более трех). Наличие атопии (аллергический ринит, пищевая аллергия или атопический дерматит) и отягощенный семейный анамнез свидетельствуют, чаще всего, в пользу диагноза.
Клинические рекомендации МЗ России МКБ J45.0 Бронхиальная астма у детей
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#paragraph_fpd57s[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#tab3[(2)]
Для частично контролируемой бронхиальной астмы характерно на протяжении последних 4 недель наличие 1-2 признаков из перечисленных: дневные симптомы чаще 2-х раз в неделю, ночные пробуждения из-за БА, потребность в препарате для купирования симптомов чаще 2-х раз в неделю, любое ограничение активности из-за БА.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#tab4[(3)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
астматический статус
Обоснование
Под астматическим статусом понимают эпизод острой дыхательной недостаточности (ОДН) вследствие обострения БА
Клинические рекомендации МЗ России МКБ J45.0 Бронхиальная астма у детей
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#paragraph_d7bnbn[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
4
Обоснование
Оценка контроля симптомов БА проводится на основании клинических признаков за последние 4 недели
Клинические рекомендации МЗ России МКБ J45.0 Бронхиальная астма у детей
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#paragraph_89i0ro[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
5
Обоснование
Терапия бронхиальной астмы включает 5 ступеней
Клинические рекомендации МЗ России МКБ J45.0 Бронхиальная астма у детей
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#pic1[(1)]
При проведении дифференциальной диагностики в зависимости от клинической ситуации можно использовать трахеобронхоскопию, компьютерную томографию органов грудной клетки, а также направлять на консультации специалистов (врача-оториноларинголога, врача- гастроэнтеролога, врача-дерматовенеролога).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#paragraph_q3qi2e[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ограничение контакта с табачным дымом в период беременности и новорожденности
Обоснование
Родителям и будущим матерям должны быть даны советы в отношении неблагоприятного влияния курения на ребенка, в том числе и риска развития БА.
Клинические рекомендации МЗ России МКБ J45.0 Бронхиальная астма у детей
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#table_dkrcr8[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
госпитализировать больного
Обоснование
Отсутствие эффекта от более, чем 8 ингаляций короткодействующим бронхолитиком в течение 24 часов при обострении бронхиальной астмы – показание для госпитализации пациента.
Клинические рекомендации МЗ России МКБ J45.0 Бронхиальная астма у детей
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#list_item_aeoesa[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
постепенно, каждые 3 месяца
Обоснование
Снижение дозы ИГКС должно быть медленным в связи с возможностью развития обострения. При достаточном контроле возможно снижение дозы каждые три месяца, примерно на 25-50%.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#paragraph_2dtovr[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
утром и вечером до приема базисной терапии
Обоснование
При проведении пикфлоуметрии в домашних условиях пиковую скорость выдоха измеряют утром и вечером до приема базисной терапии.
Клинические рекомендации МЗ России МКБ J45.0 Бронхиальная астма у детей
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Бронхиальная астма. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#paragraph_82p4bn[(1)]
Измеряются утренние и вечерние показатели ПСВ, суточная вариабельность ПСВ.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359/#paragraph_2mpumb[(2)]
Показать разбор решения
Диагноз
Бронхиальная астма, атопическая форма, средней степени тяжести, частично контролируемая
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
