Колопроктология - кейс 22

Правильный ответ:

• физиологическое исследование запирательного аппарата прямой кишки (сфинктерометрия, электромиография)
• осмотр области промежности, оценка анального рефлекса, пальцевое исследование прямой кишки

Обоснование

* Использование сфинктерометрии может объективно подтвердить наличие или отсутствие изменения тонуса и силы волевых сокращений анального сфинктера, а также в цифровом эквиваленте зафиксировать имеющиеся показатели. * С помощью электромиографии оценивается наличие биоэлектрической активности мышечных структур анального сфинктера, а также по результатам обследования формируется заключение о нормальной сниженной или повышенной биоэлектрической активности мышцы анального сфинктера. Основы колопроктологии / под ред. Г.И. Воробьева. – М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2006. – 432с. Глава 5. Аномалии толстой кишки и аноректальной зоны. Раздел 5.1. Аноректальные пороки у взрослых (с.362 – 372).

При первом обращении пациента с жалобами на ухудшение функции держания необходимо провести визуальный осмотр области расположения заднего прохода, промежности, у женщин осмотр наружных половых органов. Оценивается анатомическое расположение анального отверстия, смыкание заднего прохода, с помощью штрихового раздражения кожи перианальной области исследуется анальный рефлекс. Важнейшим компонентом диагностической программы является пальцевое исследование прямой кишки, при котором врачом оценивается тонус анального сфинктера, сила его волевых сокращений. Основы колопроктологии / под ред. Г.И. Воробьева. – М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2006. – 432с. Глава 5. Аномалии толстой кишки и аноректальной зоны. Раздел 5.1. Аноректальные пороки у взрослых (с.362 – 372).

Правильный ответ:

• сфинктерометрия

Обоснование

* Для подтверждения диагноза недостаточности анального сфинктера, а также установки степени выраженности снижения показателей давления в анальном канале показано проведение сфинктерометрии. * Альтернативным манометрическим методом оценки функции держания кишечного содержимого является профилометрия – метод, с помощью которого оценивается профиль давления в анальном канале (параметры среднего и максимального внутрианального давления в состоянии покоя и при волевом сокращении). * В случае подтверждения диагноза недостаточности анального сфинктера, пациенту назначается курс внутрианальной электростимуляции, гимнастика по Кегелю. Основы колопроктологии / под ред. Г.И. Воробьева. – М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2006. – 432с. Глава 5. Аномалии толстой кишки и аноректальной зоны. Раздел 5.1. Аноректальные пороки у взрослых (с.362 – 372).

Правильный ответ:

• Влагалищная эктопия заднего прохода

Обоснование

При осмотре промежности: в области нормального расположения анального отверстия задний проход отсутствует, кожа в этой зоне визуально не изменена. Анус расположен непосредственно в области преддверия влагалища, сомкнут, не деформирован. При сжатии пациенткой заднего прохода, отмечается удовлетворительное его сжимание. Анальный рефлекс ослаблен. При пальцевом исследовании прямой кишки тонус и волевые усилия сфинктера несколько ослаблены. Стенки прямой кишки эластичные, до 8 см в прямой кишке патологических изменений не выявлено. Основы колопроктологии / под ред. Г.И. Воробьева. – М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2006. – 432с. Глава 5. Аномалии толстой кишки и аноректальной зоны. Раздел 5.1. Аноректальные пороки у взрослых (с.362 – 372).

Правильный ответ:

• колоноскопию
• физиологическое исследование запирательного аппарата прямой кишки (сфинктерометрия, электромиография, оценка времени проведения импульса по половым нервам)

Обоснование

Пациентам старше 40 лет, в особенности при появлении жалоб, связанных с изменением работы кишечника, консистенции стула и т.д. показано проведение эндоскопического исследования толстой кишки с целью исключения новообразований и воспалительных изменений.

При установленном диагнозе эктопии заднего прохода во влагалище, наличии жалоб пациентки на периодическое недержание газов, показано выполнение исследований, оценивающих функциональное состояние запирательного аппарата прямой кишки: сфинктерометрия (профилометрия), электромиография. Основы колопроктологии / под ред. Г.И. Воробьева. – М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2006. – 432с. Глава 5. Аномалии толстой кишки и аноректальной зоны. Раздел 5.1. Аноректальные пороки у взрослых (с.362 – 372).

