Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 39 лет госпитализирован в отделение челюстно-лицевой хирургии.
Жалобы
на
* ушибы и ссадины в параорбитальной области справа, нарушение контуров лица;
* снижение чувствительности в подглазничной области и области крыла носа справа;
* ограничение открывания рта;
* двоение при отведении взора в крайнее положение.
Анамнез заболевания
Две недели назад была получена травма скуло-глазничного комплекса в результате падения с высоты собственного роста. Тошноты, рвоты не было. Сознание не терял. Доставлен в травматологический пункт, где была произведена ПХО ран лица справа.
Анамнез жизни
* хронические заболевания отрицает;
* не курит, алкоголем не злоупотребляет;
* профессиональных вредностей не имел;
* аллергических реакций не было.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Дыхание везикулярное, ЧДД 15 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 75 в 1 мин, АД 120/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Конфигурация лица изменена за счет деформации средней зоны лица справа.
Результаты методов обследования
Пальпация
При пальпации отмечается незначительное западение в области нижне-глазничного края справа, скуло-лобного шва справа. наличия «ступеньки» в средней трети нижнего края глазницы и костного выступа в области скулоальвеолярного гребня.
Осмотр
Конфигурация лица изменена за счет отека в параорбитальной области справа. Отмечается ссадина в области верхнего века и виска лобной области справа размером 40мм х 5 мм. В подглазничной области справа отмечается гематома светло-синего цвета размером 20 мм х 30 мм. Мимические пробы выполняет в полном объёме.
ОПТГ
чкадуа_113_27.03_рис2.jpg
Результаты методов обследования
Измерительные
Правая глазная щель: высота равна 10 мм, длина равна 29 мм.
Левая глазная щель: высота – 8 мм; длина – 30 мм.
Отмечается экзофтальм OD. Движение глазных яблок: OS, OD – в полном объеме, содружественны.
На обзорной рентгенограмме костей лицевого скелета (носоподбородочная укладка) имеется нарушение целостности нижнего и наружного края глазницы, непрерывности в области скуло - альвеолярного гребня и височного отростка скуловой кости, понижение прозрачности верхнечелюстной пазухи (за счет гемосинуса).
По данным заключения поведенного МСКТ-исследования: перелом скуловой кости со смещением отломков справа. Перелом дна глазницы. Экзофтальм OD.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
осмотр
пальпацию
Обоснование
При осмотре наружных покровов челюстно-лицевой области необходимо, в первую очередь, обратить внимание на наличие или отсутствие асимметрии лица. Следует обратить внимание на характер нарушения симметрии (отек, воспалительный инфильтрат, деформация, дефект, опухолеподобное образование и др.).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP633/[Клинические рекомендации Минздрава России. Перелом скуловой кости, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP633/#list_item_die0lu[(1)]
После осмотра приступают к пальпации. Пальпация - метод диагностического исследования путем ощупывания определенной части тела. При пальпации мягких тканей определяется консистенция припухлости (мягкая, плотная), болезненность, зона распространения, подвижность, спаянность с окружающими тканями (собирается кожа в складку над припухлостью или нет).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP633/[Клинические рекомендации Минздрава России. Перелом скуловой кости, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP633/#list_item_die0lu[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
рентгенологические
измерительные
лабораторные
Обоснование
При обследовании больных используют следующие методы диагностики: лабораторные методы, рентгенологическое исследование черепа и зубочелюстной системы; зрения, степени подвижности глазных яблок.
Перелом скуловой кости. Год утверждения (частота пересмотра): 2021.Возрастная категория: Взрослые. Год окончания действия: 2023.ID: 633. Разработчик клинической рекомендации: ООО «Общество специалистов в области челюстно-лицевой хирургии»
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP633/[Клинические рекомендации Минздрава России. Перелом скуловой кости, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP633/#list_item_norea4[(1)]
При обследовании больных используют следующие методы диагностики: лабораторные методы, рентгенологическое исследование черепа и зубочелюстной системы; зрения, степени подвижности глазных яблок.
