Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 42 лет обратился к врачу-дерматовенерологу
Жалобы
На высыпания на коже головы, шеи, туловища, верхних и нижних конечностей, сопровождающиеся умеренным зудом
Анамнез заболевания
Пациент сообщил, что первые высыпания появились на коже головы, шеи и верхнего плечевого пояса примерно 6 месяцев назад и затем постепенно распространились на туловище и нижние конечности. Заболел зимой, через некоторое время после простуды, по поводу которой принимал антибиотики
Анамнез жизни
* Хронические заболевания отрицает;
* не курит, алкоголем не злоупотребляет;
* семейный анамнез по заболеваниям кожи не отягощен.
Объективный статус
* Поражение кожи хронического воспалительного характера;
* высыпания располагаются на коже головы, шеи, верхних конечностей, включая ладони, нижних конечностей, включая подошвы и туловища;
* высыпания представлены фолликулярными папулами и эритематозными бляшками с желтовато-оранжевым оттенком, которые сливаются на многих участках кожи туловища и конечностей. Бляшки покрыты мелкими белыми чешуйками. В пределах распространенной эритемы заметны островки видимо здоровой кожи. На ладонях и подошвах кожа красноватого цвета с отчетливым желтовато-оранжевым оттенком, утолщена с гиперкератотическими наслоениями и шелушением на поверхности. Имеются глубокие линейные трещины. Имеются экскориации, расположенные преимущественно на туловище;
* ногти на пальцах рук и ног утолщены, непрозрачны, имеют желтоватый оттенок;
* субъективно – умеренный зуд.
Объективный статусОбъективный статус
Результаты обследования
Патолого-анатомическое исследование биопсийного материала кожи
Гистологическое описание микропрепарата, окрашенного гематоксилином и эозином.
Эпидермис утолщен с умеренным акантозом, эпидермальные гребни удлиненные, широкие, сосочки дермы между ними – узкие. Отмечается умеренный ортокератоз с формированием роговых пробок в просветах расширенных волосяных фолликулов, с очаговым паракератозом, наиболее выраженным латерально от устьев волосяных фолликулов. Зернистый слой на всем протяжении сохранен, обычной толщины. Спонгиоза не отмечается. Вокруг сосудов поверхностного сплетения и волосяных фолликулов - умеренно выраженные лимфо-гистиоцитарные инфильтраты.
Определение уровня IgE в сыворотке крови
Уровень IgE в сыворотке крови в пределах нормы
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
патолого-анатомическое исследование биопсийного материала кожи
Обоснование
Рекомендуется подтверждать диагноз питириаза красного волосяного отрубевидного гистологическим исследованием биоптата кожи из очага поражения.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_703[Клинические рекомендации Минздрава России. Питириаз красный волосяной отрубевидный, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_703/#list_item_ki2l3[(1)]
Раздел 2.3. Лабораторная диагностика
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Питириаз красный волосяной отрубевидный
Обоснование
Классический питириаз красный волосяной отрубевидный взрослых (тип I) обычно начинается с появления на коже лица, волосистой части головы и верхней половины тела эритематозных пятен. Затем, в течение нескольких недель или месяцев высыпания распространяются на нижнюю часть тела.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_703[Клинические рекомендации Минздрава России. Питириаз красный волосяной отрубевидный, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_703/#paragraph_jv077[(1)]
Раздел 2.1. Жалобы и анамнез
У пациента на фоне эритемы имеются островки видимо здоровой кожи
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_703/#paragraph_am5sb[(2)]
Раздел 1.6. Клиническая картина
Гистологически у пациента выявляются сохранный зернистый слой, расширение фолликулов, роговые пробки
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_703/#paragraph_a5dbv[(3)]
Раздел 2.3. Лабораторная диагностика
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
появление высыпаний на голове и шее и их распространение вниз
Обоснование
Классический ПКВО взрослых (тип I) обычно начинается с появления на коже лица, волосистой части головы и верхней половины тела эритематозных пятен. Затем, в течение нескольких недель или месяцев высыпания распространяются на нижнюю часть тела.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_703[Клинические рекомендации Минздрава России. Питириаз красный волосяной отрубевидный, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_703/#paragraph_jv077[(1)]
Раздел 2.1. Жалобы и анамнез
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
акантоз с ортокератозом и паракератозом при сохраненном зернистом слое
Обоснование
Гистологическими признаками ПКВО являются акантоз с ортокератозом и паракератозом при сохраненном зернистом слое. Волосяные фолликулы расширены, присутствуют роговые пробки.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_703[Клинические рекомендации Минздрава России. Питириаз красный волосяной отрубевидный, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_703/#paragraph_a5dbv[(1)]
Раздел 2.3. Лабораторная диагностика
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
наличие островков видимо здоровой кожи на фоне эритемы
Обоснование
Во время визуального исследования кожи и ее придатков оценивается характер высыпаний, их локализация, определяется наличие «островков видимо здоровой кожи».