Правильный ответ:

• амбулаторных (на дому)

Обоснование

Взрослому пациенту с эктопией заднего прохода, при отсутствии необходимости хирургического лечения, обследование и лечение выполняется в амбулаторных условиях Основы колопроктологии / под ред. Г.И. Воробьева. – М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2006. – 432с. Глава 5. Аномалии толстой кишки и аноректальной зоны. Раздел 5.1. Аноректальные пороки у взрослых (с.362 – 372).

Правильный ответ:

• физиотерапевтическое

Обоснование

учитывая отсутствие выраженных клинических проявлений заболевания, взрослый возраст пациентки, жалобы на периодическое недержание газов, а также принимая во внимание данные физиологического обследования запирательного аппарата прямой кишки (снижение тонуса и волевых усилий анального сфинктера), пациентке показано проведение физиотерапевтического лечения - внутрианальной электростимуляции анального сфинктера, тибиальной нейромодуляции, БОС-терапии. Основы колопроктологии / под ред. Г.И. Воробьева. – М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2006. – 432с. Глава 5. Аномалии толстой кишки и аноректальной зоны. Раздел 5.1. Аноректальные пороки у взрослых (с.362 – 372).

Правильный ответ:

• не улучшит качество жизни

Обоснование

Попытка перенесения заднего прохода из влагалища в нормальное анатомическое расположение у взрослых пациентов с отсутствием каких-либо выраженных клинических проявлений, может не только не улучшить, но и ухудшить качество жизни пациента в связи с высоким риском послеоперационных осложнений (некроз, нарушение иннервации, усугубление / появление недостаточности анального сфинктера и др.) Основы колопроктологии / под ред. Г.И. Воробьева. – М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2006. – 432с. Глава 5. Аномалии толстой кишки и аноректальной зоны. Раздел 5.1. Аноректальные пороки у взрослых (с.362 – 372).

Правильный ответ:

• внутрианальную

Обоснование

У пациенток с нормально сформированным задним проходом, расположенном во влагалище, нормально сформированным запирательном аппаратом прямой кишки, целесообразнее начинать лечение недостаточности анального сфинктера с проведения курса внутрианальной электростимуляции. Наличие нормально сформированных мышечных структур запирательного аппарата прямой кишки позволяет выполнять различные варианты электростимулирующих воздействий, способных улучшить тонус и силу волевых сокращений анального сфинктера. Основы колопроктологии / под ред. Г.И. Воробьева. – М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2006. – 432с. Глава 5. Аномалии толстой кишки и аноректальной зоны. Раздел 5.1. Аноректальные пороки у взрослых (с.362 – 372).

Правильный ответ:

• 1-я степень

Обоснование

1-я степень НАС характеризуется затруднением держания или полным недержанием газов Основы колопроктологии / под ред. Г.И. Воробьева. – М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2006. – 432с. Глава 5. Аномалии толстой кишки и аноректальной зоны. Раздел 5.1. Аноректальные пороки у взрослых (с.362 – 372).

Правильный ответ:

• динамическое наблюдение с / без проведением периодических курсов электростимуляции анального сфинктера

Обоснование

Больные с незначительным нарушением функции держания (1-я степень) на фоне влагалищной формы эктопии заднего прохода не нуждаются в хирургическом лечении в связи с вероятно более серьезными последствиями, осложнениями после операции. Рекомендовано регулярное проведения электростимуляции анального сфинктера, лечебная гимнастика для укрепления мышечных структур промежности. 1-я степень НАС характеризуется затруднением держания или полным недержанием газов Основы колопроктологии / под ред. Г.И. Воробьева. – М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2006. – 432с. Глава 5. Аномалии толстой кишки и аноректальной зоны. Раздел 5.1. Аноректальные пороки у взрослых (с.362 – 372).

Правильный ответ:

• врожденной аномалией развития

Обоснование

Эктопия заднего прохода является врожденной аномалией развития дистального отдела желудочно-кишечного тракта. Основы колопроктологии / под ред. Г.И. Воробьева. – М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2006. – 432с. Глава 5. Аномалии толстой кишки и аноректальной зоны. Раздел 5.1. Аноректальные пороки у взрослых (с.362 – 372).

Правильный ответ:

• не требуется

Обоснование

Пациентки с влагалищной атрезией заднего прохода, при отсутствии значимых клинических проявлений, не требуют специальных, регулярных осмотров врачом–колопроктологом Основы колопроктологии / под ред. Г.И. Воробьева. – М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2006. – 432с. Глава 5. Аномалии толстой кишки и аноректальной зоны. Раздел 5.1. Аноректальные пороки у взрослых (с.362 – 372).