Перелом скуловой кости. Год утверждения (частота пересмотра): 2021.Возрастная категория: Взрослые. Год окончания действия: 2023.ID: 633. Разработчик клинической рекомендации: ООО «Общество специалистов в области челюстно-лицевой хирургии»
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP633/[Клинические рекомендации Минздрава России. Перелом скуловой кости, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP633/#list_item_su7105[(1)]
При обследовании больных используют следующие методы диагностики: лабораторные методы, рентгенологическое исследование черепа и зубочелюстной системы; зрения, степени подвижности глазных яблок.
Перелом скуловой кости. Год утверждения (частота пересмотра): 2021.Возрастная категория: Взрослые. Год окончания действия: 2023.ID: 633. Разработчик клинической рекомендации: ООО «Общество специалистов в области челюстно-лицевой хирургии»
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP633/[Клинические рекомендации Минздрава России. Перелом скуловой кости, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP633/#list_item_su7105[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Посттравматическая деформация скуло-глазничного комплекса со смещением
Обоснование
Переломы скуловой кости со смещением отломков имеют следующую симптоматику: деформация лица за счет западения мягких тканей скуловой области (возникает из-за смещения скуловой кости); наличия симптома «ступеньки» в средней части нижнего края глазницы и в области скуло-альвеолярного гребня, жалобы на ограничение открывания рта.
Перелом скуловой кости. Год утверждения (частота пересмотра): 2021.Возрастная категория: Взрослые. Год окончания действия: 2023.ID: 633. Разработчик клинической рекомендации: ООО «Общество специалистов в области челюстно-лицевой хирургии»
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP633/[Клинические рекомендации Минздрава России. Перелом скуловой кости, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP633/#paragraph_2ig9pq[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP633/#paragraph_5vimmc[(2)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
симптом «ступеньки»
Обоснование
Типичные места при переломе скуловой кости: от подглазничного шва до скуло-альвеолярного гребня (пальпируется снаружи и со стороны полости рта в виде "ступеньки"), в области лобно - скулового и скуло - височного шва.»
Перелом скуловой кости. Год утверждения (частота пересмотра): 2021.Возрастная категория: Взрослые. Год окончания действия: 2023.ID: 633. Разработчик клинической рекомендации: ООО «Общество специалистов в области челюстно-лицевой хирургии»
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP633/[Клинические рекомендации Минздрава России. Перелом скуловой кости, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP633/#paragraph_9q9j6m[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
застарелый
Обоснование
Переломы скулового комплекса принято считать: свежими - до 10 дней, застарелыми - от 11 до 30 суток, неправильно сросшиеся и несросшиеся - более 30 дней.
Перелом скуловой кости. Год утверждения (частота пересмотра): 2021.Возрастная категория: Взрослые. Год окончания действия: 2023.ID: 633. Разработчик клинической рекомендации: ООО «Общество специалистов в области челюстно-лицевой хирургии»
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP633/[Клинические рекомендации Минздрава России. Перелом скуловой кости, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP633/#list_item_64o42h[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ограничению и болезненности открывания рта
Обоснование
Отмечается, в той или иной степени выраженности, ограничение и болезненность при открывании рта, а также затруднение боковых движений нижней челюсти на поврежденной стороне.
Перелом скуловой кости. Год утверждения (частота пересмотра): 2021.Возрастная категория: Взрослые. Год окончания действия: 2023.ID: 633. Разработчик клинической рекомендации: ООО «Общество специалистов в области челюстно-лицевой хирургии»
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP633/[Клинические рекомендации Минздрава России. Перелом скуловой кости, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP633/#paragraph_b7ql1v[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ограничение открывания рта или нарушение боковых движений нижней челюсти
Обоснование
Показанием к репозиции отломков являются следующие клинические симптомы: западение мягких тканей скуловой области (деформация лица), ограничение открывания рта или нарушение боковых движений нижней челюсти, диплопия, затруднения движения глазного яблока.