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_703[Клинические рекомендации Минздрава России. Питириаз красный волосяной отрубевидный, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_703/#paragraph_am5sb[(1)]
Раздел 2.2. Физикальное обследование
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ацитретина
Обоснование
Для системной терапии взрослых рекомендуются ацитретин или изотретиноин или метотрексат
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_703[Клинические рекомендации Минздрава России. Питириаз красный волосяной отрубевидный, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_703/#paragraph_skb2a[(1)]
Раздел 3.1. Консервативное лечение
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
холестерина
Обоснование
Необходимо контролировать уровень холестерина и триглицеридов сыворотки натощак..
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_703[Клинические рекомендации Минздрава России. Питириаз красный волосяной отрубевидный, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_703/#paragraph_p3ngk[(1)]
Раздел 3.1. Консервативное лечение
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
25–50
Обоснование
* Для системной терапии взрослых рекомендуются:
ацитретин 25–50 мг в сутки перорально, длительность терапии определяется характером патологического процесса
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_703[Клинические рекомендации Минздрава России. Питириаз красный волосяной отрубевидный, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_703/#paragraph_7793i[(1)]
Раздел 3.1. Консервативное лечение
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
терапевта и эндокринолога
Обоснование
При планирующемся лечении методом фототерапии для исключения противопоказаний к нему необходимы консультации терапевта, эндокринолога, женщинам – гинеколога, при планировании ПУВА-терапии – офтальмолога с заключением о возможности проведения фототерапии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_703[Клинические рекомендации Минздрава России. Питириаз красный волосяной отрубевидный, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_703/#list_item_3ng76[(1)]
Раздел 2.5. Иная диагностика
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
распространенном поражении кожи в случае неэффективности системной терапии ацитретином или метотрексатом
Обоснование
При неэффективности ацитретина, изотретиноина и метотрексата рекомендуется:
ацитретин 25 мг в сутки перорально + ультрафиолетовая терапия дальнего длинноволнового диапазона (УФА-1), 15 процедур 5 раз в неделю в первоначальной дозе 30 Дж/см2 с повышением до 60 Дж/см2 на 2-ой день, до 90 Дж/см2 на 3–7-ой дни и до 100 Дж/см2 на 8–15 дни[22].
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_703[Клинические рекомендации Минздрава России. Питириаз красный волосяной отрубевидный, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_703/#paragraph_kmclf[(1)]
Раздел 3.1. Консервативное лечение
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
5–30 мг в неделю
Обоснование
метотрексат 5–30 мг в неделю (в инструкции по медицинскому применению метотрексата ПКВО не включен в показания к применению препарата).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_703[Клинические рекомендации Минздрава России. Питириаз красный волосяной отрубевидный, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_703/#paragraph_kh25o[(1)]
Раздел 3.1. Консервативное лечение
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
сухости губ и слизистых оболочек
Обоснование
Самыми частыми побочными действиями являются симптомы гипервитаминоза А, например, сухость губ, которую можно устранить применением жирного крема, хейлит и трещины в уголках рта, сухость и воспаление слизистых оболочек и переходного эпителия
Инструкция по медицинскому применению препарата ацитретин
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=18747833-5cce-4e87-b97f-89504c912a40&t[https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=18747833-5cce-4e87-b97f-89504c912a40&t]
Раздел 3.1. Консервативное лечение
Показать разбор решения
Диагноз
Питириаз красный волосяной отрубевидный
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