Перелом скуловой кости. Год утверждения (частота пересмотра): 2021.Возрастная категория: Взрослые. Год окончания действия: 2023.ID: 633. Разработчик клинической рекомендации: ООО «Общество специалистов в области челюстно-лицевой хирургии»
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP633/[Клинические рекомендации Минздрава России. Перелом скуловой кости, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP633/#paragraph_l2t71q[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP633/#list_item_ed483k[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
как можно раньше
Обоснование
Все методы лечения переломов скуловой кости и дуги направлены на восстановление их анатомической целостности. Вправление отломков и закрепление их в правильном положении должны проводиться как можно раньше.
Перелом скуловой кости. Год утверждения (частота пересмотра): 2021.Возрастная категория: Взрослые. Год окончания действия: 2023.ID: 633. Разработчик клинической рекомендации: ООО «Общество специалистов в области челюстно-лицевой хирургии»
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP633/[Клинические рекомендации Минздрава России. Перелом скуловой кости, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP633/#paragraph_i911sl[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
репозицию с чрезкостной фиксацией по Илизарову
Обоснование
К внеротовым методам репозиции скуловой кости следует отнести оперативные вмешательства с использованием щипцов Duchange или Ходоровича - Бариновой, наложение костного шва или остеосинтез отломков минипластинками, вытяжение скуловой кости можно проводить по методу Kazanjian.
Перелом скуловой кости. Год утверждения (частота пересмотра): 2021.Возрастная категория: Взрослые. Год окончания действия: 2023.ID: 633. Разработчик клинической рекомендации: ООО «Общество специалистов в области челюстно-лицевой хирургии»
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP633/[Клинические рекомендации Минздрава России. Перелом скуловой кости, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP633/#paragraph_clqis1[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP633/#list_item_v5glq6[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
* отсутствие костного выступа ("ступеньки") по нижнеглазничному краю,
* восстановление симметрии лица,
* свободное открывание рта и выполнение боковых движений нижней челюсти
Обоснование
При сопоставлении отломков в правильное положение раздается характерный щелчок. Отсутствие костного выступа ("ступеньки") по нижнеглазничному краю, восстановление симметрии лица, свободное открывание рта и выполнение боковых движений нижней челюсти указывают на правильное сопоставление отломков.
Перелом скуловой кости. Год утверждения (частота пересмотра): 2021.Возрастная категория: Взрослые. Год окончания действия: 2023.ID: 633. Разработчик клинической рекомендации: ООО «Общество специалистов в области челюстно-лицевой хирургии»
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP633/[Клинические рекомендации Минздрава России. Перелом скуловой кости, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP633/#list_item_fbt41u[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
кнутри и кзади
Обоснование
При ее повреждении тело скуловой кости смещается кнутри и кзади.
Перелом скуловой кости. Год утверждения (частота пересмотра): 2021.Возрастная категория: Взрослые. Год окончания действия: 2023.ID: 633. Разработчик клинической рекомендации: ООО «Общество специалистов в области челюстно-лицевой хирургии»
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP633/[Клинические рекомендации Минздрава России. Перелом скуловой кости, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP633/#paragraph_qpkmd6[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
вниз и кнутри
Обоснование
При переломе скуловой дуги чаще происходит нарушение непрерывности скулового отростка височной кости и височного отростка скуловой кости, образуются три места (щели) перелома и два отломка, которые смещаются кнутри и вниз.
Перелом скуловой кости. Год утверждения (частота пересмотра): 2021.Возрастная категория: Взрослые. Год окончания действия: 2023.ID: 633. Разработчик клинической рекомендации: ООО «Общество специалистов в области челюстно-лицевой хирургии»
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP633/[Клинические рекомендации Минздрава России. Перелом скуловой кости, 2021]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP633/#paragraph_qpkmd6[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
S02.6 Посттравматическая деформация скуло-глазничного комплекса со смещением
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
